QCM : Cancer du sein (29 questions)

Explication

Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme en France. Le cancer colorectal et celui du poumon sont d’autres cancers fréquents, tandis que celui de la prostate concerne principalement les hommes.

Explication

La France compte environ 63 000 nouveaux cas et 12 000 décès annuels par cancer du sein. Inverser les chiffres confond incidence et mortalité, tandis que 53 000 sous-estime les nouveaux cas et 25 000 surestime les décès.

Explication

La survie moyenne est de 86 % à 5 ans et de 75 % à 10 ans. L’inversion des échéances attribue les taux à l’envers, et 25 % correspond au complément de 75 %, pas à la survie moyenne à 10 ans.

Explication

Après la ménopause, le risque est environ 1,5 fois plus élevé en cas de surpoids et 2 fois plus élevé en cas d’obésité. L’inversion attribue les niveaux dans le mauvais ordre, et le risque de référence ou une hausse de 2,5 fois ne correspond pas aux valeurs indiquées.

Explication

La recommandation est d’ajouter au moins 30 minutes par jour d’activité physique vigoureuse aux activités quotidiennes; son effet préventif est observé quel que soit l’IMC. L’activité modérée, une durée de 20 minutes ou le remplacement des activités quotidiennes modifient la recommandation.

Explication

Une prédisposition génétique, notamment liée à BRCA1, BRCA2 ou PALB2, intervient dans 3 à 5 % des cancers du sein. La valeur de 60 à 80 % désigne le risque individuel au cours de la vie, tandis que 10 à 15 % et 30 à 32 % ne correspondent pas à cette fréquence.

Explication

En cas de prédisposition génétique, le risque cumulé de cancer du sein au cours de la vie est de 60 à 80 %. La plage de 3 à 5 % concerne la part des cancers du sein liés à une prédisposition, et non le risque individuel.

Explication

La plupart des proliférations mammaires bénignes ou malignes se développent dans l’unité terminale ductulo-lobulaire, qui présente une forte hormono-réceptivité. Les canaux isolés, les ganglions et le stroma ne désignent pas cette unité.

Explication

La dissémination lymphatique progresse d’abord dans un vaisseau lymphatique, puis la cellule s’implante dans un ganglion. L’implantation ganglionnaire initiale inverse l’ordre, tandis que les autres séquences confondent la voie lymphatique avec une dissémination sanguine ou omettent l’étape vasculaire.

Explication

L’os est le premier site métastatique du cancer du sein (40 à 75 %), puis vient le poumon (5 à 15 %). Le foie est troisième (3 à 10 %), ce qui explique pourquoi les séquences le plaçant avant le poumon sont erronées.

Explication

Les lésions cliniques constituent 75 % des modes de découverte, contre 25 % pour les lésions infracliniques. La valeur de 25 % inverse ces proportions, 50 % concerne les découvertes infracliniques dans une tranche d’âge particulière, et 30 % correspond à une proportion de cancers de petite taille.

Explication

Le dépistage organisé du cancer du sein concerne les femmes de 50 à 74 ans, tranche qui inclut une femme de 62 ans. La limite de 70 ans est empruntée à une autre donnée d’âge, tandis que 40 ans et 65 ans modifient sans fondement les bornes du dépistage.

Explication

L’IRM peut orienter l’exploration, mais elle ne caractérise pas la lésion à la place d’une biopsie et ne justifie pas une mastectomie sans preuve histologique. Répéter l’imagerie ou la considérer comme une confirmation confond orientation radiologique et diagnostic tissulaire.

Explication

Un prélèvement percutané peut établir la nature bénigne d’une lésion et éviter une intervention inutile. La reprise chirurgicale concerne la problématique d’une lésion maligne opérée à visée diagnostique, et le prélèvement n’impose pas un temps opératoire.

Explication

La microbiopsie est préférée à la cytologie parce qu’elle fournit un tissu analysable pour préciser le type, le grade et certains marqueurs de sensibilité. La cytologie n’est pas la technique préférée, la macrobiopsie stéréotaxique est indiquée en particulier pour les microcalcifications suspectes, et l’IRM ne fournit pas de diagnostic histologique.

Explication

La macrobiopsie sous repérage stéréotaxique est la technique de choix pour diagnostiquer des foyers de microcalcifications suspects. La microbiopsie peut sous-estimer leur diagnostic histologique, tandis que l’IRM et la cytologie ne constituent pas la méthode de choix indiquée.

Explication

La chirurgie conservatrice est réalisable si l’exérèse permet d’obtenir des berges saines tout en préservant suffisamment l’esthétique. La mastectomie totale relève d’autres indications, ignorer les marges ne respecte pas le principe d’exérèse saine, et des berges atteintes ne satisfont pas ce critère.

Explication

Une berge saine se définit par une marge suffisante mesurée au microscope ; si elle ne l’est pas, une reprise chirurgicale est indispensable. La surveillance seule ne corrige pas une marge insuffisante, et l’aspect visible ne remplace pas l’évaluation microscopique.

Explication

Le curage axillaire est indiqué pour les cancers infiltrants mesurant plus de 5 cm et comporte un risque de lymphœdème de 15 à 20 %. Le ganglion sentinelle concerne plutôt une tumeur infiltrante unique de moins de 5 cm ; le risque de lymphœdème n’annule pas l’indication du curage.

Explication

Le ganglion sentinelle recueille le flux lymphatique provenant de la tumeur ; son prélèvement permet d’analyser un nombre réduit de ganglions. Le curage retire un ensemble plus large de ganglions, tandis que les deux autres descriptions inversent le sens du drainage ou confondent ganglion et tumeur.

Explication

La technique du ganglion sentinelle est indiquée pour un cancer infiltrant unique de moins de 5 cm ; une tumeur unique de 4 cm répond donc au critère. Le seuil de plus de 5 cm concerne l’indication du curage, et une multiplicité tumorale ne fait pas partie du critère du ganglion sentinelle.

Explication

Dans cette procédure, la présence de cellules cancéreuses dans le ganglion sentinelle conduit au curage axillaire, tandis qu’un ganglion normal permet de l’éviter. L’injection du colloïde au technétium se fait la veille et ne remplace pas l’analyse pendant l’intervention.

Explication

Après un traitement conservateur, la radiothérapie est systématique ; après une mastectomie ou sur les aires ganglionnaires, elle peut être utile. L’indication parfois retenue confond les contextes, la chimiothérapie substitutive confond deux traitements et l’atteinte ganglionnaire n’est pas la seule situation pertinente.

Explication

La radiothérapie fait passer le risque de rechute locale de 25 % à 6 % et réduit d’un sixième le risque de décès par cancer du sein. L’inversion des valeurs confond leur sens, six points remplace à tort la fraction indiquée, et la hausse de la rechute inverse l’effet observé.

Explication

Pour un cancer invasif présentant des facteurs de risque, la chimiothérapie adjuvante se discute au cas par cas en réunion de concertation pluridisciplinaire. Une indication automatique transforme les facteurs en règle absolue, HER2 n’est qu’un facteur parmi plusieurs et la décision doit faire l’objet d’une discussion pluridisciplinaire.

Explication

L’hormonothérapie est indiquée lorsque la tumeur possède des récepteurs aux œstrogènes ; après la ménopause, les options comprennent les inhibiteurs de l’aromatase ou le tamoxifène. Le trastuzumab cible HER2, l’arrêt ovarien temporaire relève des options avant la ménopause et l’absence de HER2 n’annule pas l’indication hormonale.

Explication

Les soins de support regroupent les soins et soutiens autres que les traitements anticancéreux spécifiques, afin d’aider la personne à mieux vivre les étapes de la maladie. Les traitements spécifiques ciblent le cancer, l’accompagnement peut inclure le soutien social et les soins de kinésithérapie ne sont pas une chirurgie.

Explication

Le cancer du sein in situ ou micro-invasif est associé à une survie à cinq ans de 100 %. Le pronostic dépendant de la taille concerne le cancer infiltrant, une survie n’est pas un risque de rechute et l’effet des ganglions ne remplace pas le fait établi pour cette catégorie.

Explication

La prévention primaire comprend notamment davantage d’activité physique et de légumes, fruits, fibres et céréales, ainsi que la limitation de l’alcool et des graisses ; elle inclut aussi la réduction de l’obésité post-ménopausique et la connaissance du dépistage organisé. Réduire l’activité inverse une recommandation, réduire les végétaux en inverse une autre, et négliger le dépistage contredit également les conseils.