QCM : Infectiologie et prévention (40 questions)

Explication

Les prélèvements microbiologiques, notamment les hémocultures, l’ECBU et les ponctions, doivent précéder l’antibiothérapie. Commencer par la première dose inverse cet ordre, attendre l’amélioration retarde les prélèvements, et réserver les hémocultures à l’après-traitement ne respecte pas la règle.

Explication

Le choc septique est défini par une PAM inférieure ou égale à 65 mmHg et des lactates supérieurs à 2 ; les deux seuils sont atteints ici. Une PAM strictement inférieure à 65 correspond au seuil distinct d’un signe de gravité, tandis que des lactates égaux ou inférieurs à 2 ne dépasseraient pas le seuil requis.

Explication

L’association fièvre-purpura évoque un méningocoque et un purpura fulminans, qui constitue une urgence absolue. L’interprétation comme infection cutanée bénigne, maladie respiratoire virale ou purpura isolé méconnaît cette association alarmante.

Explication

La méningite associe classiquement fièvre, céphalées et raideur de nuque. Le souffle évoque plutôt l’endocardite, les sibilants la bronchiolite, et les râles crépitants la pneumonie.

Explication

Chez l’enfant atteint de bronchiolite, l’oxygène est indiqué si la SpO2 est inférieure à 92 %, et la prise en charge repose aussi sur le désencombrement rhinopharyngé et le fractionnement des prises. Le seuil de 90 % est trop bas, et la kinésithérapie ainsi que les médicaments ne font pas partie des mesures indiquées.

Explication

La fièvre associée à une lombalgie évoque une pyélonéphrite, qui nécessite un ECBU et un traitement de 10 à 14 jours. La bandelette seule et la fosfomycine correspondent à la cystite; les autres choix associent à tort des éléments des deux prises en charge.

Explication

Une pyélonéphrite obstructive nécessite un drainage urgent afin de traiter l’obstruction. Les 14 jours de traitement concernent l’infection urinaire masculine considérée comme une prostatite; la surveillance ou le report du drainage ne répondent pas à l’urgence.

Explication

L’hépatite fulminante est définie par l’association d’un TP inférieur à 50 % et d’une encéphalopathie; les deux signes sont présents ici. Un TP supérieur au seuil ou l’absence d’encéphalopathie ne satisfait pas cette définition.

Explication

Une douleur disproportionnée évoque une fasciite nécrosante, qui nécessite une chirurgie en moins de 24 heures. Le report de l’intervention retarde la prise en charge; manipuler la lésion confond cette suspicion avec un furoncle, qui ne doit pas être manipulé.

Explication

L’érythème s’efface à la vitropression, contrairement au purpura, qui persiste. Confondre érythème et purpura inverse cette distinction; les vésicules et la pigmentation ne définissent pas le résultat de la vitropression.

Explication

L’incidence dénombre les nouveaux cas, tandis que la prévalence porte sur tous les cas à un instant donné. La létalité rapporte les décès aux cas, et le nombre de reproduction de base concerne les personnes infectées par un cas.

Explication

La prévalence correspond à tous les cas d’une maladie présents à un instant donné. L’incidence compte les nouveaux cas, la létalité rapporte les décès aux cas, et le nombre de reproduction de base décrit les personnes infectées par un cas.

Explication

Le VIH cible les lymphocytes CD4; leur nombre renseigne sur le capital immunitaire, tandis que la charge virale mesure l’intensité de la réplication. L’inversion des deux mesures est la confusion centrale; la transmission et la durée d’infection ne sont pas leurs rôles respectifs.

Explication

Un taux de CD4 inférieur à 200/mm³ constitue un seuil critique, mais le stade SIDA est défini par la présence d’une infection opportuniste. Confondre seuil critique et définition du stade, ou assimiler celui-ci à toute infection par le VIH, ne respecte pas ces critères.

Explication

U = U signifie qu’une charge virale indétectable, définie ici comme inférieure à 50 copies/mL, empêche la transmission du VIH. Une simple réduction de la transmission ou un seuil de CD4 ne correspond pas à cette règle.

Explication

L’autotest a une fenêtre de trois mois, et un résultat positif doit être confirmé par Western-Blot; un résultat obtenu trois semaines après l’exposition ne suffit donc pas à conclure. La fenêtre de six semaines concerne la sérologie ELISA de quatrième génération, et l’autotest positif nécessite une confirmation.

Explication

Le TPE se commence au plus vite après l’exposition et associe trois antirétroviraux pendant un mois. La PrEP correspond à une prise avant le risque, le schéma à deux médicaments est celui de la PrEP, et la trithérapie à vie traite une infection par le VIH.

Explication

La candidose orale ne classe pas au stade SIDA, contrairement à la candidose œsophagienne, qui figure parmi les infections opportunistes citées. Assimiler toute mycose à un critère de stade ou la confondre avec une pneumocystose ou une toxoplasmose cérébrale est erroné.

Explication

Comme les formes asymptomatiques sont les plus fréquentes, la conduite recommandée associe le dépistage de toutes les IST, le traitement des partenaires et le préservatif. Se limiter à l’infection identifiée omet le dépistage conjoint, traiter uniquement la personne oublie les partenaires, et le dépistage ne remplace pas le préservatif.

Explication

La chlamydia se dépiste par PCR sur premier jet d’urine ou auto-écouvillonnage, et le dépistage concerne les femmes de 15 à 25 ans; le traitement indiqué est la doxycycline pendant sept jours. La sérologie n’est pas le test décrit, l’âge de 22 ans se situe dans la tranche ciblée, et la ceftriaxone en injection correspond au gonocoque.

Explication

Le gonocoque peut provoquer une urétrite purulente chez l’homme; le traitement indiqué est une injection de ceftriaxone suivie d’un contrôle à J7. La doxycycline correspond au traitement de la chlamydia, la benzathine pénicilline à la syphilis précoce, et le contrôle est prévu à J7.

Explication

La vaccination contre les HPV comporte trois doses entre 15 et 19 ans. Le schéma à deux doses concerne les 11–14 ans, la catégorie des HSH jusqu’à 26 ans est une indication distincte, et le frottis est prévu de 25 à 65 ans.

Explication

L’infection tuberculeuse latente associe la présence du bacille et des tests positifs à l’absence de symptômes et de contagiosité. La tuberculose maladie est symptomatique et contagieuse; l’absence de symptômes n’exclut pas la présence du bacille.

Explication

Pour diagnostiquer une tuberculose maladie, on recherche le bacille de Koch dans des crachats prélevés trois jours de suite ou dans des tubages, avec examens complémentaires. L’IDR et le Quantiféron recherchent une infection latente, tandis que la radiographie ne permet pas à elle seule d’identifier le bacille.

Explication

Dès la suspicion, l’isolement « air » prévoit un FFP2 pour le soignant, un masque chirurgical pour le patient et une chambre dont la porte reste fermée, tout en étant aérée. Inverser les masques ou laisser la porte ouverte ne respecte pas ces mesures.

Explication

Le traitement comprend quatre antibiotiques — isoniazide, rifampicine, éthambutol et pyrazinamide — pendant deux mois, puis deux antibiotiques pendant quatre mois, pour six mois au total. Inverser le nombre de médicaments ou les durées des phases modifie le schéma prescrit.

Explication

Une fièvre survenant jusqu’à trois mois après le retour impose de considérer le paludisme jusqu’à preuve du contraire et de consulter en urgence. Le délai de deux mois entre dans cette période, et il ne faut pas retarder la consultation en attendant une confirmation.

Explication

La prévention associe la protection anti-vectorielle, pierre angulaire comprenant moustiquaire, répulsifs et vêtements longs le soir et la nuit, à une chimioprophylaxie choisie selon la destination et à une consultation rapide en cas de fièvre. Adapter la chimioprophylaxie au lieu du séjour et conserver les mesures anti-vectorielles sont des éléments distincts de cette stratégie.

Explication

L’inflammation n’implique pas nécessairement une infection, et ces marqueurs ont des cinétiques et associations différentes. L’infection bactérienne déduite de toute inflammation confond inflammation et infection, la VS rapide inverse sa cinétique lente, et la procalcitonine dans toute inflammation élargit à tort son association aux infections bactériennes sévères.

Explication

Le prélèvement doit être aseptique, précéder l’antibiothérapie, être acheminé rapidement et comporter les renseignements cliniques; un germe isolé peut aussi correspondre à une contamination ou une colonisation. Commencer les antibiotiques avant le prélèvement inverse l’ordre, omettre le contexte néglige une information requise, et conclure à une infection sur le seul isolement confond présence et infection.

Explication

L’ECBU se réalise sur le deuxième jet après toilette du méat; au moins deux espèces évoquent une contamination. Le premier jet relève de la recherche d’IST, l’absence de toilette néglige la préparation indiquée, et des espèces multiples ne confirment pas à elles seules une infection.

Explication

En cas de fièvre continue, les deux paires sont espacées d’au moins 30 minutes, et le flacon aérobie est rempli en premier avec 10 mL. Le prélèvement aux pics concerne la fièvre discontinue, le flacon anaérobie inverse l’ordre indiqué, et trois paires sont prévues en cas d’endocardite.

Explication

Les immunoglobulines procurent une protection passive immédiate mais transitoire, tandis que la vaccination induit une protection active différée et durable avant l’exposition. La vaccination immédiate confond les deux modalités, les immunoglobulines durables leur attribuent la mauvaise durée, et le vaccin différé décrit l’autre intervention.

Explication

Le vaccin contre la fièvre jaune fait partie des vaccins vivants atténués, contre-indiqués chez les femmes enceintes. Le classer comme inerte confond les catégories; l’absence de contre-indication méconnaît la règle applicable aux vaccins vivants, quelle que soit l’étiquette attribuée.

Explication

Le ROR est administré à 12 mois, puis une seconde dose est prévue entre 16 et 18 mois. La troisième dose des vaccins du nourrisson correspond à 11 mois, la deuxième dose de ROR vient plus tard, et le rappel dTP-coqueluche figure au calendrier de l’adolescent.

Explication

En cas de méningite, la ponction lombaire est indiquée en moins d’une heure; un LCS trouble avec une glycorachie basse est compatible avec ce tableau. Les délais de 30 minutes, 2 heures ou 12 heures ne correspondent pas au délai indiqué.

Explication

L’hépatite E, transmise par voie féco-orale, peut devenir chronique chez les personnes immunodéprimées, même si elle guérit généralement. Le risque attribué à l’hépatite A est erroné, l’hépatite B se transmet par voie sexuelle, sanguine ou mère-enfant, et la chronicité n’est pas systématique pour les hépatites A et E.

Explication

Le traitement antirétroviral est à vie et repose notamment sur deux INTI associés à un INNTI ou à un INI ; les objectifs sont une charge virale indétectable et plus de 500 CD4. Deux INNTI confondent les classes du schéma, moins de 500 inverse le seuil visé, et l’arrêt après indétectabilité contredit la durée à vie.

Explication

Chez la femme, la valeur prédictive négative de la bandelette urinaire dépasse 95 %. L’assimiler à la sensibilité confond deux mesures, le seuil des leucocytes concerne l’ECBU, et une valeur inférieure à 95 % ne respecte pas le seuil indiqué.

Explication

Chez le nourrisson, les injections vaccinales se font dans le tiers moyen de la cuisse, puis dans le deltoïde à un âge ultérieur. Le deltoïde correspond au site utilisé ensuite, la voie intradermique est celle du BCG et la voie orale celle du vaccin contre le rotavirus.