QCM : Infections intra-abdominales et soins (10 questions)

Questions et réponses du QCM

1. Concernant l’appendicite aiguë, quelles sont les propositions exactes ?

La forme typique peut associer douleur de fosse iliaque droite et fièvre modérée.
La palpation révèle une défense au point de Mac Burney dans la fosse iliaque gauche.
Le pic de fréquence de l’appendicite se situe principalement entre 25 et 35 ans.
La forme typique associe une douleur de fosse iliaque gauche et une fièvre élevée.
L’appendicite correspond à une inflammation aiguë de l’appendice iléo-cæcal.

La forme typique peut associer douleur de fosse iliaque droite et fièvre modérée. · L’appendicite correspond à une inflammation aiguë de l’appendice iléo-cæcal.

Explication

L’appendicite est bien une inflammation aiguë de l’appendice iléo-cæcal, et sa forme typique peut associer douleur de fosse iliaque droite et fièvre modérée. La douleur et la défense décrites siègent en fosse iliaque droite, tandis que le pic de fréquence se situe entre 15 et 25 ans.

2. Chez un patient atteint d’angiocholite sans allergie, quelles propositions décrivent correctement l’antibiothérapie ?

Le traitement associe des céphalosporines de deuxième génération au métronidazole.
Des céphalosporines de troisième génération peuvent être associées au métronidazole.
L’antibiothérapie est probabiliste au début, puis adaptée secondairement.
La durée prévue du traitement antibiotique est de dix à douze jours.
La durée habituelle de l’antibiothérapie est de cinq à sept jours.

Des céphalosporines de troisième génération peuvent être associées au métronidazole. · L’antibiothérapie est probabiliste au début, puis adaptée secondairement. · La durée habituelle de l’antibiothérapie est de cinq à sept jours.

Explication

L’antibiothérapie de l’angiocholite commence de façon probabiliste avant d’être adaptée, et peut associer une céphalosporine de troisième génération au métronidazole en l’absence d’allergie. La durée indiquée est de cinq à sept jours, et non de dix à douze jours.

3. À propos des formes atypiques et des complications de l’appendicite :

Les formes atypiques représentent environ un tiers des cas d’appendicite.
Une péritonite par perforation ou diffusion peut évoluer vers un état de choc.
Une péritonite localisée non abcédée constitue une forme typique d’appendicite.
Un abcès péri-appendiculaire correspond à une forme typique sans complication.
Les formes atypiques ne représentent qu’environ un dixième des cas.

Les formes atypiques représentent environ un tiers des cas d’appendicite. · Une péritonite par perforation ou diffusion peut évoluer vers un état de choc.

Explication

Les formes atypiques représentent environ un tiers des cas, et une péritonite par perforation ou diffusion peut évoluer vers un état de choc. Une péritonite localisée non abcédée fait partie des complications de l’appendicite, et non des formes typiques.

4. Une cholécystite compliquée de gangrène est prise en charge en urgence. Concernant le traitement chirurgical :

La cholécystectomie est différée à froid même en présence de gangrène.
Une antibiothérapie probabiliste est instaurée, puis adaptée si nécessaire.
La vérification de la voie biliaire principale est remplacée par celle du canal pancréatique.
La cholécystectomie précoce comporte une vérification de la voie biliaire principale.
Un drainage peut être envisagé dans la prise en charge urgente.

Une antibiothérapie probabiliste est instaurée, puis adaptée si nécessaire. · La cholécystectomie précoce comporte une vérification de la voie biliaire principale. · Un drainage peut être envisagé dans la prise en charge urgente.

Explication

L’antibiothérapie est probabiliste et peut être adaptée secondairement, et un drainage est possible. La gangrène impose une cholécystectomie en urgence, non différée à froid, avec vérification de la voie biliaire principale.

5. Après une appendicectomie, une patiente revient en chambre à 14 h. Quelles modalités de prise en charge sont exactes ?

L’antibiothérapie intraveineuse est définie indépendamment de la gravité évaluée en peropératoire.
Le traitement de l’appendicite est avant tout chirurgical, avec antibiothérapie IV adaptée à la gravité peropératoire.
Le lever précoce est prévu à J2 pour limiter les risques liés à l’alitement.
La surveillance est réalisée toutes les deux heures pendant les six premières heures postopératoires.
Après les six premières heures, la surveillance postopératoire devient horaire plutôt que toutes les deux heures.

Le traitement de l’appendicite est avant tout chirurgical, avec antibiothérapie IV adaptée à la gravité peropératoire.

Explication

Le traitement est avant tout chirurgical, avec une antibiothérapie intraveineuse ajustée à la gravité évaluée en peropératoire; des antalgiques et une hydratation sont également prévus. La surveillance est horaire durant les six premières heures, puis toutes les deux heures, et le lever précoce est prévu à J1.

6. Une personne atteinte de sigmoïdite présente un sepsis et se prépare à une chirurgie colique. Quelles propositions décrivent correctement les conduites associées ?

L’Augmentin® est indiqué dans ce contexte plutôt qu’un aminoside en cas de sepsis.
La préparation digestive repose sur le Colopeg ou le Fleet soda jusqu’à disparition des selles liquides.
La préparation digestive peut se poursuivre jusqu’à l’absence de matière solide dans les selles.
La TDM est l’examen utilisé pour établir le diagnostic de sigmoïdite.
Un aminoside peut être utilisé dans l’antibiothérapie en cas de sepsis.

La préparation digestive peut se poursuivre jusqu’à l’absence de matière solide dans les selles. · La TDM est l’examen utilisé pour établir le diagnostic de sigmoïdite. · Un aminoside peut être utilisé dans l’antibiothérapie en cas de sepsis.

Explication

Le diagnostic repose sur la TDM; en cas de sepsis, un aminoside peut être utilisé, tandis que l’antibiothérapie peut parfois éviter la chirurgie. La préparation par Colopeg ou Fleet soda se poursuit jusqu’à l’absence de matière solide, et non jusqu’à disparition des selles liquides.

7. Parmi les propositions suivantes concernant la sigmoïdite, lesquelles sont exactes ?

Le tableau clinique typique associe une douleur de fosse iliaque droite et une fièvre modérée.
La péritonite figure parmi les complications possibles de la sigmoïdite.
La sigmoïdite, également appelée diverticulite, correspond à une inflammation des diverticules du sigmoïde.
La sigmoïdite correspond à une inflammation des diverticules situés dans le côlon ascendant.
Une douleur de fosse iliaque gauche, de la fièvre et une constipation peuvent accompagner la sigmoïdite.

La péritonite figure parmi les complications possibles de la sigmoïdite. · La sigmoïdite, également appelée diverticulite, correspond à une inflammation des diverticules du sigmoïde. · Une douleur de fosse iliaque gauche, de la fièvre et une constipation peuvent accompagner la sigmoïdite.

Explication

La sigmoïdite, ou diverticulite, touche les diverticules du sigmoïde; elle peut provoquer douleur de fosse iliaque gauche, constipation et fièvre. La péritonite est une complication possible. La douleur typique est à gauche, et la localisation concernée est le sigmoïde, non le côlon ascendant.

8. À propos de l’angiocholite et de sa triade caractéristique :

La triade caractéristique associe douleur, fièvre et ictère.
Dans l’évolution décrite, l’ictère précède la fièvre élevée accompagnée de frissons.
L’angiocholite est une infection grave des voies biliaires, souvent liée à des calculs obstructifs.
La fièvre élevée avec frissons apparaît avant l’ictère dans l’angiocholite.
L’angiocholite correspond à une infection de la vésicule biliaire, souvent due à des calculs.

La triade caractéristique associe douleur, fièvre et ictère. · L’angiocholite est une infection grave des voies biliaires, souvent liée à des calculs obstructifs. · La fièvre élevée avec frissons apparaît avant l’ictère dans l’angiocholite.

Explication

La triade de l’angiocholite réunit douleur, fièvre et ictère, et la fièvre élevée avec frissons précède l’ictère. Il s’agit d’une infection grave des voies biliaires, souvent liée à un obstacle lithiasique. L’inversion de l’ordre fièvre-ictère et la confusion avec une infection de la vésicule sont incorrectes.

9. Après une chirurgie pour péritonite, quelles modalités de suivi postopératoire sont prévues ?

L’ablation des agrafes est prévue d’ici le dixième jour, ou au huitième jour pour des points.
L’antibiothérapie est intraveineuse pendant au moins 48 heures, puis orale pendant sept jours.
La reprise alimentaire s’effectue entre le premier et le deuxième jour après l’intervention.
Les drains sont mobilisés à partir du troisième jour après l’intervention.
La reprise alimentaire est très progressive et se situe entre le deuxième et le quatrième jour.

L’ablation des agrafes est prévue d’ici le dixième jour, ou au huitième jour pour des points. · L’antibiothérapie est intraveineuse pendant au moins 48 heures, puis orale pendant sept jours. · La reprise alimentaire est très progressive et se situe entre le deuxième et le quatrième jour.

Explication

La reprise alimentaire est très progressive entre J2 et J4, et l’antibiothérapie est intraveineuse pendant au moins 48 heures avant de se poursuivre par voie orale durant sept jours. Les drains sont mobilisés dès J2; l’ablation des agrafes est prévue d’ici J10, ou à J8 pour des points.

10. Après une cholécystectomie, l’équipe organise la surveillance postopératoire immédiate et les consignes de retour à domicile :

Le lever précoce est prévu à J2 après la cholécystectomie.
Le lever précoce est prévu à J1 afin de limiter le risque thrombo-embolique.
Les six premières heures, la surveillance postopératoire immédiate est effectuée toutes les heures.
La surveillance immédiate devient toutes les quatre heures après les six premières heures.
Les bains sont évités pendant trois semaines après la cholécystectomie.

Le lever précoce est prévu à J1 afin de limiter le risque thrombo-embolique. · Les six premières heures, la surveillance postopératoire immédiate est effectuée toutes les heures. · Les bains sont évités pendant trois semaines après la cholécystectomie.

Explication

La surveillance est horaire pendant les six premières heures, puis toutes les deux heures; elle inclut notamment conscience, risque hémorragique, douleur et pansements. Le lever précoce a lieu à J1 et les bains sont évités pendant trois semaines. Une fréquence de quatre heures et un lever à J2 ne correspondent pas aux consignes indiquées.

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Qu’est-ce que la cholécystite ?

Une inflammation de la vésicule biliaire.

Quels signes caractérisent typiquement la cholécystite ?

Un début brutal avec frissons, une fièvre élevée, une douleur de l’hypochondre droit et une défense abdominale.

Sur quels examens repose le diagnostic de cholécystite ?

Sur la clinique et l’échographie abdominale ou la TDM.

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