QCM : Infections et grossesse (58 questions)

Explication

Le groupe IV comprend notamment Neisseria gonorrhoeae et Chlamydia trachomatis, associés à des pathologies vénériennes. Le groupe I correspond à la flore habituelle, les groupes II et III peuvent menacer la grossesse dans certaines situations, et le groupe III désigne un groupe de bactéries de portage exceptionnel.

Explication

Un antécédent d’accouchement prématuré associé à une infection fœto-maternelle bactérienne justifie un prélèvement dès le début de la grossesse. Le neuvième mois correspond au dépistage du streptocoque B, dont le résultat doit dater de moins de cinq semaines au moment de l’accouchement.

Explication

Un score de Nugent de 4 à 6 indique une flore intermédiaire ; ainsi, un score de 5 entre dans cette catégorie. Les scores de 0 à 3 sont normaux et ceux de 7 à 10 évoquent une vaginose bactérienne.

Explication

Les pertes blanches grumeleuses et inodores accompagnées de prurit et de brûlures caractérisent une mycose vulvovaginale symptomatique, qui nécessite une prise en charge. L’absence de traitement concerne la mycose asymptomatique ; les pertes grises ou verdâtres et l’odeur de poisson évoquent plutôt une vaginose.

Explication

Pendant la grossesse, le traitement associe des mesures hygiéno-diététiques, des ovules imidazolés renouvelés après 7 jours et une crème vulvaire appliquée pendant 10 jours. L’inversion des durées ne respecte pas ce schéma, et le métronidazole correspond au traitement de la vaginose bactérienne.

Explication

La vaginose bactérienne peut être peu symptomatique et provoquer des pertes grises ou verdâtres ainsi qu’une odeur de poisson ; elle est associée à la rupture prématurée des membranes et à l’accouchement prématuré. Les pertes blanches grumeleuses et inodores évoquent plutôt une mycose.

Explication

Le dépistage systématique de la vaginose bactérienne n’est pas indiqué dans la population générale. Il est recommandé en début de grossesse après une rupture prématurée des membranes ou un accouchement prématuré antérieur associé à une infection fœto-maternelle bactérienne ; le dépistage du neuvième mois concerne le streptocoque B.

Explication

Pendant la grossesse, la chlamydiose se traite par des macrolides pendant 10 jours, avec traitement du partenaire ; les cyclines ne sont pas utilisées. Les cyclines confondent les familles antibiotiques, les 5 jours raccourcissent la durée indiquée et l’absence de traitement du partenaire omet une mesure prévue.

Explication

Un condylome est une excroissance cutanée liée à un sous-type de HPV distinct de celui associé au cancer du col. L’association au sous-type cancérogène confond les types de HPV, l’infection bactérienne remplace le virus par une bactérie, et le traumatisme nie l’origine infectieuse.

Explication

En France, le streptocoque B est la première cause de mortalité par infection bactérienne chez les nouveau-nés ; il peut notamment provoquer des pneumonies, des septicémies et des méningites. Le qualifier de cause fréquente sans premier rang ou de deuxième cause minimise son rang, tandis que la mortalité non infectieuse change la catégorie.

Explication

Une infection apparue avant l’âge de 7 jours relève de la forme précoce, qui peut notamment se manifester par une septicémie. La forme tardive survient plus tard et se manifeste surtout par une méningite purulente ; le cinquième jour respecte déjà le seuil précoce, sans exiger une manifestation à la naissance.

Explication

Le dépistage se fait par prélèvement du tiers inférieur du vagin, sans spéculum, entre 34 et 38 SA, idéalement entre 35 et 37 SA et dans les cinq semaines précédant l’accouchement. Le prélèvement cervical avec spéculum change la méthode, le tiers supérieur change le site et un prélèvement après 38 SA dépasse la fenêtre indiquée.

Explication

Un statut inconnu associé à une rupture des membranes d’au moins 12 heures indique une antibioprophylaxie intrapartum. L’absence de résultat positif n’écarte pas ce critère, la température supérieure à 38 °C constitue un autre critère, et la mesure prévue se situe pendant le travail plutôt que comme traitement du portage pendant la grossesse.

Explication

Une fièvre d’origine non évidente qui persiste plus de 48 heures chez une femme enceinte doit faire considérer une listériose et conduire à la traiter comme telle. Attendre davantage méconnaît le seuil, tandis que l’absence de symptômes typiques ne permet pas d’écarter cette infection.

Explication

La transmission materno-fœtale se fait surtout par voie hématogène transplacentaire lorsque la mère présente une bactériémie. La voie transmembranaire et la contamination lors de l’expulsion sont des voies plus rares.

Explication

Le diagnostic maternel repose principalement sur les hémocultures. La sérologie est peu sensible et trop tardive, tandis que l’analyse du placenta et les prélèvements néonataux peuvent compléter le bilan sans remplacer l’examen maternel de référence.

Explication

Les bêta-lactamines sont le traitement de choix aussi bien d’une listériose avérée que d’une fièvre chez une femme enceinte lorsqu’une listériose est possible. L’érythromycine peut servir d’alternative en cas d’allergie, et Listeria présente une résistance naturelle aux céphalosporines de troisième génération.

Explication

Pour une listériose avérée, l’amoxicilline IV est administrée à 6 g par 24 heures pendant 2 semaines. La durée de 5 à 8 jours concerne les situations qui ne sont pas confirmées, et l’ajout d’un aminoside est prévu en cas de tableau très inquiétant.

Explication

La prévention associe l’information des patientes, les prélèvements et l’antibiothérapie devant une pathologie infectieuse inexpliquée, ainsi que la détection précoce des formes épidémiques et leur déclaration obligatoire. Les autres démarches omettent soit la prise en charge précoce, soit le signalement des formes épidémiques.

Explication

En France, 70 % des femmes enceintes sont séronégatives et 0,2 % se contaminent pendant la grossesse. Inverser ces valeurs confond les deux proportions, tandis que 2 % surestime la contamination et 30 % sous-estime la séronégativité.

Explication

Les oocystes présents dans la terre ou la litière, le jardinage, les légumes et la viande d’herbivores ayant brouté une herbe contaminée peuvent transmettre la toxoplasmose. Exclure la viande ou les légumes omet des voies alimentaires reconnues, et les gouttelettes respiratoires ne correspondent pas au mode décrit.

Explication

Après le passage de la barrière intestinale, le parasite se multiplie dans la circulation sanguine et peut atteindre le placenta pendant cette phase; il se localise ensuite dans les tissus sous forme de kystes quiescents. Placer les kystes en premier inverse le processus, et des kystes actifs ne correspondent pas à l’état décrit.

Explication

La séroconversion toxoplasmique correspond au passage d’une sérologie négative en IgG et IgM à une sérologie positive pour les deux. Une sérologie IgM positive isolée ou un changement limité aux IgG ne reprend pas cette définition.

Explication

En l’absence d’IgG au dépistage réalisé en début de grossesse, la surveillance est poursuivie jusqu’à 20 SA. S’arrêter au dépistage initial ou à 12 SA écourte le suivi, tandis que 28 SA et l’accouchement le prolongent au-delà de la période indiquée.

Explication

Le risque de rubéole congénitale malformative est surtout associé au premier trimestre; les atteintes sont principalement sensorielles jusqu’à 20 SA, et le risque est nul après ce terme. Étendre le risque malformatif ou sensoriel au-delà de 20 SA contredit cette répartition.

Explication

Le syndrome peut associer des atteintes oculaires, dont la cataracte et la rétinopathie, des anomalies cardiaques comme la persistance du canal artériel, ainsi qu’une surdité. Les atteintes rénales et digestives ne remplacent pas ces manifestations caractéristiques.

Explication

La primo-infection certaine repose sur au moins deux des trois critères suivants : éruption ou contage daté, séroconversion et IgM significatives. Exiger les trois ou imposer une séroconversion ajoute une condition non requise; une PCR positive dans le liquide amniotique peut étayer le diagnostic, mais n’est pas indispensable dans ce cas.

Explication

La HAS recommande de déterminer le statut CMV au premier trimestre et de dépister les femmes séronégatives ou de statut inconnu, sans refaire la sérologie des femmes séropositives. Répéter la sérologie chez une femme séropositive confond dépistage ciblé et suivi répété ; réserver le dépistage aux séropositives inverse les populations visées ; attendre le troisième trimestre ne respecte pas le moment recommandé.

Explication

Le risque de transmission transplacentaire augmente avec le terme : il est de 37 % au premier trimestre et de 66 % au troisième. L’inversion des valeurs contredit cette progression ; 40 % correspond au deuxième trimestre, et non au premier ; les risques ne sont pas identiques.

Explication

Le valacyclovir est débuté dès la primo-infection du premier trimestre et poursuivi jusqu’aux résultats de l’amniocentèse, à raison de 8 g par jour, idéalement 2 g toutes les 6 heures, avec surveillance hebdomadaire de la créatininémie. Une prise toutes les 12 heures modifie la répartition recommandée ; 4 g par jour réduit la dose ; attendre l’amniocentèse retarde le début du traitement.

Explication

Une PCR positive permet de poursuivre le traitement jusqu’à l’accouchement et conduit à une échographie tous les 15 jours ainsi qu’à une IRM cérébrale à 32 et 36 SA. L’arrêt du traitement et l’échographie mensuelle correspondent à la conduite après une PCR négative ; le suivi positif prévoit des échographies plus fréquentes et des IRM.

Explication

Une varicelle maternelle avant 20 SA peut entraîner un syndrome varicelleux congénital, qui est un tableau malformatif dont le risque de survenue est de 1 à 2 %. La varicelle néonatale grave relève d’un contexte autour de la naissance ; le seuil de 28 SA concerne un critère de gravité néonatale ; la varicelle postnatale est acquise après la naissance.

Explication

Pour un enfant né à terme et de poids normal, la varicelle néonatale est dite grave si la varicelle maternelle survient entre 7 jours avant et 7 jours après la naissance. La fenêtre de 21 jours avant la naissance s’applique si l’enfant naît avant 28 SA ou pèse moins de 1 000 g ; ces critères ne sont pas réunis ici. Une varicelle avant la naissance n’est pas une varicelle postnatale.

Explication

La varicelle postnatale est acquise après la naissance par voie aérienne ou cutanée, tandis que la varicelle néonatale est acquise in utero par voie transplacentaire. La voie transplacentaire caractérise l’infection in utero, et non une acquisition après la naissance ; les voies aérienne et cutanée correspondent à la transmission postnatale.

Explication

Le zona maternel n’entraîne pas de virémie et ne présente donc pas de risque de transmission in utero ; s’il est guéri à l’accouchement, il n’y a pas de risque de syndrome varicelleux congénital ni de varicelle néonatale. Assimiler le zona à une varicelle avec virémie méconnaît cette distinction ; les risques de transmission et de maladie néonatale ne sont pas attendus dans cette situation.

Explication

Environ 80 % des contaminations néonatales herpétiques surviennent au passage dans la filière génitale à l’accouchement, en particulier lors d’un épisode initial. La transmission transplacentaire situe mal le mécanisme, la récurrence inverse le niveau de risque et le contact après la naissance n’est pas le mode majoritaire.

Explication

Une récurrence présente à l’accouchement est associée à un risque d’environ 1 %. La fourchette de 25 à 44 % correspond à un épisode initial, tandis que 1/1 000 et 1/10 000 concernent respectivement un antécédent sans lésion et l’absence d’antécédent connu.

Explication

Après un épisode initial pendant la grossesse, la prophylaxie est recommandée dès 32 SA si le risque d’accouchement prématuré est important, et se poursuit jusqu’à la naissance. Le début à 36 SA correspond au calendrier habituel lorsque ce risque n’est pas important.

Explication

Après un épisode initial survenu dans les six semaines précédant l’accouchement, une césarienne est indiquée en raison de l’excrétion virale prolongée. La voie vaginale peut être envisagée si les membranes sont intactes ou si leur rupture date de moins de quatre heures; un délai de cinq ou six heures dépasse cette limite.

Explication

En période épidémique, le risque de primo-infection pendant la grossesse peut atteindre 13 %, contre environ 1 % lors d’une année habituelle. Le chiffre de 30 % décrit la transmission materno-fœtale moyenne, et 50 % correspond à l’ordre de grandeur des femmes séronégatives.

Explication

Après une primo-infection maternelle, une échographie est organisée chaque semaine pendant 12 semaines pour dépister l’anémie, notamment par la mesure du pic systolique de l’artère cérébrale moyenne, ainsi que ses conséquences comme l’anasarque. Une échographie mensuelle ou un suivi limité à quatre semaines ne respecte pas ce rythme et cette durée.

Explication

Le parvovirus B19 détruit les érythroblastes, qui sont les précurseurs des globules rouges; cette atteinte peut provoquer une anémie fœtale sévère et ses complications. La destruction des globules rouges matures, l’atteinte cardiaque primaire isolée et la destruction des précurseurs plaquettaires ne décrivent pas le mécanisme indiqué.

Explication

Une anémie fœtale sévère liée au parvovirus B19 peut nécessiter une transfusion in utero, et la recherche de sa cause peut se poursuivre en parallèle du traitement. Attendre les résultats retarde la prise en charge; la surveillance seule ne traite pas l’anémie sévère.

Explication

Le risque global est d’environ 80 % et comprend notamment les fausses couches, la prématurité, le faible poids de naissance et les atteintes malformatives. Une estimation de 50 % le sous-évalue, 95 % le surestime et 20 % le réduit excessivement.

Explication

Les tests tréponémiques comme le TPPA restent généralement positifs à vie, alors que les tests non tréponémiques, moins spécifiques, contribuent au diagnostic et au suivi. Confondre leurs rôles attribue la positivité durable au test non tréponémique ; leur donner la même spécificité est inexact ; un TPPA positif ne prouve pas à lui seul une infection active.

Explication

Toute syphilis diagnostiquée pendant la grossesse doit être traitée rapidement, idéalement avant 16 semaines d’aménorrhée. Attendre ce seuil inverse le calendrier privilégié, les signes fœtaux ne sont pas une condition au traitement et l’absence de symptômes maternels ne justifie pas de le reporter après l’accouchement.

Explication

Une syphilis tardive ou de durée inconnue nécessite trois injections de benzathine pénicilline G espacées d’une semaine. Le schéma à deux injections correspond à la syphilis précoce ; un intervalle de trois jours ou de deux semaines ne respecte pas l’intervalle hebdomadaire.

Explication

La transmission du VHB se produit le plus souvent au moment de l’accouchement, et son risque augmente avec la charge virale maternelle. La réponse « in utero » déplace le moment principal, une faible charge virale inverse le facteur de risque et l’allaitement n’est pas le moment de transmission le plus fréquent.

Explication

L’antigène HBs indique une présence actuelle du virus et les anti-HBc témoignent d’un contact avec celui-ci. Les anti-HBc ne sont pas un marqueur de vaccination, les anti-HBs signalent une guérison ou une vaccination plutôt qu’une infection actuelle, et l’antigène HBs n’indique pas une guérison.

Explication

La séro-vaccination du nouveau-né associe une dose de vaccin et une dose d’immunoglobulines injectées dans des sites musculaires opposés, habituellement dans les 12 heures suivant la naissance. Le vaccin seul omet une composante, le même site ne respecte pas la modalité prévue et un délai supérieur à 12 heures ne correspond pas au délai habituel.

Explication

Une charge virale inférieure à 50 copies correspond à un risque d’environ 0,3 %, qui n’est pas absolument nul. Un risque nul efface le risque résiduel, tandis que 3 % et 30 % surestiment ce risque.

Explication

Entre 50 et 400 copies, la stratégie d’accouchement doit être individualisée. La voie basse correspond au seuil inférieur à 50 copies, tandis que la césarienne est indiquée au-dessus de 400 copies.

Explication

Une prophylaxie postnatale est systématique chez le nouveau-né exposé, et son intensité est adaptée au risque maternel. La supprimer ou la réserver à un niveau de risque particulier méconnaît son caractère systématique; le mode d’accouchement ne détermine pas seul son intensité.

Explication

L’allaitement n’est envisageable que si toutes les conditions sont réunies, dont au moins six mois de contrôle virologique, un suivi renforcé et un accompagnement du projet. Une charge basse ou un traitement commencé avant la conception ne suffit pas à lui seul; l’allaitement n’est pas présenté comme exclu dans tous les cas.

Explication

La vaccination contre la coqueluche est recommandée à chaque grossesse entre 20 et 36 semaines d’aménorrhée et peut être administrée en même temps que celles contre la grippe et la COVID-19. Attendre après cette fenêtre, ne vacciner qu’à une première grossesse ou imposer un espacement ne correspond pas à la recommandation.

Explication

La vaccination augmente les anticorps maternels, puis les IgG traversent le placenta et protègent le nouveau-né avant que sa propre vaccination ne le protège correctement. Cette protection repose sur le transfert placentaire, non sur une réponse vaccinale précoce du bébé ou sur le lait; elle ne remplace pas son calendrier vaccinal.

Explication

Abrysvo est le vaccin donné pendant la grossesse, tandis que Beyfortus est une prévention postnatale par immunoglobuline administrée au nouveau-né. L’inversion des destinataires confond les deux stratégies, les réponses parlant de deux vaccins ou de deux immunoglobulines attribuent aux produits une même nature incorrecte.

Explication

Abrysvo se donne entre 32 et 36 semaines d’aménorrhée, avec au moins 14 jours après le vaccin contre la coqueluche et au moins 14 jours avant la naissance. Une vaccination à 33 semaines malgré un intervalle trop court néglige le premier délai, celle à 34 semaines néglige le second, et 37 semaines se situe hors de la fenêtre recommandée.