Fiche de révision : Infections à Haemophilus influenzae b

📋 Plan du Cours

1. Caractéristiques et virulence bactériennes
2. Épidémiologie et effet vaccinal
3. Manifestations cliniques invasives et non invasives
4. Transmission et facteurs de risque
5. Cible et composition du vaccin
6. Calendriers vaccinaux
7. Conduite après exposition et indications particulières

📖 1. Caractéristiques et virulence bactériennes

★ À maîtriser

📌 Les souches capsulées sont responsables d’infections invasives, tandis que les souches non capsulées, dites non typables ou HiNT, provoquent principalement des infections respiratoires.

• Les souches capsulées comprennent les sérotypes a à f, et le sérotype b (Hib) est le plus pathogène pour l’être humain et impliqué dans les infections invasives.

Compléments

• Haemophilus influenzae est un bacille à Gram négatif, aérobie-anaérobie facultatif, responsable d’infections communautaires ORL et de surinfections broncho-pulmonaires.

• La capsule polysaccharidique des souches capsulées leur permet de résister à la phagocytose et à l’action du complément.

• Les adhésines favorisent la colonisation, tandis que les IgA-protéases aident la bactérie à échapper aux mécanismes de défense de l’hôte.

💡 Astuce mémo

Capsulées : invasives ; non capsulées : respiratoires

📖 2. Épidémiologie et effet vaccinal

★ À maîtriser

• Avant l’introduction de la vaccination, H. influenzae b était la cause majoritaire des méningites de l’enfant.

• L’introduction de la vaccination contre Hib dans la plupart des pays européens au début des années 1990 a entraîné une baisse considérable des infections invasives à Hib.

Compléments

• En 1992, la France a introduit le vaccin contre le sérotype b.

• En 2018, l’incidence des infections invasives à H. influenzae était de 1,5 pour 100 000 habitants, soit environ 900 épisodes de bactériémies et 100 méningites.

• En 2018, 95 % des infections invasives à H. influenzae survenaient avant l’âge de 5 ans.

• La responsabilité des souches non capsulées dans les infections invasives des adultes âgés est en augmentation.

💡 Astuce mémo

Vaccination Hib → forte baisse des infections invasives

📖 3. Manifestations cliniques invasives et non invasives

★ À maîtriser

• Les infections non invasives fréquentes touchent les voies ORL et respiratoires, notamment sous forme de sinusites et d’otites moyennes aiguës.

• Les infections invasives comprennent :

  • les bactériémies
  • les méningites
  • les épiglottites
  • les arthrites
  • les péricardites

Compléments

• Les atteintes respiratoires inférieures comprennent : les exacerbations de BPCO, les pneumonies compliquant des infections virales, les PAVM précoces

• Les infections ORL et respiratoires non invasives sont le plus souvent provoquées par les souches non typables (HiNT).

• Une infection invasive survient lorsque la bactérie traverse le rhinopharynx, envahit la circulation sanguine puis se multiplie pour atteindre des sites normalement stériles.

• Les méningites à Hib peuvent être mortelles ou laisser des séquelles graves, notamment une surdité ou une cécité, dans environ 15 % des cas malgré un traitement antibiotique hospitalier.

• Grâce à la vaccination, les méningites purulentes à H. influenzae, principale manifestation invasive, ne sont pratiquement plus observées chez les enfants de moins de 5 ans.

💡 Astuce mémo

HiNT domine les atteintes respiratoires ; Hib les infections invasives

📖 4. Transmission et facteurs de risque

★ À maîtriser

• Haemophilus influenzae se transmet d’une personne à l’autre par les sécrétions rhinopharyngées, notamment les gouttelettes de Flügge.

• Les infections invasives dues aux souches capsulées concernent notamment les personnes immunodéprimées et les jeunes enfants incomplètement vaccinés.

Compléments

• Avant la vaccination, le risque de méningite à H. influenzae était plus élevé entre 3 mois, lorsque les anticorps maternels protecteurs diminuent, et 5 ans.

• Les brèches ostéoméningées constituent un facteur de risque de méningite, y compris pour les souches non capsulées.

• Les personnes particulièrement concernées sont :

  • les personnes fragiles
  • les personnes de plus de 60 ans
  • les personnes tabagiques
  • les personnes éthyliques
  • les insuffisants respiratoires chroniques
  • les personnes vivant avec le VIH

📖 5. Cible et composition du vaccin

★ À maîtriser

• Le vaccin cible uniquement les souches capsulées de sérotype b et vise à prévenir les manifestations invasives, notamment les méningites.

• L’antigène vaccinal est le polysaccharide capsulaire polyribosyl-ribitol-phosphate (PRP), conjugué à l’anatoxine tétanique afin d’obtenir une meilleure immunogénicité.

Compléments

📌 La vaccination Hib n’a pas d’impact sur les infections ORL, les pneumonies ou les surinfections de BPCO dues aux souches non typables (HiNT).

📖 6. Calendriers vaccinaux

★ À maîtriser

📌 La vaccination contre Hib est obligatoire pour tous les enfants nés à partir du 1er janvier 2018, en combinaison avec les vaccins contre la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite, la coqueluche et l’hépatite B.

• Le calendrier du nourrisson comprend une dose de vaccin Hib à 2 mois, à 4 mois et à 11 mois.

Compléments

📌 Pour un enfant non vacciné âgé de 6 à 12 mois, le rattrapage comprend 2 doses espacées d’un mois, puis une dose de rappel à 18 mois.

📌 Pour un enfant non vacciné âgé de 13 mois à 5 ans, le rattrapage comprend une dose de vaccin Hib.

📖 7. Conduite après exposition et indications particulières

★ À maîtriser

📌 Après un contact familial ou en crèche avec une personne atteinte d’une infection grave à Hib, le statut vaccinal de tous les enfants de moins de 5 ans doit être vérifié et mis à jour.

Compléments

📌 Après un tel contact, les enfants de moins de 5 ans non vaccinés ou mal vaccinés doivent consulter en urgence afin qu’un médecin puisse leur proposer un traitement antibiotique préventif.

📌 La vaccination Hib est recommandée après 5 ans chez les personnes présentant certaines maladies du sang.