Fiche de révision : Antidiabétiques et surveillance clinique

📋 Plan du Cours

1. Insulines et profils cinétiques
2. Sulfamides hypoglycémiants
3. Biguanides et metformine
4. Inhibiteurs de DPP-4 et incrétines
5. Surveillance infirmière des traitements

📖 1. Insulines et profils cinétiques

★ À maîtriser

• La classe cinétique d’une insuline dépend de sa vitesse de résorption après injection sous-cutanée et constitue sa principale caractéristique pratique.

📌 Une insuline rapide aide à assimiler un repas, tandis qu’une insuline lente constitue un plateau d’insulinémie à faible concentration tout au long du nycthémère.

• Les profils d’action des insulines sont les suivants :

  • Rapide : délai de 30 min et durée de 4 à 6 h
  • Rapide optimisée : délai de 15 min et durée de 3 à 4 h
  • Intermédiaire : délai de 1 à 2 h et durée de 10 à 16 h
  • Lente : délai de 2 à 5 h et durée de 24 à 28 h
  • Lente optimisée : délai de 2 à 5 h et durée de 24 à 36 h

• L’insuline est indiquée dans le diabète de type 1 et le diabète insulino-requérant.

Compléments

• L’insuline humaine est obtenue par génie génétique et peut être associée à du zinc à faible concentration, à du zinc à forte concentration ou à la protamine, respectivement pour les formes rapide, Zinc et NPH.

• L’efficacité de l’insuline est démontrée sur l’amélioration de la glycémie et la baisse d’environ 1 % de l’HbA1c ; le niveau de preuve est solide pour la réduction des complications microvasculaires, en particulier rénales, mais insuffisant pour les complications macrovasculaires et la mortalité.

• Les effets indésirables de l’insuline comprennent l’hypoglycémie et la lipodystrophie.

• Des insulines modifiées par quelques acides aminés sont élaborées pour agir très rapidement ou très lentement.

• Aucune contre-indication à l’insuline n’est.

💡 Astuce mémo

L’insuline rapide accompagne le repas, la lente forme un plateau basal.

📖 2. Sulfamides hypoglycémiants

★ À maîtriser

• Les sulfamides hypoglycémiants augmentent sensiblement l’insulinosécrétion en bloquant les canaux potassiques des cellules bêta pancréatiques, ce qui dépolarise leur membrane, ouvre les canaux calciques voltage-dépendants, entraîne une entrée de calcium et provoque la libération d’insuline.

• Les sulfamides hypoglycémiants sont indiqués dans le diabète de type 2 non insulino-requérant.

Compléments

• Les molécules citées sont :

  • Gliclazide
  • Glimépiride
  • Glipizide
  • Glibenclamide

• Les contre-indications citées sont :

  • Insuffisance hépatique terminale
  • Insuffisance rénale terminale
  • Hypersensibilité connue

• Les effets indésirables comprennent :

  • Hypoglycémie
  • Prise de poids
  • Troubles digestifs
  • Toxicité hépatique
  • Cytopénies
  • Manifestations cutanées allergiques

💡 Astuce mémo

Blocage potassique → dépolarisation → entrée de calcium → libération d’insuline.

📖 3. Biguanides et metformine

🔑 Notions clés & Définitions

• Biguanides : Améliorent la sensibilité à l’insuline en augmentant l’utilisation périphérique du glucose et en diminuant la production hépatique de glucose.

★ À maîtriser

📌 Le mécanisme des biguanides, qui améliorent la sensibilité à l’insuline, complète celui des sulfamides hypoglycémiants, qui améliorent la sécrétion d’insuline.

• Les biguanides sont indiqués dans le diabète de type 2.

Compléments

• La metformine est la molécule de biguanide citée.

• Les contre-indications citées comprennent :

  • Insuffisance rénale terminale avec un DFG inférieur à 30 mL/min
  • Pathologies pouvant entraîner une hypoxie tissulaire
  • Grossesse
  • Trouble de l’usage chronique d’alcool
  • Anesthésie générale
  • Opacification intravasculaire

• Les effets indésirables des biguanides comprennent les troubles gastro-intestinaux et l’acidose lactique.

• Chez les patients insulinorésistants atteints de diabète de type 2 obèses, les biguanides peuvent être associés à l’insuline afin d’améliorer la sensibilité à l’insuline injectée et de diminuer les doses d’insuline nécessaires.

📖 4. Inhibiteurs de DPP-4 et incrétines

🔑 Notions clés & Définitions

• Incrétines : Hormones intestinales qui agissent à différents niveaux sur l’homéostasie glucidique.

★ À maîtriser

• Les incrétines agissent directement sur le pancréas en augmentant l’insulinosécrétion et en diminuant la sécrétion de glucagon, ce qui abaisse la glycémie postprandiale.

Compléments

• Les incrétines citées sont le GLP1, ou glucose-like peptide 1, et le GIP, ou glucose dependent insulinotropic polypeptide.

• Les incrétines ralentissent la vidange gastrique et la prise alimentaire.

• Les inhibiteurs de DPP-4 cités sont la sitagliptine, la vildagliptine et la saxagliptine.

• Les inhibiteurs de DPP-4 sont indiqués dans le diabète de type 2 et sont contre-indiqués en cas d’insuffisance rénale sévère.

• Les effets indésirables cités comprennent :

  • Sensations vertigineuses
  • Céphalées
  • Nausées
  • Diarrhée ou constipation, plus rarement
  • Élévation des enzymes hépatiques avec la vildagliptine
  • Pancréatite, très rarement
  • Atteintes cutanées
  • Myalgies
  • Arthralgies
  • Réactions d’hypersensibilité

📌 L’association des inhibiteurs de DPP-4 à d’autres antidiabétiques oraux majore le risque d’hypoglycémie.

📖 5. Surveillance infirmière des traitements

★ À maîtriser

• La surveillance comprend :
  • Glycémie capillaire
  • Signes d’hypoglycémie, notamment troubles de la vigilance et du comportement
  • Dosage de l’HbA1c sur prescription

Compléments

📌 Les récipients d’insuline non entamés doivent être stockés au réfrigérateur.

📌 Pour les injections d’insuline, un horaire doit correspondre à un site d’injection et la prévention des lipodystrophies doit être assurée.

• La surveillance des sulfamides hypoglycémiants comprend la glycémie capillaire, les signes d’hypoglycémie et le dosage de l’HbA1c sur prescription.

• La surveillance comprend :

  • Troubles digestifs
  • Atteinte hépatique par dosage des transaminases
  • Fonction rénale

• La surveillance comprend :

  • Glycémie capillaire
  • HbA1c sur prescription
  • Signes d’hypoglycémie
  • Troubles digestifs
  • Fonction rénale
  • État cutané