Fiche de révision : Méningites et encéphalites

📋 Plan du Cours

1. Système nerveux et méninges
2. Syndrome méningé et diagnostic
3. Méningites bactériennes graves
4. Méningites virales
5. Encéphalites et prise en charge
6. Collections purulentes cérébrales

📖 1. Système nerveux et méninges

🔑 Notions clés & Définitions

• Liquide céphalo-rachidien : Le liquide céphalo-rachidien baigne l’intégralité du système nerveux central, se trouve autour de l’encéphale, dans les ventricules cérébraux et autour de la moelle épinière dans le canal rachidien, et se renouvelle en permanence.

📝 Points essentiels

• Le système nerveux central comprend le cerveau, le cervelet, le tronc cérébral et la moelle épinière, tandis que le système nerveux périphérique comprend l’ensemble des nerfs.

📖 2. Syndrome méningé et diagnostic

🔑 Notions clés & Définitions

• Méningite : La méningite est une inflammation des espaces méningés définie par une augmentation anormale du nombre de cellules dans le liquide céphalo-rachidien.

★ À maîtriser

• Le diagnostic de méningite est défini par plus de 5 cellules par mm³ dans le liquide céphalo-rachidien.

• Le syndrome méningé fébrile peut associer :
  • fièvre
  • céphalées permanentes
  • raideur de nuque
  • signes de Kernig
  • signes de Brudzinski
  • photophobie
  • phonophobie

• Devant un syndrome méningé fébrile, une ponction lombaire en urgence et des hémocultures sont réalisées, puis le liquide céphalo-rachidien est analysé pour orienter le diagnostic et rechercher les agents infectieux, notamment par PCR multiplexe.

Compléments

• Une baisse du glucose dans le liquide céphalo-rachidien oriente notamment vers une cause bactérienne.

📖 3. Méningites bactériennes graves

🔑 Notions clés & Définitions

• Purpura fulminans : Le purpura fulminans est un tableau aigu et gravissime de bactériémie à méningocoque, parfois sans méningite, associant fièvre et purpura avec des éléments nécrotiques ou ecchymotiques d’au moins 3 mm.

★ À maîtriser

• Les principales bactéries responsables de méningites purulentes citées sont :
  • Streptococcus pneumoniae (pneumocoque)
  • Neisseria meningitidis (méningocoque)
  • Listeria monocytogenes
  • Haemophilus influenzae

📌 Devant une méningite purulente aiguë, une antibiothérapie intraveineuse à forte dose doit être instaurée en urgence, puis adaptée au germe identifié.

📌 En cas de suspicion de méningite, des précautions d’isolement gouttelettes sont appliquées tant que le méningocoque n’a pas été écarté.

• La méningite à méningocoque présente une survie sans séquelle de 80 %, des séquelles chez 15 % des patients et une mortalité de 5 %.

📌 Le purpura fulminans est une urgence thérapeutique absolue qui impose dès la phase préhospitalière l’administration immédiate d’une bêta-lactamine, de préférence intraveineuse et idéalement une céphalosporine comme la ceftriaxone.

• La méningite à pneumocoque présente une mortalité pouvant atteindre 30 % et davantage de séquelles neurologiques, notamment une surdité.

Compléments

• Le pneumocoque est notamment associé à l’alcoolisme, à une brèche ostéoméningée ou à une immunodépression.

• Listeria monocytogenes est notamment associée aux hommes de plus de 50 ans et à l’immunodépression.

• La méningite à méningocoque touche souvent des sujets de moins de 25 ans et peut être brutale et gravissime.

• Après un cas de méningite à méningocoque, une enquête identifie les sujets contacts afin de leur proposer une antibioprophylaxie.

• Des vaccins existent contre différentes souches de méningocoque, notamment ABCW135Y.

• Le purpura fulminans entraîne une mortalité de 20 % sous traitement et peut provoquer des complications liées aux lésions nécrotiques extensives, notamment des amputations.

• La méningite à pneumocoque concerne notamment des patients âgés présentant des comorbidités, une immunodépression ou une brèche ostéoméningée ; elle n’est pas contagieuse.

• Un vaccin contre le pneumocoque existe.

💡 Astuce mémo

Le méningocoque est contagieux ; le pneumocoque ne l’est pas.

📖 4. Méningites virales

★ À maîtriser

• Les méningites à liquide clair peuvent être dues à Listeria, à la tuberculose, aux virus HSV, VZV et entérovirus, ou au parasite Cryptococcus.

• Une méningite isolée sans trouble de vigilance, déficit neurologique ni épilepsie, donc sans encéphalite associée, est décrite comme bénigne lorsqu’elle est virale.

• Les entérovirus représentent principalement les méningites virales, à hauteur de 90 %.

Compléments

• Les méningites à entérovirus surviennent sous forme de cas sporadiques toute l’année et d’épidémies estivales.

• La méningite à entérovirus guérit spontanément sans traitement spécifique.

📖 5. Encéphalites et prise en charge

🔑 Notions clés & Définitions

• Encéphalite : L’encéphalite est une inflammation du parenchyme cérébral d’origine infectieuse ou non infectieuse, notamment dysimmunitaire ou paranéoplasique.

★ À maîtriser

• Une encéphalite est suspectée devant une fièvre associée à des signes neurologiques centraux tels que des troubles de conscience, une épilepsie, des hallucinations ou un déficit moteur.

• La confirmation d’une encéphalite repose sur :

  • la ponction lombaire
  • l’IRM
  • l’EEG

• Les causes les plus fréquentes citées sont :

  • HSV
  • VZV
  • Listeria
  • la tuberculose

📌 Une encéphalite nécessite un diagnostic et un traitement urgents ; le traitement initial comporte souvent de l’aciclovir intraveineux pour HSV ou VZV et de l’amoxicilline pour Listeria, puis est adapté aux résultats.

• L’IRM et l’EEG montrent typiquement une atteinte asymétrique des lobes temporaux dans l’encéphalite à HSV.

📌 L’encéphalite à HSV doit être traitée par aciclovir intraveineux.

Compléments

• La cause d’une encéphalite n’est pas identifiée dans environ 50 % des cas.

• L’encéphalite à HSV touche notamment les personnes de moins de 20 ans ou de plus de 50 ans et n’est pas contagieuse.

• L’encéphalite à HSV peut provoquer fièvre, troubles de conscience, aphasie et troubles mnésiques ; sa recherche repose notamment sur la PCR HSV dans le liquide céphalo-rachidien.

• L’encéphalite à HSV entraîne une guérison sans séquelle dans 50 % des cas, des séquelles neurologiques dans 40 % des cas et une mortalité de 10 %.

📖 6. Collections purulentes cérébrales

🔑 Notions clés & Définitions

• Empyème : Un empyème est une collection purulente dans une cavité virtuelle, comme la cavité pleurale, péricardique ou sous-durale.
• Abcès : Un abcès est une collection purulente formée au sein d’un tissu, quel que soit le tissu ou l’organe concerné.
• Phlegmon : Un phlegmon est une inflammation sans collection purulente.

💡 Astuce mémo

L’empyème occupe une cavité virtuelle ; l’abcès se forme dans un tissu.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des méningites bactériennes