★ À maîtriser
📌 Le cœur droit reçoit le sang de l’organisme riche en dioxyde de carbone et l’envoie vers les poumons, tandis que le cœur gauche reçoit le sang pulmonaire et l’envoie vers l’organisme.
📌 Les oreillettes accueillent le sang arrivant par les veines, tandis que les ventricules propulsent le sang dans les artères.
Compléments
Les Grecs pensaient que les vaisseaux transportaient de l’air et furent les premiers à pratiquer la dissection du pouls et des valves ainsi qu’à décrire un système cardiovasculaire.
À la Renaissance, des médecins portugais décrivirent le sens de la circulation artérioveineuse et précisèrent le rôle du cœur et des vaisseaux.
Le cœur est contenu dans un sac péricardique séreux formé d’un feuillet pariétal contre les parois extérieures et d’un feuillet viscéral au contact du cœur.
Le péricarde protège le muscle cardiaque, facilite les mouvements du myocarde, limite la sur-expansion du cœur et le protège contre les infections.
Les orifices auriculoventriculaires portent la valve tricuspide à droite et la valve mitrale à gauche, tandis que les orifices de sortie portent les valves sigmoïdes pulmonaires à droite et aortiques à gauche.
Les valves cardiaques imposent un sens unique à la circulation du sang, et elles sont renforcées par des cordages et constituées de valvules.
Oreillettes = accueil ; ventricules = propulsion.
★ À maîtriser
Les artères coronaires, au nombre de deux, naissent de l’aorte ascendante et se ramifient pour alimenter la surface du muscle cardiaque en oxygène et en nutriments.
Un infarctus correspond à un obstacle sur une artère coronaire.
📌 La grande circulation, ou circulation systémique ou viscérale, relie le cœur aux organes et aux tissus pour leur apporter de l’oxygène et des nutriments et participer aux échanges gazeux avec le sang.
📌 Dans la petite circulation, les artères transportent du sang riche en dioxyde de carbone vers les poumons et les veines ramènent au cœur le sang riche en dioxygène.
Compléments
Petite circulation : artères pulmonaires avec sang veineux ; grande circulation : artères avec sang artériel.
★ À maîtriser
L’aorte, issue du ventricule gauche, est la plus grosse artère du corps humain et présente une forme de crosse.
Le tronc brachiocéphalique se divise en artère subclavière droite, qui irrigue le bras droit, et en artère carotide commune droite, qui irrigue la tête.
La vascularisation artérielle de la tête et du cou dépend de deux carotides internes, deux carotides externes et deux artères vertébrales.
📌 Les carotides internes irriguent le cerveau à l’intérieur du crâne, tandis que les carotides externes irriguent les structures extracrâniennes de la tête et du cou.
Le tronc cœliaque irrigue :
L’artère mésentérique supérieure irrigue l’intestin depuis le duodénum jusqu’à l’angle colique gauche.
L’artère mésentérique inférieure irrigue le côlon depuis l’angle colique gauche et assure la vascularisation de la partie supérieure du rectum.
Au niveau de la quatrième vertèbre lombaire, l’aorte abdominale se divise en deux artères iliaques communes.
Compléments
L’aorte comprend les segments suivants :
Trois grosses artères émergent de la crosse aortique pour irriguer la partie supérieure du thorax, les membres supérieurs et la tête.
Du bras droit, le sang passe par l’artère subclavière, puis l’artère axillaire, l’artère brachiale ou humérale, les artères radiale et ulnaire ou cubitale, puis les artères digitales.
Les artères rénales droite et gauche irriguent les reins par la circulation systémique.
Les trois branches sont :
Aorte → crosse → tronc brachiocéphalique → axillaire → brachiale → radiale et ulnaire.
★ À maîtriser
À chaque pas, la pression exercée sur la semelle de Lejars propulse le sang dans le réseau veineux supérieur et facilite le retour veineux vers le cœur.
Dans le membre inférieur, le sang veineux circule des régions distales vers le cœur et le calibre des veines augmente en se rapprochant du cœur.
Le réseau veineux dorsal de la main se draine principalement dans les veines céphalique et basilique ; la veine basilique rejoint les veines brachiales pour former la veine axillaire, qui reçoit la veine céphalique au niveau du triangle clavipectoral et se poursuit par la veine sous-clavière au bord latéral de la première côte.
Les veines caves supérieure et inférieure se déversent dans l’atrium droit et drainent respectivement le sang des parties haute et basse du corps.
Compléments
La veine cave inférieure mesure environ 22 cm de long et 22 mm de diamètre.
La veine cave inférieure reçoit les quatre paires de veines lombaires, les deux veines rénales, la veine surrénale droite, la veine testiculaire droite chez l’homme ou ovarique droite chez la femme, les veines hépatiques accessoires, les trois veines hépatiques principales et les veines phréniques inférieures, dont l’abouchement est variable.
La veine sous-clavière rejoint les veines brachiocéphaliques de la tête et du cou pour poursuivre le drainage vers la veine cave supérieure.
★ À maîtriser
Le tronc pulmonaire se divise en artères pulmonaires droite et gauche, qui se ramifient jusqu’aux alvéoles où ont lieu les échanges gazeux.
Les réseaux capillaires des poumons convergent vers quatre veines pulmonaires, deux par poumon, qui conduisent le sang riche en oxygène vers l’atrium gauche.
À travers la barrière alvéolo-capillaire, l’oxygène passe des alvéoles vers le sang et le dioxyde de carbone passe du sang vers les alvéoles.
Compléments
📌 La vascularisation fonctionnelle permet à un organe d’accomplir sa fonction, tandis que la circulation systémique lui apporte les éléments nécessaires à son alimentation.
Artères pulmonaires : sang vers les poumons ; veines pulmonaires : sang oxygéné vers l’atrium gauche.
★ À maîtriser
La systole auriculaire contracte les atria et chasse le sang dans les ventricules, tandis que la systole ventriculaire propulse le sang dans les artères après l’ouverture des valves sigmoïdes lorsque la pression intraventriculaire dépasse la pression artérielle.
Le cœur produit lui-même son activité électrique grâce au tissu nodal, ou tissu cardionecteur, et peut ainsi générer ses battements de base de manière autonome.
Le nœud sinusal, situé dans la partie supérieure de l’atrium droit, déclenche l’influx qui provoque la contraction des atria ; sa fréquence de 90 battements par minute est régulée à 70 battements par minute par le système parasympathique.
Compléments
La fermeture des valves atrioventriculaires au début de la systole ventriculaire produit le premier son cardiaque, et la fermeture des valves sigmoïdes au début de la diastole ventriculaire produit le deuxième son.
La stimulation d’une fibre cardiaque déclenche une réaction en chaîne qui entraîne la contraction de l’ensemble des fibres cardiaques.
Le faisceau atrioventriculaire, ou faisceau de His, conduit l’influx du nœud atrioventriculaire vers les ventricules.
Le nœud atrioventriculaire, situé dans la portion postéro-inférieure de la cloison interatriale, régule et transmet l’impulsion au faisceau de His, dont l’activité est de 50 battements par minute.
Le faisceau de His, situé dans le septum interventriculaire, se divise en branches droite et gauche puis en fibres de Purkinje qui transmettent l’impulsion au tissu ventriculaire ; son activité est de 30 battements par minute.
Chaque élément du tissu nodal peut prendre le relais en cas de défaillance du nœud sinusal.
Atria, ventricules, puis relâchement général : le cycle cardiaque.
★ À maîtriser
📌 La stimulation sympathique accélère le cœur, tandis que la stimulation parasympathique le modère.
Une augmentation de la pression artérielle entraîne une réponse bradycardisante du centre bulbaire, qui libère de l’acétylcholine, neurotransmetteur parasympathique.
Une diminution de la pression artérielle entraîne une réponse tachycardisante commandée par les centres bulbaires, avec libération de noradrénaline par les terminaisons sympathiques postganglionnaires cardiaques.
Compléments
La fréquence cardiaque varie notamment selon :
Chez l’adulte, une fréquence cardiaque peut atteindre 100 bpm sans être pathologique, notamment en l’absence de symptômes, selon le contexte.
La régulation de la fréquence cardiaque repose sur un dialogue permanent entre le muscle cardiaque et la base du cerveau par un réseau de fibres nerveuses, auquel contribuent de nombreux capteurs.
Les barorécepteurs mesurent la pression sanguine dans le sinus carotidien et la crosse aortique.
L’augmentation de la fréquence cardiaque peut augmenter la tension artérielle sous certaines conditions, le métabolisme et le débit cardiaque, et modifier la température corporelle selon la température extérieure.
Sympathique accélère, parasympathique modère
★ À maîtriser
📌 Le ventricule gauche, plus puissant, envoie le sang dans l’ensemble de l’organisme contre les pressions qui s’y exercent, tandis que le ventricule droit irrigue les poumons à faible pression.
La régulation de la tension artérielle dépend de :
La régulation immédiate mobilise les barorécepteurs, les volorécepteurs et les chémorécepteurs; la régulation mixte à moyen terme implique l’adrénaline, la noradrénaline, la rénine et l’angiotensine; la régulation à long terme contrôle le volume circulant par les reins.
📌 La vasodilatation diminue la pression intravasculaire, tandis que la vasoconstriction l’augmente.
Compléments
La pression artérielle s’exprime en pascals (Pa), mais elle est communément indiquée en mmHg et mesurée à l’aide d’un sphygmomanomètre, appelé tensiomètre.
La tension artérielle s’exprime par deux valeurs : la pression artérielle systolique et la pression artérielle diastolique.
La régulation de la tension artérielle implique des mécanismes :
Vasoconstriction → pression intravasculaire augmente
★ À maîtriser
Quand les barorécepteurs rénaux détectent une diminution de pression, les cellules juxtaglomérulaires sécrètent la rénine, qui catalyse la transformation de l’angiotensinogène en angiotensine I inactive ; les ACE transforment ensuite l’angiotensine I en angiotensine II active.
L’angiotensine II augmente la pression et stimule la sécrétion d’aldostérone par les surrénales ; l’aldostérone favorise la rétention de sodium et donc d’eau, tandis que l’angiotensine II favorise la soif et provoque une vasoconstriction.
Compléments
Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) peuvent faire baisser la tension en bloquant les ACE.
Les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA) peuvent faire baisser la tension en bloquant l’action de l’angiotensine II.
Rénine → angiotensine I → ACE → angiotensine II
★ À maîtriser
📌 Le rythme cardiaque comprend la fréquence et les aspects qualitatifs de la révolution cardiaque, notamment la tonicité et la période.
Sur un ECG, le complexe QRS correspond à la dépolarisation et à la contraction des ventricules.
Sur un ECG, l’onde T correspond à la repolarisation et au relâchement des ventricules.
Un tracé ECG complet nécessite 12 dérivations : 6 frontales et 6 précordiales.
Compléments
Sur un ECG, la ligne isoélectrique est la ligne de base sans activité électrique.
Sur un ECG, le segment PR correspond à la conduction atrioventriculaire.
Sur un ECG, le segment ST est toujours isoélectrique.
Les dérivations frontales bipolaires sont :
Les dérivations frontales unipolaires sont :
Les électrodes précordiales se placent ainsi :
L’analyse ECG recherche si la fréquence est normale et adaptée au contexte, si le rythme est régulier avec des espaces identiques entre deux QRS, si un QRS suit chaque onde P, et si le segment est isoélectrique; un sus-décalage du segment évoque une onde de Pardee associée à un infarctus.
★ À maîtriser
L’ECG d’effort est l’examen indiqué pour révéler un trouble du rythme ou une souffrance des artères coronaires qui n’apparaît qu’à l’effort.
Lors d’un ECG d’effort, le patient pédale sur un vélo statique ou marche sur un tapis roulant en fournissant un effort progressif et défini selon son âge.
Pendant l’ECG d’effort, l’ECG est enregistré simultanément au contrôle de la fréquence cardiaque et de la tension artérielle.
Compléments
📌 L’ECG est habituellement réalisé sur prescription médicale, sauf en situation d’urgence ou en présence d’un médecin lors d’une épreuve d’effort ou de la prise d’un médicament cardio-modificateur.
Les situations d’urgence mentionnées pour réaliser un ECG sont l’infarctus du myocarde et les douleurs thoraciques.
Pour enregistrer un ECG, le patient est allongé en décubitus dorsal, les bras le long du corps, sans montre ni dispositif électromagnétique; il signale le port d’un pacemaker, se détend et arrête de respirer pendant l’enregistrement; en cas de malformation anatomique, les électrodes peuvent être déplacées à la racine des membres.
📌 L’ECG d’effort se réalise sous surveillance médicale, dans un centre disposant d’un accès immédiat à un secteur de réanimation, d’urgence ou de réveil, ou dans un centre de réadaptation cardiaque à proximité d’un local équipé d’un ou deux lits de surveillance intensive.
★ À maîtriser
La radiographie du thorax visualise par transparence la forme et la taille du cœur, les poumons et les os du thorax.
L’échographie visualise en temps réel les mouvements du cœur, ses parois et ses valves, et peut préciser la présence d’une plaque d’athérome ou d’une anomalie de la paroi de l’aorte thoracique ou d’un autre vaisseau, comme un caillot.
L’échographie Doppler mesure les flux artériels et veineux et renseigne sur leur sens et leur vitesse, ou vélocimétrie.
L’IRM fournit des informations sur l’anatomie du cœur et sur son fonctionnement.
La scintigraphie myocardique renseigne sur le fonctionnement du myocarde, notamment sa contractilité et la qualité de sa perfusion par les artères coronaires.
La coronarographie, ou angiographie des coronaires, étudie les artères coronaires et visualise leur circuit afin de localiser les zones de rétrécissement ou de sténose.
La coronarographie peut précéder une revascularisation par angioplastie, qui dilate l’artère et peut s’accompagner de la pose d’un stent ou endoprothèse.
Compléments
📌 Il faut éviter la radiographie du thorax en cas de grossesse.
L’échographie utilise un gel appliqué sur la peau pour favoriser le contact entre la sonde et la peau; elle n’irradie pas et peut être pratiquée chez la femme enceinte.
L’échographie Doppler peut révéler une interruption, une sténose ou un ralentissement de la circulation artérielle ou veineuse et contribuer au dépistage des sténoses artérielles ainsi qu’au diagnostic de phlébite, de cardiopathie, de valvulopathie ou d’anévrisme.
Lors d’une échographie transœsophagienne, une petite sonde ultrasonore fixée à un endoscope est avalée et placée dans l’œsophage, au voisinage du cœur.
📌 Pour une échographie transœsophagienne, le patient doit être à jeun depuis 6 heures; un spray anesthésique est appliqué dans l’arrière-gorge et un cale-dent maintient la bouche ouverte.
★ À maîtriser
L’hyperlipidémie est un facteur de risque majeur des maladies cardiovasculaires et le bilan lipidique dose le cholestérol et les triglycérides.
Les marqueurs biologiques mentionnés sont :
Compléments
📌 Le prélèvement sanguin pour le bilan lipidique se fait après 12 heures de jeûne.
★ À maîtriser
L’observation clinique cardiovasculaire porte sur :
Une désaturation du sang en oxygène peut se traduire par une cyanose des extrémités même lorsque la respiration paraît normale.
La douleur est un signe majeur des accidents cardiovasculaires et reflète la gravité de la situation ainsi que l’urgence de l’intervention.
Compléments
L’examen respiratoire recherche :
Les valeurs indiquées sont une PO₂ de 75 à 100 mmHg, une PCO₂ de 35 à 45 mmHg, un pH de 7,37 à 7,42 et des HCO₃⁻ de 22 à 26 mmol/L.
Dans un contexte d’insuffisance cardiaque, une prise de poids assez rapide et constante peut alerter le médecin, car la formation des œdèmes passe souvent inaperçue.
La prise du pouls permet de surveiller l’activité cardiaque et de vérifier la perméabilité vasculaire; le pouls radial est évalué selon sa fréquence, son rythme et son amplitude.
L’examen du pouls peut détecter une tachycardie, une bradycardie, une arythmie ou un pouls filant.
📌 Les marbrures évoquent un état de choc cardiovasculaire, les œdèmes une insuffisance cardiaque ou une thrombophlébite, les ulcères variqueux une insuffisance veineuse et les ulcères artériels une artériopathie oblitérante des membres inférieurs.
📌 L’état cutané des deux membres doit être comparé.
Des troubles cardiaques peuvent s’accompagner de troubles psychiques ou cognitifs liés à une angoisse extrême, au sentiment de mort imminente ou à une défaillance de l’oxygénation cérébrale.
L’évaluation de l’état psychique recherche :
La douleur de l’infarctus du myocarde est constrictive, rétrosternale, angoissante et irradie dans le bras, la mâchoire et le dos.
★ À maîtriser
📌 L’automatisme cardiaque est la contraction rythmique du tissu myocardique, dépendante du système intrinsèque et soutenue par le système extrinsèque.
Compléments
📌 Le cœur comprend un cœur droit et un cœur gauche séparés par une paroi globalement verticale; chacun comporte une oreillette et un ventricule séparés par une valve.
Le système intrinsèque du cœur est constitué du tissu nodal, ou système cardionecteur, un tissu musculaire non différencié situé dans le cœur plutôt qu’un réseau de nerfs.
Le tissu nodal se condense en deux amas, les nœuds, d’où partent les voies de conduction.
Le nœud auriculo-ventriculaire, ou nœud d’Aschoff-Tawara, est lui aussi en situation sous-endocardique.
Le faisceau de His naît du nœud auriculo-ventriculaire, chemine dans le septum interventriculaire et se divise en deux branches.
La branche droite du faisceau de His suit la bandelette ansiforme de Poirier et se termine en réseau sous-endocardique dans les parois ventriculaires, appelé réseau de Purkinje.
La branche gauche du faisceau de His traverse la cloison interventriculaire en une dizaine de branches regroupées en faisceaux antérieur et postérieur, qui se terminent par un réseau de Purkinje.
Le système extrinsèque parasympathique comprend les nerfs vagues droit et gauche, qui constituent la 10e paire de nerfs crâniens.
Nœud sinusal → nœud auriculo-ventriculaire → faisceau de His → réseau de Purkinje
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1. Quelle fonction caractérise l’appareil cardiovasculaire dans l’organisme ?
2. Quel terme désigne le muscle creux et cloisonné qui constitue le cœur et permet au sang de circuler dans les vaisseaux ?
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Quelles sont les fonctions de l’appareil cardiovasculaire ?
Il approvisionne l’organisme, évacue ses déchets métaboliques et contribue à réguler sa température.
Que désigne la vascularisation d’un organe ou d’un tissu ?
La distribution des vaisseaux qui l’irriguent.
Que désigne la circulation sanguine ?
Les mouvements du sang dans le réseau vasculaire de l’organisme.
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