Fiche de révision : Gnathologie et occlusion

📋 Plan du Cours

1. Définition de la gnathologie
2. Constituants du système mandibulaire
3. Arcades et occlusion dentaires
4. Mouvements et tracés mandibulaires
5. Fonctions stomatognathiques
6. Dysfonction et manifestations cliniques
7. Dysfonctions de l’ATM
8. Évolution des lésions articulaires

📖 1. Définition de la gnathologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Gnathologie : Science de la mâchoire, selon la définition de J.F. SIMON inspirée de l’École gnathologique.

📝 Points essentiels

• La gnathologie fait intervenir notamment l’anatomie, la physiologie, la morphologie et la dynamique.

📖 2. Constituants du système mandibulaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Ménisque : Disque fibreux à rebord épaissi, interposé entre les deux condyles, dont la partie centrale mince est totalement avasculaire et dépourvue d’innervation.
• Articulation temporo-mandibulaire : Constituée du condyle temporal, du ménisque et du condyle mandibulaire, formant deux cavités articulaires superposées.
• Axe charnière terminal : Axe virtuel passant par les sommets internes des deux condyles, autour duquel s’effectue l’ouverture et la fermeture en charnière de la mandibule.

★ À maîtriser

📌 La mandibule est un os mobile, tandis que le maxillaire est soudé à la base du crâne et reste fixe.

Compléments

• Le centre mince du ménisque mesure environ 1 mm, le bourrelet antérieur 3 à 4 mm et le bourrelet postérieur 5 mm ou légèrement plus.

💡 Astuce mémo

Mandibule mobile, maxillaire fixe

📖 3. Arcades et occlusion dentaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Occlusion dentaire : Rapport inter-arcade qui s’établit lorsqu’une dent rencontre une dent de l’arcade antagoniste.

★ À maîtriser

📌 En intercuspidie maximale, les cuspides postérieures d’une arcade doivent se loger dans les embrasures des dents antagonistes afin d’établir un blocage occlusal stabilisateur.

Compléments

• Les rapports intra-arcades dépendent de la morphologie des dents, de leur position, des lignes du plus grand contour, des faces vestibulaires et palatines ou linguales, des faces proximales, des zones de contact, des embrasures et des crêtes proximales.

• Les quatre embrasures sont:

  • occlusale
  • cervicale
  • vestibulaire
  • linguale ou palatine

• Les faces occlusales des dents suivent une disposition hélicoïdale liée à la courbe de Spee et à la courbe de Monson ou de Wilson.

📖 4. Mouvements et tracés mandibulaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Diagramme de Posselt : Aire du plan sagittal médian délimitée par les mouvements mandibulaires limites, suivis au niveau du point de contact entre les incisives centrales inférieures appelé incisivus inferius.
• Enveloppe des mouvements limites : Polygone obtenu en joignant les points extrêmes des latéralités et des ouvertures maximales mandibulaires.
• Pantographe : Appareil complexe qui enregistre les trajectoires mandibulaires limites lors des déplacements de protraction et de latéralité.

📝 Points essentiels

• Dans le diagramme de Posselt, la succession des points 1 à 5 correspond à une protraction mandibulaire pure, tandis que le trajet de 1 à III associe une rotation condylienne puis une rotation et une translation.

💡 Astuce mémo

Posselt : contact, propulsion, ouverture

📖 5. Fonctions stomatognathiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Position de repos : Position de la mandibule dans l’espace lorsque l’équilibre entre les muscles élévateurs et abaisseurs est assuré par le tonus musculaire.
• Déglutition : Fonction qui propulse le contenu buccal ou le bol alimentaire vers l’estomac, normalement après la mastication.

★ À maîtriser

• La mastication dépend partiellement de réflexes acquis dont l’apprentissage débute avec l’apparition des dents de lait.

• La déglutition comporte successivement une phase buccale de préparation et d’approche du bol alimentaire vers le pharynx, puis une phase pharyngée.

Compléments

📌 Lorsqu’une force oblique s’exerce sur l’os alvéolaire, une résorption osseuse se produit du côté de la pression et une apposition osseuse du côté de la traction des fibres desmodontales.

💡 Astuce mémo

Tonus musculaire → position de repos ; contacts → adaptation occlusale

📖 6. Dysfonction et manifestations cliniques

🔑 Notions clés & Définitions

• SADAM : Syndrome algo-dysfonctionnel de l’articulation mandibulaire regroupant les manifestations d’un fonctionnement disharmonieux de l’appareil mandicateur.

★ À maîtriser

📌 Lorsqu’un SADAM est suspecté, il faut d’abord examiner les dents et la denture ainsi que les rapports dento-dentaires et maxillo-mandibulaires.

• Les conséquences dentaires citées sont:
  • facettes d’attrition
  • usure des tables occlusales
  • modifications pulpaires jusqu’à la nécrose
  • fracture de couronne

Compléments

• Les manifestations dentaires objectives de la dysfonction comprennent les contacts prématurés, les interférences, les versions ou rotations accentuées et l’égression pouvant créer des clés de blocage en intercuspidie maximale.

💡 Astuce mémo

Déséquilibre occlusal → douleurs et dysfonctionnements secondaires

📖 7. Dysfonctions de l’ATM

★ À maîtriser

• 🔄 Les cinq stades évolutifs sont:
  1. distension articulaire
  2. capsulite postérieure
  3. subluxation articulaire
  4. luxation articulaire
  5. ostéo-arthrite dégénérative

Compléments

• Les maladies générales citées sont:

  • diabète
  • goutte
  • psoriasis
  • fracture du col du condyle

• Les pathologies congénitales de l’ATM comprennent l’hypoplasie condylienne et l’hyperplasie condylienne, qui se caractérisent par une limitation de l’ouverture buccale.

💡 Astuce mémo

Distension → capsulite → subluxation → luxation → ostéo-arthrite

📖 8. Évolution des lésions articulaires

📝 Points essentiels

• Au stade de subluxation articulaire, le ménisque est déplacé en avant lors de l’ouverture, puis le condyle reprend sa place sous le ménisque à la fermeture, produisant deux clics réciproques.

• Au stade de luxation articulaire, le ménisque reste en permanence en avant du condyle, la relation centrée est complètement perdue et les douleurs ainsi que les bruits articulaires disparaissent.

• Au stade d’ostéo-arthrite dégénérative, le contact os à os partiel ou total provoque des crépitements ou craquements, une réapparition des douleurs vives et une aggravation de la limitation des mouvements.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des stades de dysfonction de l’ATM