QCM : Explorations cardiovasculaires et examen clinique (56 questions)

Explication

L’appareil cardiovasculaire approvisionne l’organisme, évacue les déchets métaboliques et contribue à réguler sa température. Le « seul réseau vasculaire » réduit sa composition, tandis que les autres réponses omettent une de ses fonctions.

Explication

Le myocarde est le muscle creux et cloisonné qui constitue le cœur et permet la circulation du sang. Le péricarde est son enveloppe, une artère coronaire est un vaisseau, et le réseau veineux ramène le sang vers le cœur.

Explication

Le cœur se trouve dans le médiastin, en position médiane entre les deuxième et cinquième espaces intercostaux, et sa pointe est orientée vers l’avant, le bas et la gauche. Les distracteurs inversent son orientation, le latéralisent à droite ou le déplacent par rapport aux repères.

Explication

Le cœur gauche reçoit le sang provenant des poumons et l’envoie vers l’organisme. Le cœur droit reçoit le sang de l’organisme, riche en dioxyde de carbone, puis l’envoie vers les poumons.

Explication

Les deux artères coronaires naissent de l’aorte ascendante et se ramifient pour apporter oxygène et nutriments au muscle cardiaque. Les veines ramènent le sang, tandis que les artères pulmonaires participent au trajet vers les poumons.

Explication

Un infarctus correspond à un obstacle sur une artère coronaire. Une thrombose veineuse concerne une veine, tandis que l’embolie pulmonaire et la sténose aortique désignent d’autres atteintes vasculaires.

Explication

La grande circulation, ou circulation systémique ou viscérale, relie le cœur aux organes et aux tissus pour leur apporter notamment oxygène et nutriments. La petite circulation est la boucle entre le cœur et les poumons.

Explication

Dans la petite circulation, les artères transportent vers les poumons le sang riche en dioxyde de carbone, tandis que les veines ramènent au cœur le sang riche en dioxygène. Le distracteur « veine pulmonaire » correspond au trajet de retour vers le cœur.

Explication

L’aorte est la plus grosse artère du corps, naît du ventricule gauche et présente une forme de crosse. Le ventricule droit confond l’origine, la veine confond le type de vaisseau et la forme rectiligne contredit sa morphologie.

Explication

Le tronc brachiocéphalique se divise en subclavière droite, qui irrigue le bras droit, et en carotide commune droite, qui irrigue la tête. Inverser les territoires, choisir les branches gauches ou intervertir les noms des artères constitue une confusion distincte.

Explication

Les carotides externes irriguent les structures extracrâniennes de la tête et du cou, tandis que les carotides internes irriguent le cerveau à l’intérieur du crâne. Les artères vertébrales et subclavières ne correspondent pas à cette distinction territoriale.

Explication

Le polygone de Willis est un système d’anastomoses qui redistribue le sang vers le cerveau et peut compenser dans une certaine limite l’insuffisance d’une artère du cou. Le tronc cœliaque irrigue des organes abdominaux, la subclavière est une artère périphérique et la veine cave assure un retour veineux.

Explication

La pression exercée à chaque pas sur la semelle de Lejars propulse le sang dans le réseau veineux supérieur et facilite son retour vers le cœur. La propulsion artérielle, le ralentissement veineux et le rôle attribué aux seules valvules ne décrivent pas ce mécanisme.

Explication

Dans le membre inférieur, le sang veineux circule des régions distales vers le cœur et les veines augmentent de calibre en s’en rapprochant. Les autres réponses inversent soit le sens du retour, soit l’évolution du calibre.

Explication

Les veines tibiales, fibulaires et saphènes se jettent dans la poplitée, qui rejoint la fémorale ; la fémorale et la fémorale profonde abouchent ensuite dans l’iliaque. Placer la fémorale avant la poplitée inverse le trajet, tandis que les deux autres erreurs modifient les jonctions veineuses.

Explication

Les deux veines caves se déversent dans l’atrium droit ; la supérieure draine la partie haute et l’inférieure la partie basse du corps. L’inversion des territoires confond leurs fonctions, tandis que l’atrium gauche et le ventricule droit ne sont pas leur lieu d’abouchement.

Explication

Le tronc pulmonaire se divise en artères pulmonaires droite et gauche, qui se ramifient jusqu’aux alvéoles. Les veines pulmonaires ramènent le sang vers le cœur, l’atrium gauche se situe après les échanges, et les bronchioles conduisent l’air plutôt que le sang.

Explication

Les capillaires pulmonaires convergent vers quatre veines pulmonaires, deux par poumon, qui conduisent le sang oxygéné à l’atrium gauche. Les artères pulmonaires acheminent le sang vers les poumons, tandis que l’atrium droit n’est pas la destination de ce retour.

Explication

À travers la barrière alvéolo-capillaire, l’oxygène diffuse vers le sang et le dioxyde de carbone vers l’air alvéolaire. L’inversion des deux directions attribue à chaque gaz le trajet de l’autre, et les deux autres réponses font diffuser les deux gaz dans le même sens.

Explication

La systole auriculaire chasse le sang dans les ventricules ; lors de la systole ventriculaire, les valves sigmoïdes s’ouvrent quand la pression intraventriculaire dépasse la pression artérielle, permettant l’éjection. Les autres réponses attribuent l’éjection aux atria, inversent le seuil de pression ou confondent les types de valves.

Explication

La diastole correspond à la relaxation générale du cœur et permet le remplissage passif, qui représente environ 80 % du remplissage en fonctionnement normal. La systole auriculaire contribue au remplissage par contraction, la systole ventriculaire propulse le sang, et 20 % ne correspond pas à la part indiquée.

Explication

Le tissu nodal, ou cardionecteur, produit lui-même l’activité électrique et permet au cœur de générer ses battements de base de manière autonome. Une commande extérieure indispensable contredit cette autonomie ; la propagation en chaîne est un mécanisme distinct, et le parasympathique régule la fréquence plutôt qu’il ne crée l’activité de base.

Explication

Le nœud sinusal se situe dans la partie supérieure de l’atrium droit ; sa fréquence intrinsèque de 90 battements par minute est régulée à 70 par le système parasympathique. La localisation dans l’atrium gauche est erronée, 90 est la fréquence avant régulation et le rôle régulateur indiqué revient au parasympathique.

Explication

La fréquence cardiaque correspond au nombre de battements par minute; elle se mesure avec un cardiofréquencemètre ou par la prise du pouls, onde induite par la contraction du ventricule gauche. Le volume éjecté confond fréquence et débit, la pression relève de la tension artérielle, et le pouls est lié au ventricule gauche.

Explication

Au repos, la fréquence cardiaque indiquée pour l’adulte se situe entre 60 et 80 battements par minute, donc 72 est dans cette plage. La valeur de 120 concerne le nourrisson, environ 65 la personne âgée et 100 l’enfant.

Explication

La stimulation sympathique accélère le cœur, tandis que la stimulation parasympathique en modère la fréquence. Le tissu nodal assure l’automatisme cardiaque et n’est pas la branche nerveuse accélératrice.

Explication

Une augmentation de la pression artérielle entraîne une réponse bradycardisante du centre bulbaire, avec libération d’acétylcholine, neurotransmetteur parasympathique. La noradrénaline est associée à la réponse tachycardisante déclenchée par une baisse de pression.

Explication

Le ventricule gauche, plus puissant, envoie le sang dans l’ensemble de l’organisme contre les pressions de la grande circulation. Le ventricule droit irrigue les poumons à faible pression; lui attribuer le circuit systémique confond les deux circuits.

Explication

La pression artérielle est la pression exercée par le sang dans les artères de la grande circulation. La pression veineuse et celle de la circulation pulmonaire ne correspondent pas à cette définition.

Explication

La régulation immédiate mobilise les barorécepteurs, volorécepteurs et chémorécepteurs; la régulation à moyen terme implique notamment adrénaline, noradrénaline, rénine et angiotensine; à long terme, les reins contrôlent le volume circulant. Le contrôle rénal appartient donc au long terme, tandis que les hormones caractérisent le moyen terme.

Explication

La vasodilatation diminue la pression intravasculaire, tandis que la vasoconstriction l’augmente. La force d’éjection et la fréquence cardiaque sont d’autres facteurs de régulation tensionnelle, mais ne décrivent pas l’effet direct demandé.

Explication

Le rythme cardiaque inclut la fréquence ainsi que des aspects qualitatifs de la révolution cardiaque, notamment la tonicité et la période. La fréquence seule ne couvre pas ces aspects; l’électrocardiogramme est une représentation de l’activité électrique et la notion ne se limite pas aux ventricules.

Explication

L’onde P correspond à la dépolarisation du nœud sinusal et à la contraction des atria. La repolarisation ventriculaire correspond à l’onde T, la dépolarisation ventriculaire au complexe QRS et la conduction atrioventriculaire au segment PR.

Explication

L’onde T représente la repolarisation et le relâchement des ventricules. La contraction ventriculaire est associée au complexe QRS, l’activation des atria à l’onde P et la conduction atrioventriculaire au segment PR.

Explication

Un tracé ECG complet nécessite 12 dérivations réparties en 6 frontales et 6 précordiales. Six est le nombre de dérivations d’un seul groupe, tandis que les répartitions 4/8 ou 12 précordiales ne correspondent pas à cette organisation.

Explication

Le Holter ECG enregistre continuellement l’activité électrique pendant 24 ou 48 heures, ce qui aide à repérer les troubles épisodiques et à les situer dans la journée. Le Holter tensionnel mesure la pression, l’ECG d’effort recherche des anomalies liées à l’effort et la radiographie ne suit pas l’activité électrique.

Explication

Le Holter tensionnel, appelé MAPA, mesure la pression toutes les 20 à 45 minutes pendant 24 heures et peut servir à évaluer un traitement antihypertenseur. Le Holter ECG enregistre l’activité électrique, l’ECG d’effort explore les anomalies liées à l’effort et la radiographie ne mesure pas la pression artérielle.

Explication

L’ECG d’effort est indiqué pour mettre en évidence une souffrance des artères coronaires ou un trouble du rythme qui n’apparaît qu’à l’effort. Le Holter ECG vise les troubles épisodiques au quotidien, le Holter tensionnel mesure la pression et la radiographie visualise notamment le cœur et les poumons.

Explication

Lors d’un ECG d’effort, l’enregistrement ECG se fait simultanément au contrôle de la fréquence cardiaque et de la tension artérielle. Une mesure toutes les 20 à 45 minutes sur 24 heures relève du Holter tensionnel, tandis que l’observation radiographique et la mesure Doppler des flux sont d’autres examens.

Explication

La radiographie du thorax permet de visualiser par transparence la forme et la taille du cœur, les poumons et les os du thorax. L’échographie examine notamment les mouvements et les structures du cœur, le Doppler mesure les flux et l’IRM renseigne sur l’anatomie et le fonctionnement cardiaques.

Explication

L’échographie forme des images à partir de la réflexion d’un faisceau d’ultrasons, qui varie selon la densité et la nature du milieu traversé. La variation de fréquence liée à un objet mobile caractérise l’effet Doppler, les rayons X sont utilisés en radiographie et scanner, et la résonance magnétique relève de l’IRM.

Explication

L’échographie Doppler associe le Doppler à l’échographie et exploite la variation de fréquence des ultrasons réfléchis par un objet mobile, comme les globules du sang. La réflexion selon la densité décrit le principe général de l’échographie, tandis que les rayons X et la résonance magnétique correspondent à d’autres techniques.

Explication

L’échographie Doppler mesure les flux artériels et veineux et renseigne sur leur sens et leur vitesse, c’est-à-dire leur vélocimétrie. L’échographie conventionnelle visualise notamment les mouvements du cœur et ses structures, tandis que la radiographie et l’IRM répondent à d’autres objectifs d’imagerie.

Explication

L’hyperlipidémie est un facteur de risque majeur des maladies cardiovasculaires, et le bilan lipidique dose le cholestérol et les triglycérides. Les CPK et les troponines sont des marqueurs d’infarctus, la coagulation relève d’un autre bilan, et le peptide natriurétique aide au diagnostic de l’insuffisance cardiaque.

Explication

Les marqueurs biologiques mentionnés en cas d’infarctus du myocarde sont les CPK, les CPK-MB, les troponines T et I ainsi que la myoglobine. Le BNP aide au diagnostic de l’insuffisance cardiaque, tandis que le cholestérol et les triglycérides relèvent du bilan lipidique et que les autres valeurs sont respiratoires.

Explication

Le ventricule gauche produit abondamment le BNP lors d’une insuffisance cardiaque gauche, sous l’effet de l’étirement des cellules musculaires cardiaques, et son dosage aide au diagnostic. La troponine I est un marqueur d’infarctus, les triglycérides sont dosés dans le bilan lipidique et la pression partielle en oxygène évalue l’oxygénation.

Explication

L’observation cardiovasculaire porte sur la respiration, l’oxygénation, les œdèmes, le poids, le pouls, la fatigue, l’état cutané, l’état psychique et la douleur. Les signes respiratoires seuls sont un volet plus restreint; les marqueurs biologiques et les examens instrumentaux ne constituent pas cette liste d’observation.

Explication

Une désaturation en oxygène peut se manifester par une cyanose des extrémités même si la respiration paraît normale. Une respiration d’apparence normale n’exclut donc pas un problème d’oxygénation; l’œdème et l’hyperlipidémie ne sont pas établis par ce signe.

Explication

L’œdème correspond à une accumulation d’eau dans l’espace interstitiel, liée à son exfiltration depuis les capillaires sous l’effet d’une surpression veineuse; l’insuffisance ventriculaire peut y contribuer, avec un œdème mou à godet. La cyanose concerne l’oxygénation, une baisse de pression ne décrit pas ce mécanisme, et les lipides ne sont pas la cause de l’œdème décrit.

Explication

La douleur est un signe majeur des accidents cardiovasculaires et reflète la gravité de la situation ainsi que l’urgence de l’intervention. Elle n’est ni une mesure de l’oxygénation, ni un bilan lipidique, ni un marqueur enzymatique sanguin.

Explication

Le cœur droit reçoit le sang appauvri en oxygène provenant du reste du corps, tandis que le cœur gauche reçoit le sang oxygéné par les poumons. L’inversion des côtés confond les trajets, et les autres associations attribuent à chaque côté le sang provenant de la mauvaise source.

Explication

L’automatisme cardiaque désigne la contraction rythmique du tissu myocardique, dépendante du système intrinsèque et soutenue par le système extrinsèque. Le choix de la commande extrinsèque seule inverse le rôle des systèmes, la contraction ponctuelle néglige le caractère rythmique, et le réseau de nerfs confond le système intrinsèque avec une innervation nerveuse.

Explication

L’artère mésentérique inférieure vascularise le côlon à partir de l’angle colique gauche et la partie supérieure du rectum. Le territoire mésentérique supérieur s’étend jusqu’à l’angle colique gauche, le tronc cœliaque irrigue notamment les organes digestifs supérieurs, et l’artère iliaque commune n’est pas l’artère indiquée pour ce territoire.

Explication

Le premier son est produit par la fermeture des valves auriculoventriculaires au début de la systole ventriculaire. La fermeture des valves sigmoïdes correspond au deuxième son, au début de la diastole ventriculaire.

Explication

La baisse de pression artérielle entraîne une réponse tachycardisante commandée par les centres bulbaires, avec libération de noradrénaline par les terminaisons sympathiques postganglionnaires cardiaques. Une réponse bradycardisante et la libération d’acétylcholine sont associées à une hausse de pression.

Explication

La baisse de pression détectée par les barorécepteurs rénaux entraîne la sécrétion de rénine, qui permet la formation d’angiotensine I; les ACE la transforment ensuite en angiotensine II active. L’inversion des angiotensines, l’attribution de la rénine aux ACE et la substitution des ACE par la rénine correspondent aux erreurs décrites par les autres choix.