Le cervelet
Explication
Le système nerveux central comprend le cerveau, le cervelet, le tronc cérébral et la moelle épinière. Les distracteurs classent à tort des nerfs, qui relèvent du système nerveux périphérique, ou déplacent une structure centrale vers ce système.
Il baigne le système nerveux central et se renouvelle en permanence
Explication
Le liquide céphalo-rachidien baigne l’intégralité du système nerveux central, notamment autour de l’encéphale et de la moelle épinière, et se renouvelle en permanence. Les autres réponses le limitent aux ventricules, le placent autour des nerfs périphériques ou omettent son renouvellement.
Une méningite
Explication
La méningite est définie par une inflammation des espaces méningés associée à une augmentation anormale des cellules dans le liquide céphalo-rachidien. Une cause bactérienne ou une baisse du glucose ne constitue pas cette définition, et les symptômes seuls décrivent un syndrome méningé.
Une méningite, car le nombre dépasse 5 cellules par mm³
Explication
Le diagnostic de méningite est défini par plus de 5 cellules par mm³ : 7 dépasse ce seuil. La baisse du glucose oriente plutôt vers une cause bactérienne; elle ne remplace pas le critère cellulaire.
Fièvre, céphalées permanentes, raideur de nuque, signes de Kernig et de Brudzinski, photophobie et phonophobie
Explication
Le syndrome méningé fébrile associe fièvre, céphalées permanentes, raideur de nuque, signes de Kernig et de Brudzinski, photophobie et phonophobie. Les distracteurs modifient la permanence des céphalées, substituent un résultat biologique ou introduisent un signe respiratoire.
Réaliser une ponction lombaire et des hémocultures, puis analyser le liquide avec recherche notamment par PCR multiplexe
Explication
Devant un syndrome méningé fébrile, la ponction lombaire et les hémocultures sont réalisées en urgence; l’analyse du liquide, notamment par PCR multiplexe, recherche plusieurs agents infectieux. Les autres démarches retardent un prélèvement urgent, omettent l’un des prélèvements ou réduisent la portée de la PCR multiplexe.
Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes et Haemophilus influenzae
Explication
Les principales causes bactériennes citées sont le pneumocoque, le méningocoque, Listeria monocytogenes et Haemophilus influenzae. Les distracteurs introduisent respectivement un virus, un parasite ou remplacent une bactérie par un virus.
Une antibiothérapie intraveineuse à forte dose en urgence, ensuite adaptée au germe identifié
Explication
La méningite purulente aiguë impose une antibiothérapie intraveineuse à forte dose en urgence, puis une adaptation au germe identifié. Les distracteurs retardent le traitement, choisissent une voie inadaptée ou omettent la forte dose et l’adaptation.
Mettre en place des précautions d’isolement gouttelettes jusqu’à ce que le méningocoque soit écarté
Explication
En cas de suspicion de méningite, l’isolement gouttelettes s’applique tant que le méningocoque n’a pas été écarté. Attendre sa confirmation inverse la règle; le pneumocoque n’est pas le critère d’arrêt, et les précautions demandées sont celles contre les gouttelettes.
Administrer immédiatement une bêta-lactamine, de préférence par voie intraveineuse, idéalement une céphalosporine comme la ceftriaxone
Explication
Le purpura fulminans est une urgence thérapeutique absolue : une bêta-lactamine doit être administrée dès la phase préhospitalière, de préférence par voie intraveineuse, idéalement une céphalosporine comme la ceftriaxone. Les distracteurs retardent le traitement ou s’écartent de la voie et du moment recommandés.
Environ 90 %
Explication
Les entérovirus représentent environ 90 % des méningites virales. Une proportion proche de la moitié sous-estime leur rôle, 100 % les confond avec l’ensemble des cas, et 10 % inverse l’ordre de grandeur.
Comme une méningite isolée bénigne
Explication
Une méningite virale isolée, sans trouble de vigilance, déficit neurologique ni épilepsie, est décrite comme bénigne. La confondre avec une encéphalite ajoute des signes centraux absents, tandis que les autres réponses contredisent l’absence de signes graves ou le caractère bénin.
Les cas sporadiques surviennent toute l’année et les épidémies sont estivales
Explication
Les méningites à entérovirus apparaissent sous forme de cas sporadiques toute l’année et d’épidémies estivales. Les autres interprétations inversent ces périodes ou attribuent aux épidémies une saison hivernale non indiquée.
Le parenchyme cérébral
Explication
L’encéphalite est une inflammation du parenchyme cérébral et peut avoir une origine infectieuse ou non infectieuse. Les espaces méningés désignent une autre localisation, le tissu pulmonaire est sans rapport, et une cavité virtuelle évoque plutôt un empyème.
Une encéphalite
Explication
La fièvre associée à des signes neurologiques centraux, comme des hallucinations ou un déficit moteur, fait suspecter une encéphalite. Une méningite isolée ne comporte pas de tels signes centraux, et l’absence de convulsions n’écarte pas l’encéphalite.
Ponction lombaire, IRM et EEG
Explication
La confirmation d’une encéphalite repose sur la ponction lombaire, l’IRM et l’EEG. Une radiographie ne remplace pas l’IRM ou l’EEG, et un bilan sanguin seul ne correspond pas à cette combinaison.
Aciclovir intraveineux pour HSV/VZV et amoxicilline pour Listeria
Explication
L’encéphalite nécessite un diagnostic et un traitement urgents ; le traitement initial comporte souvent l’aciclovir intraveineux contre HSV ou VZV et l’amoxicilline contre Listeria, avant adaptation aux résultats. Les autres choix inversent les indications, modifient la voie de l’aciclovir ou retardent à tort le traitement initial.
Un empyème
Explication
Un empyème est une collection purulente située dans une cavité virtuelle, notamment l’espace sous-dural. Un abcès se forme au sein d’un tissu, un phlegmon est une inflammation sans collection, et une encéphalite est une inflammation du parenchyme cérébral.
Un abcès
Explication
Un abcès est une collection purulente formée au sein d’un tissu, y compris le tissu cérébral. L’empyème se situe dans une cavité virtuelle, le phlegmon ne comporte pas de collection, et l’encéphalite désigne une inflammation du parenchyme cérébral.
Mémorisez les réponses avec 37 flashcards sur Méningites et encéphalites.
Quels organes composent le système nerveux central ?
Le cerveau, le cervelet, le tronc cérébral et la moelle épinière.
Que comprend le système nerveux périphérique ?
L’ensemble des nerfs.
Que baigne le liquide céphalo-rachidien ?
L’intégralité du système nerveux central.
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