Fiche de révision : Formation de l’urine et fonction rénale

📋 Plan du Cours

1. Fonctions rénales et organisation du néphron
2. Filtration glomérulaire et DFG
3. Réabsorption et sécrétion tubulaires
4. Rôle des segments tubulaires
5. Régulation de la concentration urinaire
6. Évaluation clinique de l’hydratation

📖 1. Fonctions rénales et organisation du néphron

🔑 Notions clés & Définitions

• Néphron : L’unité fonctionnelle du rein qui participe à la fabrication de l’urine.

★ À maîtriser

• Le rein exerce une fonction exocrine en formant l’urine, filtrant les déchets métaboliques et régulant l’équilibre hydro-électrolytique.

Compléments

• Le rein exerce aussi une fonction endocrine par la synthèse d’hormones.

• Chaque rein contient environ 1 million de néphrons, composés de vaisseaux, d’un glomérule, d’un tubule et d’un interstitium.

📖 2. Filtration glomérulaire et DFG

🔑 Notions clés & Définitions

• Débit de filtration glomérulaire : Le débit de filtration glomérulaire (DFG), exprimé en mL/min, est le volume de plasma filtré par les reins par unité de temps et constitue un marqueur quantitatif de la fonction rénale.

📝 Points essentiels

• La filtration glomérulaire passive dépend des pressions exercées et des propriétés du filtre et produit une urine primitive correspondant approximativement à du plasma sans protéines.

📌 Le filtre glomérulaire laisse passer l’eau et les petites molécules comme Na+, K+ et le glucose, mais retient les grosses protéines comme l’albumine ainsi que les globules rouges et blancs.

💡 Astuce mémo

Le glomérule agit comme un tamis : l’eau passe, les cellules et grosses protéines restent.

📖 3. Réabsorption et sécrétion tubulaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Réabsorption : La réabsorption est le transfert de molécules depuis l’urine tubulaire vers le sang.
• Sécrétion : La sécrétion est le transfert de molécules depuis le sang vers l’urine tubulaire pour leur élimination.

★ À maîtriser

• La modification tubulaire de l’urine primitive en urine définitive est un phénomène actif qui consomme de l’énergie.

Compléments

• Le travail tubulaire est très sensible au manque d’apport sanguin et d’oxygène, ce qui explique le risque d’insuffisance rénale aiguë lors d’hypotension, de déshydratation ou d’infection.

• La réabsorption tubulaire récupère notamment le sodium pour contribuer au maintien de l’hydratation, tandis que la sécrétion tubulaire élimine notamment des ions H+ pour éliminer l’acidité.

• Les diurétiques agissent sur le néphron, notamment le tubule, en bloquant des réabsorptions de sodium et d’eau afin d’augmenter leur élimination urinaire.

💡 Astuce mémo

Réabsorption : urine → sang ; sécrétion : sang → urine.

📖 4. Rôle des segments tubulaires

★ À maîtriser

• Le tubule proximal réabsorbe 65 % du sodium et de l’eau filtrés, ainsi que le glucose, les bicarbonates, le phosphate et les acides aminés.

📌 La branche descendante de l’anse de Henlé réabsorbe l’eau sans sodium, tandis que la branche ascendante réabsorbe du sodium et est imperméable à l’eau.

• Le tubule distal est imperméable à l’eau et réabsorbe du sodium, ce qui dilue l’urine jusqu’à la rendre moins concentrée que le plasma.

• Dans le canal collecteur, l’aldostérone favorise la réabsorption de Na+ et la sécrétion de K+ et de H+.

Compléments

• L’anse ascendante de Henlé réabsorbe aussi le calcium et le magnésium et contribue à créer le gradient cortico-papillaire.

• Dans le canal collecteur, l’ADH augmente la perméabilité à l’eau, permettant sa réabsorption passive grâce au gradient cortico-papillaire.

💡 Astuce mémo

Du proximal vers le collecteur : récupérer, créer le gradient, diluer, puis ajuster.

📖 5. Régulation de la concentration urinaire

★ À maîtriser

• La déshydratation correspond à un manque de sel et/ou d’eau dû à des apports insuffisants ou à des pertes augmentées, par exemple lors de diarrhée, de vomissements, de sueurs ou de polyurie.

• En déshydratation, la soif et l’ADH favorisent la récupération de l’eau et la concentration des urines.

Compléments

• Lorsque les apports sont suffisants et que la situation est corrigée, la diminution de l’action de l’ADH favorise la dilution des urines.

• Les troubles de l’état d’hydratation peuvent concerner les entrées et sorties de sel et/ou d’eau, et les mesures peuvent inclure une restriction sodée et/ou hydrique ou une hausse des apports en sel et en eau avec stimulation à la boisson.

💡 Astuce mémo

Déshydratation → ADH et soif → récupération d’eau et urines concentrées.

📖 6. Évaluation clinique de l’hydratation

★ À maîtriser

• La surveillance de la diurèse, définie comme un volume urinaire par unité de temps, contribue à l’évaluation de l’état d’hydratation.

Compléments

• La couleur des urines peut aider à évaluer l’état d’hydratation d’un patient.

• L’ionogramme urinaire mesure notamment le sodium, le potassium et le chlore dans les urines.

📌 L’oligurie et l’anurie correspondent à une diminution ou une absence de diurèse, tandis que la rétention aiguë d’urine désigne une impossibilité de vider la vessie.