Fiche de révision : Infections de la peau et des tissus mous

📋 Plan du Cours

1. Barrière cutanée et portes d’entrée
2. Flore et sémiologie dermatologique
3. Impétigo et infections folliculaires
4. Dermo-hypodermites bactériennes
5. Infections cutanées à HSV
6. Varicelle et zona
7. Rougeole
8. Gale
9. Intertrigos fongiques

📖 1. Barrière cutanée et portes d’entrée

★ À maîtriser

• Le portage de S. aureus et de streptocoques est fréquent et durable, même en l’absence d’infection.

• Les ruptures mécaniques comprennent :

  • les plaies
  • les frottements
  • le grattage
  • les injections

Compléments

• La peau couvre une surface de 1,70 m² et comporte deux couches superposées, l’épiderme et le derme.

• Le pH cutané est acide, autour de 5,5, et le film de sébum ainsi que des substances antibactériennes naturelles participent à la barrière cutanée.

• Le diabète, l’immunodépression, l’insuffisance veineuse, le lymphœdème, ainsi que la chaleur et l’humidité favorisant la macération, favorisent les infections cutanées.

📌 Le rôle infirmier consiste à repérer et protéger les points de rupture cutanée afin de prévenir une porte d’entrée infectieuse.

📖 2. Flore et sémiologie dermatologique

🔑 Notions clés & Définitions

• Érythème : Lésion rouge qui disparaît à la vitropression.
• Purpura : Lésion rouge qui ne disparaît pas à la vitropression et peut être infiltrée.

• Vésicule : Soulèvement limité de l’épiderme contenant un liquide clair, de 1 à 2 mm de diamètre.
• Bulle : Soulèvement épidermique contenant un liquide clair et mesurant au minimum 1 à 2 cm de diamètre.
• Pustule : Petite tache en relief contenant du pus, c’est-à-dire un liquide trouble.

📝 Points essentiels

• La flore cutanée commensale comprend notamment des streptocoques, des microcoques, des staphylocoques à coagulase négative, S. aureus, des Neisseria, des corynébactéries, Propionibacterium, Proteus et Pseudomonas.

• La flore transitoire comprend :

  • S. aureus
  • E. coli
  • Proteus
  • Pseudomonas

📖 3. Impétigo et infections folliculaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Impétigo : Infection superficielle de l’épiderme due au streptocoque A ou à S. aureus.
• Furoncle : Infection d’un follicule pilosébacé due à S. aureus, évoluant en 5 à 10 jours vers la nécrose et l’élimination du follicule pileux sous forme de bourbillon.
• Furonculose : Répétition de furoncles sur plusieurs mois.

★ À maîtriser

• 🔄 L’impétigo évolue selon les étapes suivantes : vésico-bulles sur peau inflammatoire, érosion suintante, lésions croûteuses jaunâtres à extension centrifuge, appelées croûtes mélicériques

📌 L’impétigo se traite principalement par lavage biquotidien à l’eau et au savon, chlorhexidine et corps gras ; un antibiotique pendant 10 jours est réservé aux atteintes étendues.

📌 La prise en charge du furoncle et de la furonculose ne comporte ni incision ni antibiotique ; elle repose sur un pansement antiseptique biquotidien et une hygiène soigneuse.

Compléments

• L’impétigo touche surtout les enfants et est très contagieux, avec une auto-infestation possible.

• L’impétigo peut regrouper plusieurs lésions en placards polycycliques et s’accompagner d’adénopathies régionales, mais ne donne pas de signes généraux.

💡 Astuce mémo

Vésicules → érosion suintante → croûtes mélicériques

📖 4. Dermo-hypodermites bactériennes

🔑 Notions clés & Définitions

• Érysipèle : Dermo-hypodermite bactérienne non nécrosante due au streptocoque pyogène, ou streptocoque A.

★ À maîtriser

• L’érysipèle se manifeste localement par un placard érythémateux, œdémateux, douloureux et chaud, sans écoulement purulent, avec parfois des adénopathies satellites ou une lymphangite.

📌 Le traitement de l’érysipèle comprend le repos, la surélévation des jambes et une antibiothérapie par bêta-lactamine, notamment l’amoxicilline ; les AINS et les corticoïdes sont contre-indiqués.

📌 La dermo-hypodermite nécrosante atteint superficiellement les tissus cutanés, tandis que la fasciite nécrosante s’étend jusqu’au fascia.

• Les dermo-hypodermites nécrosantes sont principalement dues au streptocoque A et constituent une urgence médico-chirurgicale avec une mortalité d’environ 30 %.

• Une douleur disproportionnée par rapport à l’aspect cutané constitue un signe d’alerte précoce d’une dermo-hypodermite nécrosante.

📌 Le traitement de la dermo-hypodermite nécrosante repose sur la réanimation, l’excision chirurgicale des tissus nécrosés, le lavage et une antibiothérapie large couvrant les streptocoques, les anaérobies, les entérobactéries, Pseudomonas et S. aureus.

📌 Les bilans complémentaires ne doivent pas retarder la prise en charge chirurgicale d’une dermo-hypodermite nécrosante.

Compléments

• L’érysipèle survient surtout chez l’adulte de plus de 40 ans et ses facteurs favorisants comprennent le surpoids, le diabète, l’insuffisance veineuse et le lymphœdème chronique.

• L’érysipèle touche principalement les membres inférieurs, tandis que le visage et les membres supérieurs sont rarement atteints.

• L’érysipèle débute brutalement avec des signes généraux, notamment une fièvre de 39 à 40 °C et des frissons.

📌 La prise en charge de l’érysipèle comprend la recherche et le traitement de la porte d’entrée, notamment un intertrigo, ainsi que le traitement des facteurs favorisants comme l’équilibre du diabète et les bas de contention en cas d’insuffisance veineuse.

• Les facteurs de risque comprennent : le diabète, l’obésité, l’alcoolisme, l’immunodépression liée au VIH ou au cancer, l’âge supérieur à 50 ans, les plaies ou ulcères, la chirurgie, la varicelle chez l’enfant, les injections intraveineuses et les piqûres d’insecte

📌 Les AINS ont un rôle aggravant dans les dermo-hypodermites nécrosantes et doivent être évités.

• Les signes de nécrose comprennent une peau cartonnée, des taches cyaniques et une peau froide ; une crépitation neigeuse peut également être présente.

📌 La fièvre ou l’hypothermie, la tachycardie, l’hypotension ou la confusion imposent d’alerter immédiatement le médecin.

💡 Astuce mémo

Érysipèle sans nécrose ; fasciite jusqu’au fascia

📖 5. Infections cutanées à HSV

★ À maîtriser

• Après une primo-infection par HSV, le virus peut gagner les ganglions et entrer en latence, puis se réactiver sous l’effet d’un stimulus et provoquer des récurrences cliniques.

• Les récurrences de HSV-1 produisent généralement des vésicules unilatérales à la jonction cutanéomuqueuse des lèvres, parfois au menton ou à la narine, souvent après du stress ou de la fatigue.

Compléments

• Les récurrences herpétiques sont favorisées par une immunité cellulaire déficiente et sont fréquentes chez les personnes immunodéprimées.

• La primo-infection par HSV-1 a une incubation de 2 à 12 jours et peut se manifester par des brûlures ou paresthésies, une fièvre supérieure à 39 °C, un malaise, des myalgies, une dysphagie et des adénopathies cervicales ou sous-mandibulaires.

• 🔄 La primo-infection buccale à HSV-1 évolue ainsi : inflammation muqueuse à J1-J2, éruption vésiculeuse, rupture des vésicules et ulcération superficielle douloureuse, guérison en 10 à 14 jours

• La primo-infection génitale à HSV-2 a une incubation de 2 à 7 jours et peut provoquer des vésicules génitales, des signes généraux ou urinaires, et chez la femme des leucorrhées ; la cicatrisation prend 2 à 6 semaines.

• Les récurrences de HSV-2 sont précédées de brûlures, prurit ou paresthésies, puis apparaissent un bouquet vésiculeux et une ulcération douloureuse durant 6 à 7 jours.

💡 Astuce mémo

Primo-infection → latence ganglionnaire → réactivation

📖 6. Varicelle et zona

🔑 Notions clés & Définitions

• Zona : Récurrence du virus varicelle-zona caractérisée par une éruption vésiculeuse métamérique précédée de brûlures ou de dysesthésies.

★ À maîtriser

• La varicelle provoque une éruption érythémato-vésiculeuse prurigineuse durant 3 à 4 jours, débutant brutalement avec une fièvre modérée de 37,5 à 38 °C et pouvant toucher tout le corps ainsi que les muqueuses oropharyngées.

Compléments

• Dans la varicelle, les lésions évoluent vers des croûtes brunâtres vers J4, qui tombent vers J10.

• Les complications de la varicelle comprennent : la surinfection cutanée, l’ataxie cérébelleuse de l’enfant, régressant en 15 jours, la pneumonie varicelleuse de l’adulte, pouvant être grave avec SDRA et survenir 1 à 7 jours après le début

• Le zona est thoracique dans plus de 50 % des cas et ophtalmique dans 5 à 10 % des cas, avec un risque de kératite.

• Les complications du zona comprennent les douleurs post-zostériennes, des atteintes neurologiques ou ophtalmologiques, et, chez l’immunodéprimé, un zona généralisé avec atteintes viscérales dans 10 à 20 % des cas et une mortalité de 5 à 15 %.

💡 Astuce mémo

Varicelle diffuse ; zona métamérique

📖 7. Rougeole

★ À maîtriser

• La rougeole est très contagieuse : une personne malade en contamine 15 à 20 autres.

• La rougeole a une incubation de 7 à 18 jours, suivie d’une invasion de 2 à 4 jours avec fièvre supérieure à 38,5 °C, toux intense, écoulement nasal et conjonctivite.

• L’éruption de la rougeole est maculopapuleuse, dure 5 à 6 jours et progresse de la tête vers le bas en 3 jours.

📌 Il n’existe pas de traitement spécifique de la rougeole ; la prévention repose sur la vaccination, l’isolement, le masque FFP2 et le lavage des mains.

Compléments

• La rougeole se transmet par voie aérienne et par contact, et la contagiosité s’étend de 5 jours avant à 5 jours après l’éruption.

• Le signe de Köplick apparaît vers la 36e heure de la phase d’invasion de la rougeole.

• Les complications de la rougeole comprennent des atteintes pulmonaires et une encéphalite aiguë.

📌 Le calendrier vaccinal présenté prévoit le ROR à 12 mois puis entre 16 et 18 mois, en deux doses ; le cours indique aussi deux doses après 1980 et une dose avant 1980.

📖 8. Gale

🔑 Notions clés & Définitions

• Gale : Ectoparasitose due à Sarcoptes scabiei hominis, dont le réservoir naturel est l’homme.

★ À maîtriser

• La gale se transmet entre humains par contact direct et sa contagiosité est favorisée par la promiscuité, mais pas par un manque d’hygiène.

• La gale a une incubation d’environ 3 semaines et provoque un prurit intense, souvent plus marqué la nuit.

📌 La gale se traite par ivermectine systémique ou benzoate de benzyle topique, en traitant toute la famille et en décontaminant le linge, la lingerie et la literie par lavage à 60 °C, congélation pendant 24 heures ou mise en sac fermé.

Compléments

• La femelle du sarcopte creuse un tunnel dans la couche cornée et y pond ses œufs ; sa salive histolytique provoque le prurit.

• Les lésions de gale comprennent des sillons sinueux de 5 à 15 mm, des vésicules perlées, notamment sur les faces internes des doigts, des nodules scabieux et des lésions de grattage.

📌 En cas de gale, une éviction scolaire est prévue et l’isolement contact est appliqué à l’hôpital ; les contacts rapprochés portent surblouse et gants, avec lavage des mains à la Bétadine.

📖 9. Intertrigos fongiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Intertrigo : Dermatose inflammatoire des plis liée à une infection par des dermatophytes ou Candida, favorisée par la macération.

★ À maîtriser

📌 L’intertrigo se traite par un antifongique local, notamment un imidazolé en poudre ou en pommade appliqué deux fois par jour pendant 1 à 3 semaines, avec des mesures d’hygiène visant à éviter la macération.

Compléments

• Les plis atteints comprennent :

  • les plis axillaires
  • les plis sous-mammaires
  • les plis inguinaux
  • les plis interfessiers
  • les plis interdigitaux
  • les plis interorteils

• Les facteurs favorisants comprennent :

  • l’obésité
  • le diabète
  • une mauvaise hygiène
  • la macération