Fiche de révision : Examens d’imagerie médicale

📋 Plan du Cours

1. Fractures, entorses et luxations
2. Rôles des examens d’imagerie
3. Radiographie et échographie
4. Doppler et scanner
5. Imagerie par résonance magnétique
6. Scintigraphie et médecine nucléaire
7. TEP-scan et préparation
8. Coronarographie et surveillance

📖 1. Fractures, entorses et luxations

🔑 Notions clés & Définitions

• Fracture : Rupture de la continuité osseuse, avec ou sans déplacement, qui peut être simple ou complexe, fermée ou ouverte.
• Entorse : Traumatisme des ligaments qui soutiennent une articulation, provoqué par un mouvement brusque accompagné d’une torsion.
• Luxation : Perte totale et permanente du contact entre deux surfaces articulaires.

📝 Points essentiels

📌 Une entorse bénigne correspond à un simple étirement des ligaments, tandis qu’une entorse grave comporte une rupture complète du ligament et peut s’accompagner d’arrachements osseux.

💡 Astuce mémo

L’entorse touche les ligaments ; la luxation déplace les surfaces articulaires.

📖 2. Rôles des examens d’imagerie

★ À maîtriser

• Les examens d’imagerie peuvent servir : à la prévention, à l’aide au diagnostic, au suivi de l’efficacité thérapeutique, à contribuer à une intervention comme une ponction ou la pose d’une sonde, à un examen post mortem

Compléments

• Les examens radiologiques cités sont :

  • la radiographie
  • la mammographie
  • l’échographie
  • le scanner
  • l’IRM

• Les examens de médecine nucléaire cités sont la scintigraphie et la TEP.

📖 3. Radiographie et échographie

🔑 Notions clés & Définitions

• Radiographie : Produit une image en négatif à l’aide de rayons X qui traversent une partie du corps.
• Échographie : Utilise une sonde qui produit des ultrasons renvoyés sous forme d’échos ; un gel facilite l’examen.

★ À maîtriser

• L’échographie peut explorer :
  • la grossesse
  • les tissus mous
  • les organes
  • les vaisseaux
  • les ligaments
  • l’abdomen

Compléments

• La radiographie est un examen diagnostique de première intention, notamment pour les os et les masses cardiaques, ou pour la visualisation.

• La grossesse et l’enfance sont citées comme contre-indications à la radiographie.

• Avant une radiographie, le patient est informé que l’examen est non douloureux, donne son consentement et retire ses bijoux ; il doit ensuite rester immobile pendant la prise des clichés.

• Pour une échographie vésicale, la vessie doit être pleine ; le patient est installé allongé selon la zone étudiée, puis le gel restant est essuyé après l’examen.

💡 Astuce mémo

Rayons X pour la radiographie ; ultrasons pour l’échographie.

📖 4. Doppler et scanner

🔑 Notions clés & Définitions

• Écho-Doppler : Examen médical échographique en deux dimensions et non invasif.
• Scanner : Utilise les rayons X ; le tube tourne autour du patient pour réaliser des coupes fines.

★ À maîtriser

• L’écho-Doppler est souvent un examen de première intention, relativement peu coûteux et particulièrement sensible pour diagnostiquer les thromboses veineuses profondes.

Compléments

• L’écho-Doppler ne présente pas de contre-indication mentionnée et ne nécessite pas d’être à jeun.

📌 Avant un écho-Doppler, le patient doit être informé, donner son consentement et éviter les crèmes ou lotions susceptibles de perturber la capture des ultrasons.

• Un écho-Doppler dure de 10 à 30 minutes, est indolore et ne nécessite aucune surveillance après l’examen ; le patient peut rentrer directement chez lui.

📌 Avant un scanner, il faut signaler une grossesse éventuelle ; en cas d’injection, il faut aussi signaler une allergie à l’iode et une vérification de la fonction rénale peut être nécessaire.

• Avant un scanner abdominal ou avec injection, le patient doit être à jeun ; une voie veineuse périphérique peut être posée, et le traitement par metformine est arrêté 48 heures avant l’examen.

• Pendant un scanner, le patient est allongé sur une couchette qui se déplace dans l’anneau et bloque sa respiration lorsqu’on le lui demande ; l’examen dure de 15 à 30 minutes.

📌 Pendant et après un scanner avec injection, il faut maintenir un contact verbal avec le patient et surveiller les réactions allergiques et la fonction rénale ; après l’examen, il est conseillé de bien s’hydrater.

📖 5. Imagerie par résonance magnétique

🔑 Notions clés & Définitions

• IRM : Utilise un champ magnétique et des ondes radio pour aimanter les atomes d’hydrogène.

★ À maîtriser

• L’IRM sert à visualiser des détails difficiles à voir au scanner ou à l’échographie et à étudier les tissus mous.

Compléments

• Les contre-indications ou difficultés citées pour l’IRM comprennent :

  • le pacemaker
  • les prothèses métalliques
  • les valves
  • la grossesse
  • la claustrophobie
  • les difficultés de coopération du patient

• Avant une IRM, le patient est informé du bruit, donne son consentement, remplit un questionnaire et retire ses bijoux et objets métalliques ; une voie veineuse périphérique est posée si un produit de contraste est injecté.

📌 Pendant une IRM, le patient reste allongé et immobile dans le tunnel pendant au moins 30 minutes ; un contact verbal est maintenu, une sonnette est à sa disposition et une réaction au produit de contraste ou un malaise est surveillé.

📖 6. Scintigraphie et médecine nucléaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Scintigraphie : Visualise le fonctionnement d’un organe ou d’un système à l’aide d’un isotope radioactif.

📝 Points essentiels

• La scintigraphie explore notamment :

  • le cœur
  • les poumons
  • les reins
  • le foie
  • le squelette

• La grossesse et l’allaitement sont des contre-indications à la scintigraphie.

• Pour une scintigraphie, un isotope radioactif est injecté avant l’examen, puis le patient attend son absorption selon un délai qui dépend de l’organe étudié ; les prises de clichés sont espacées de quelques minutes à quelques heures.

💡 Astuce mémo

La scintigraphie explore le fonctionnement d’un organe ; le TEP visualise le métabolisme cellulaire.

📖 7. TEP-scan et préparation

🔑 Notions clés & Définitions

• TEP-scan : Tomographie par émission de positrons qui utilise un isotope radioactif d’une durée de vie de 2 heures pour visualiser le métabolisme des cellules.

📝 Points essentiels

• La grossesse et l’allaitement sont des contre-indications au TEP-scan, et une glycémie élevée appelle une attention particulière.

• Avant un TEP-scan, le patient est informé, donne son consentement et reste à jeun depuis 4 à 6 heures ; un traceur est injecté par voie intraveineuse, puis le patient attend environ 1 heure avant l’examen.

📌 Pendant un TEP-scan, un contact verbal est maintenu avec le patient ; après l’examen, il est conseillé de bien s’hydrater et la fonction rénale est surveillée pour permettre l’élimination du traceur, indiquée comme nécessitant au moins 12 heures.

💡 Astuce mémo

À jeun, traceur, attente, acquisition.

📖 8. Coronarographie et surveillance

🔑 Notions clés & Définitions

• Coronarographie : Examen invasif qui visualise l’ensemble des artères coronaires à visée diagnostique ou thérapeutique.

★ À maîtriser

📌 L’information du patient et son consentement sont requis pour tous les examens d’imagerie.

Compléments

• La coronarographie est indiquée pendant la phase aiguë de l’infarctus du myocarde.

• Les contre-indications citées à la coronarographie sont : l’allergie à l’iode, l’insuffisance rénale, les troubles de l’hémostase avec risque hémorragique, le sepsis

• Avant une coronarographie, le patient est informé, donne son consentement, reste à jeun depuis 6 heures et bénéficie d’une préparation cutanée ; un patch EMLA anesthésiant peut être appliqué.

• La coronarographie se déroule sous anesthésie locale, patient allongé, et un pansement compressif est appliqué au point de ponction.

• Après une coronarographie, la surveillance porte sur :

  • l’ECG
  • la pression aortique
  • le point de ponction
  • le pouls
  • l’état de conscience