★ À maîtriser
La cholécystite se manifeste typiquement par un début brutal avec frissons, une fièvre élevée, une douleur de l’hypochondre droit et une défense abdominale.
Le diagnostic de cholécystite repose sur la clinique et l’échographie abdominale ou la TDM, qui peuvent montrer des calculs, une paroi épaissie ou une gangrène.
Compléments
Le traitement urgent de la cholécystite associe une antibiothérapie probabiliste adaptée secondairement si nécessaire, un drainage possible et une cholécystectomie précoce avec vérification de la voie biliaire principale, à réaliser en urgence en cas de gangrène, perforation ou abcès.
Après une cholécystectomie, la surveillance immédiate est horaire pendant les 6 premières heures, puis toutes les deux heures, et porte notamment sur la conscience, le risque hémorragique, la douleur et les pansements.
Après une cholécystectomie, le lever précoce a lieu à J1 et les bains sont évités pendant 3 semaines.
★ À maîtriser
Compléments
L’angiocholite peut évoluer vers un choc septique.
Dans l’angiocholite, les hémocultures sont positives dans 50 % des cas et l’échographie peut montrer une dilatation des voies biliaires intra- ou extrahépatiques.
L’antibiothérapie de l’angiocholite est probabiliste puis adaptée secondairement; elle peut associer des céphalosporines de troisième génération au métronidazole, sauf allergie, pendant 5 à 7 jours.
Douleur → fièvre → ictère : la triade de l’angiocholite
★ À maîtriser
La forme typique d’appendicite associe une douleur de la fosse iliaque droite, une fièvre modérée, une constipation pouvant aller jusqu’à l’arrêt du transit et parfois des nausées ou vomissements.
Le traitement de l’appendicite est avant tout chirurgical; une antibiothérapie intraveineuse est administrée selon la gravité évaluée en peropératoire, avec antalgiques et hydratation.
Compléments
Dans l’appendicite, la palpation peut révéler une défense de la fosse iliaque droite au point de Mac Burney et le toucher rectal peut être douloureux.
Les formes atypiques représentent un tiers des cas et peuvent présenter une douleur diffuse, non nécessairement située en fosse iliaque droite, notamment en cas de localisation rétrocæcale ou sous-hépatique.
Les complications de l’appendicite comprennent :
Après une appendicectomie, la surveillance postopératoire est horaire pendant les 6 premières heures, puis toutes les deux heures; le lever précoce est prévu à J1.
★ À maîtriser
La sigmoïdite se manifeste notamment par une douleur de la fosse iliaque gauche, une constipation, de la fièvre et une défense douloureuse; le toucher rectal peut être douloureux.
Le traitement de la sigmoïdite repose sur une antibiothérapie, notamment par Augmentin® ou par un aminoside en cas de sepsis, qui peut éviter la chirurgie; une chirurgie à distance avec rétablissement immédiat de la continuité est également décrite.
Compléments
La péritonite est une complication possible de la sigmoïdite.
Le diagnostic de sigmoïdite repose sur la TDM.
La préparation digestive préopératoire de la chirurgie colique peut utiliser du Colopeg ou du Fleet soda et se poursuit jusqu’à l’absence de matière solide dans les selles.
Après une chirurgie colique, la surveillance porte notamment sur les risques de fistule, d’éviscération, d’éventration et de lâchage de suture, ainsi que sur la reprise du transit et les signes infectieux.
Après une chirurgie colique, l’alimentation reprend progressivement après l’ablation de la sonde nasogastrique, sur prescription médicale, et l’ablation de la moitié des agrafes est prévue à J10.
★ À maîtriser
Le diagnostic de péritonite repose sur la clinique, l’échographie et surtout la TDM; l’ASP est négatif, et des hémocultures et prélèvements opératoires sont réalisés.
Le traitement de la péritonite repose sur une chirurgie en urgence, un remplissage vasculaire et une antibiothérapie probabiliste adaptée secondairement.
Compléments
La péritonite asthénique peut être peu ou pas douloureuse, notamment chez un patient sous traitement immunosuppresseur; les formes localisées sont difficiles à identifier.
Les formes communautaires de péritonite impliquent notamment des entérobactéries, dont E. coli, des anaérobies et des entérocoques; des formes postopératoires existent également.
Après une péritonite opérée, l’alimentation reprend très progressivement entre J2 et J4 et l’antibiothérapie est intraveineuse pendant au moins 48 h, puis orale pendant 7 jours.
Après une chirurgie pour péritonite, les drains sont mobilisés dès J2 et l’ablation des agrafes est prévue d’ici J10, ou à J8 pour des points.
Teste tes connaissances sur Infections intra-abdominales et soins avec 10 questions à choix multiples et corrections détaillées.
1. Concernant l’appendicite aiguë, quelles sont les propositions exactes ?
2. Chez un patient atteint d’angiocholite sans allergie, quelles propositions décrivent correctement l’antibiothérapie ?
Mémorisez les concepts clés de Infections intra-abdominales et soins avec 39 flashcards interactives.
Qu’est-ce que la cholécystite ?
Une inflammation de la vésicule biliaire.
Quels signes caractérisent typiquement la cholécystite ?
Un début brutal avec frissons, une fièvre élevée, une douleur de l’hypochondre droit et une défense abdominale.
Sur quels examens repose le diagnostic de cholécystite ?
Sur la clinique et l’échographie abdominale ou la TDM.
Importe ton cours et l'IA génère fiches, QCM et flashcards en 30 secondes.
Générateur de fiches