★ À maîtriser
📌 La virulence correspond au nombre de germes nécessaires pour induire une infection, tandis que le pouvoir pathogène correspond à la sévérité clinique associée à l’infection.
📌 Le R0 décrit la transmission en l’absence de mesures de prévention, tandis que le R effectif décrit la transmission lorsque des mesures spécifiques sont mises en place et est alors inférieur au R0.
La transmission directe peut être :
La transmission indirecte se fait par l’environnement, notamment les surfaces, l’eau ou les aliments, ou par un vecteur tel qu’un moustique.
Compléments
📌 La contagiosité est décrite par le taux de reproduction de base R0, tandis que le pouvoir de dissémination désigne la capacité de multiplication et de diffusion.
📌 Un réservoir infectieux est endogène lorsqu’il provient de la flore commensale ou d’une réactivation, et exogène lorsqu’il provient d’un humain, d’un animal ou de l’environnement.
Le R0 du Covid a changé plusieurs fois en raison des mutations de ses variants.
Les zoonoses peuvent se transmettre de l’animal vertébré à l’homme par :
Les précautions standards en milieu de soins comprennent :
Les précautions complémentaires en milieu de soins sont adaptées au mode de transmission des germes.
Les infections associées aux soins sont endogènes dans 2/3 des cas et exogènes dans 1/3 des cas.
Dans l’enquête nationale de prévalence de 2012, 30 % des infections associées aux soins étaient des infections urinaires et 17 % des pneumopathies.
★ À maîtriser
📌 Le diagnostic d’infection urinaire à l’ECBU repose sur une leucocyturie supérieure à 10^4 leucocytes/ml et une bactériurie supérieure à 10^3 UFC/ml chez l’homme et chez la femme uniquement pour Escherichia coli.
📌 Chez la femme, le seuil de bactériurie à l’ECBU est supérieur à 10^4 UFC/ml pour les bactéries autres qu’Escherichia coli.
Compléments
La colonisation correspond à une bactériurie asymptomatique.
La présence d’une sonde à demeure favorise fortement les infections urinaires nosocomiales.
La pyélonéphrite aiguë débute par des signes urinaires puis peut associer fièvre intense avec frissons, douleur lombaire unilatérale et vomissements.
Une pyélonéphrite aiguë sur obstacle peut se manifester par une colique néphrétique avec infection.
📌 Une pyélonéphrite aiguë non compliquée peut être prise en charge en ambulatoire.
★ À maîtriser
La coqueluche est due à Bordetella pertussis, se transmet par gouttelettes, est très contagieuse et présente une incubation de 7 à 15 jours, touchant surtout les nourrissons incomplètement vaccinés.
La toux de la coqueluche dure de 2 à 4 semaines et se présente en quintes spasmodiques, souvent nocturnes, avec une reprise inspiratoire caractéristique en fin de quinte.
La scarlatine est liée à une toxine de Streptococcus pyogenes, se transmet par gouttelettes et a une incubation de 1 à 4 jours.
Compléments
La contagiosité de la coqueluche diminue sous antibiotiques.
Entre les accès de toux de la coqueluche, le sujet est asymptomatique, sans fièvre ni autre signe respiratoire.
★ À maîtriser
Les oreillons se transmettent par les sécrétions respiratoires et la salive et se manifestent par une parotidite fébrile.
Les infections à Chlamydia trachomatis sont fréquentes et l’incidence de Neisseria gonorrhoeae augmente; ces infections ont une incubation courte, sont parfois asymptomatiques surtout pour Chlamydia et sont souvent associées.
Les complications des infections sexuellement transmissibles comprennent : prostatite, orchiépididymite, salpingite pouvant entraîner une stérilité tubaire ou une grossesse extra-utérine, septicémie, transmission néonatale
Les HPV 16 et 18 sont responsables de 70 % des cancers du col de l’utérus et peuvent aussi provoquer des cancers du vagin, de la vulve, de l’anus, du pénis et des voies aérodigestives supérieures.
Compléments
La varicelle et le zona sont dus à un virus transmis par gouttelettes et par contact avec les vésicules.
Chez l’adulte, la varicelle peut entraîner :
Chez l’adulte, les oreillons peuvent entraîner :
Les infections à Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae peuvent provoquer une urétrite avec brûlures mictionnelles, dysurie et écoulements purulents, ou une cervicite avec leucorrhées jaunâtres.
La prise en charge d’une IST comprend :
En cas d’IST, il faut également penser à la syphilis, qui comporte un risque de complications cardiaques et neurologiques.
80 % des femmes sont infectées par le HPV au moins une fois dans leur vie, surtout dans les cinq années suivant leurs premiers rapports.
📌 Le dépistage du HPV se fait par frottis, y compris après la vaccination.
★ À maîtriser
Le virus de l’hépatite C est un virus à ARN transmis principalement par voie sanguine, notamment lors de transfusions, de l’usage de drogues intraveineuses, de soins ou chez le barbier.
L’hépatite C évolue vers la chronicité dans 55 à 85 % des cas, avec un risque de cirrhose et de carcinome hépatocellulaire.
📌 Le virus de l’hépatite D ne peut se développer qu’en présence du virus de l’hépatite B.
Compléments
Il n’existe pas de vaccin contre l’hépatite C, mais une éradication virale est possible sous traitement.
L’hépatite E se transmet par l’eau, possède un réservoir animal notamment chez le porc et le sanglier, et est particulièrement présente dans les pays en voie de développement.
L’hépatite E présente un risque de chronicité chez les personnes immunodéprimées.
L’hépatite D peut être aiguë ou chronique et se transmet par voie parentérale, notamment par les liquides biologiques.
★ À maîtriser
La gale est une parasitose transmise par contact direct ou indirect, notamment par les vêtements ou la literie, et est considérée comme une IST.
La teigne est une infection fongique transmise le plus souvent par des animaux et peut également se transmettre par une personne malade ou une surface contaminée par des spores.
En France, le ténia est majoritairement Taenia saginata associé au bœuf, et parfois Taenia solium associé au porc; ces parasites sont des vers plats.
Compléments
Le prurit de la gale touche notamment :
Le diagnostic de la gale est majoritairement clinique.
La prise en charge de la gale comprend : un traitement local et/ou oral, le traitement simultané des membres de la collectivité, la désinfection du linge et des vêtements, l’éviction scolaire
La maladie de Lyme est due à Borrelia burgdorferi, survient en milieu forestier et concerne surtout l’est et le centre du pays.
La teigne de la peau provoque une rougeur annulaire bien circonscrite et prurigineuse, notamment au cou, au visage ou aux avant-bras en contact avec des animaux.
La teigne du cuir chevelu peut provoquer une lésion en relief très inflammatoire avec présence de pus.
La contamination par le ténia se fait par consommation de viande crue ou mal cuite contenant des larves, et la larve devient adulte en trois mois.
Le ténia peut provoquer :
Le traitement du ténia se fait par voie orale avec un antiparasitaire.
★ À maîtriser
📌 Certaines infections potentiellement graves, comme la grippe aviaire et le MERS-CoV, doivent être déclarées à l’ARS face au risque épidémique même si elles ne figurent pas dans la liste des maladies à signalement obligatoire.
Compléments
★ À maîtriser
Après inhalation, le monoxyde de carbone passe dans le sang et se fixe à l’hémoglobine sous forme d’HbCO, réduisant le transport sanguin de l’oxygène et pouvant provoquer une asphyxie mortelle.
L’affinité du monoxyde de carbone pour l’hémoglobine est 230 fois supérieure à celle de l’oxygène.
Compléments
Les sources possibles de monoxyde de carbone sont :
Les signes précoces d’intoxication comprennent :
Environ 1 300 épisodes d’intoxication au monoxyde de carbone sont déclarés chaque année, impliquant en moyenne 2,5 personnes par épisode.
CO inhalé → fixation sur l’hémoglobine → asphyxie
★ À maîtriser
Le botulisme est causé par la neurotoxine de Clostridium botulinum, un germe tellurique, et son incubation dure environ 24 heures.
Le botulisme alimentaire survient après ingestion d’un aliment contenant la toxine botulique ou des spores, notamment des aliments faiblement acides mal mis en conserve à domicile ou des aliments légèrement préservés, fermentés, salés ou fumés.
Bacillus anthracis est une bactérie qui forme des spores pouvant survivre plusieurs décennies dans le sol.
Le charbon peut se transmettre par contact avec des bovins malades ou morts, par consommation de viande d’animaux charbonneux ou par inhalation de spores, mais il ne se transmet pas d’une personne à l’autre.
Compléments
Les signes du botulisme comprennent la diplopie, les troubles oculomoteurs, la dysphagie, la sécheresse buccale et une paralysie descendante des membres et des muscles respiratoires.
Le botulisme peut également être transmis par une blessure.
En cas de botulisme, il faut rechercher rapidement la source alimentaire, qu’elle soit faite maison ou commerciale.
La brucellose se transmet par contact direct avec des animaux malades ou leurs cadavres, ou par ingestion d’aliments contaminés.
Les foyers infectieux de la brucellose peuvent être :
En cas de brucellose, il faut rechercher la source de contamination, qui se trouve majoritairement à l’étranger.
Le charbon touche principalement les ruminants, les équidés et les porcins, et les signalements concernent surtout des animaux décédés, les cas humains étant presque inexistants.
Les complications possibles du charbon comprennent :
Après exposition à un animal atteint de charbon, il faut s’assurer que les personnes en contact reçoivent un antibiotique.
★ À maîtriser
Le chikungunya répond aux critères suivants : fièvre supérieure à 38,5 °C de début brutal, douleurs articulaires invalidantes et confirmation biologique par IgM positive, PCR positive ou séroconversion.
La dengue répond aux critères suivants : fièvre supérieure à 38,5 °C de début brutal, au moins un signe algique et au moins un critère biologique positif parmi RT-PCR, test NS1, IgM, séroconversion ou multiplication par quatre des IgG entre deux prélèvements distants.
Le diagnostic biologique de Zika repose sur une RT-PCR positive sur le sang, l’urine ou un autre prélèvement, une sérologie IgM anti-Zika positive, une séroconversion ou une multiplication par quatre du titre des IgG spécifiques.
Compléments
★ À maîtriser
Le choléra est un syndrome cholériforme causé par Vibrio cholerae, associé à un risque de contamination par l’eau et les aliments à l’étranger.
La diphtérie est liée à Corynebacterium diphtheriae, Corynebacterium ulcerans ou Corynebacterium pseudotuberculosis et à leur toxine.
La diphtérie peut provoquer une angine à fausses membranes avec peu de fièvre, une lésion cutanée, un croup obstruant les voies aériennes supérieures, une myocardite ou une paralysie respiratoire à distance.
Lorsque l’encéphalite à tiques est symptomatique, une phase pseudo-grippale de 2 à 7 jours peut être suivie d’une période asymptomatique de 7 jours, puis d’une forme neurologique dans 20 à 30 % des cas.
Le virus Ebola peut entrer dans la population humaine par contact direct avec des chauves-souris ou lors de la manipulation de carcasses de mammifères sauvages infectés, puis se transmettre par contact direct avec le sang, les tissus ou les liquides biologiques de personnes infectées, ou par des surfaces et objets contaminés par ces liquides.
La fièvre typhoïde est causée par Salmonella enterica sérotypes Typhi ou Paratyphi A, B et C, dont le réservoir est humain.
La fièvre typhoïde peut provoquer une fièvre prolongée de 39 à 40 °C, des céphalées, un malaise, une anorexie, des troubles de conscience et parfois une diarrhée, avec un risque de complications sévères.
Compléments
La prévention du choléra lors de séjours à l’étranger repose sur l’attention portée à l’eau, aux aliments et à l’hygiène des mains.
La diphtérie se transmet entre humains par gouttelettes, tandis que C. ulcerans peut être transmis par des chiens ou des chats.
L’encéphalite à tiques est causée par le virus TBE (Tick-Borne Encephalitis) et l’infection est le plus souvent asymptomatique dans 70 à 98 % des cas.
Des séquelles neurologiques sévères ont été observées dans jusqu’à 10 % des cas d’encéphalite à tiques, et la létalité est inférieure à 2 % pour le sous-type européen.
En cas de suspicion d’encéphalite à tiques, il faut éliminer une cause alimentaire.
Les virus concernés comprennent :
Les chauves-souris frugivores de la famille des Pteropodidae sont supposées être les hôtes naturels du virus Ebola.
📌 La transmission du virus Ebola nécessite un contact rapproché avec une personne infectée symptomatique, et le risque augmente lorsque les symptômes sont graves, notamment en présence de vomissements, de diarrhée ou de saignements.
★ À maîtriser
📌 L’hépatite aiguë A ne devient pas chronique, mais peut rarement évoluer vers une hépatite fulminante, à raison d’environ un cas sur 1 000.
En France métropolitaine, l’hépatite chronique B concerne plus de 135 000 personnes âgées de 18 à 75 ans, dont seulement 17,5 % connaissent leur maladie.
Le virus de l’hépatite B, un virus à ADN, se transmet par les liquides biologiques, notamment par exposition au sang, rapports sexuels ou transmission périnatale.
La transmission sexuelle représente 98 % des transmissions du VIH; le risque par rapport sexuel est de 0,3 % et augmente notamment pour la femme, les rapports anaux, une IST associée ou une charge virale élevée.
Le VIH détruit les lymphocytes T CD4+, et le stade SIDA apparaît après environ 10 ans avec des infections opportunistes ou des cancers.
Compléments
L’incubation de l’hépatite A dure environ un mois, sa sévérité augmente avec l’âge et 80 % des adultes sont symptomatiques.
L’hépatite A se transmet par voie féco-orale, notamment par l’eau dans les pays en développement et par des fruits de mer contaminés; l’hygiène des mains et des sanitaires est importante pour la prévenir.
Environ 10 % des infections par le virus de l’hépatite B deviennent chroniques, avec un risque accru chez le nouveau-né, et peuvent conduire à une cirrhose ou à un carcinome hépatocellulaire.
Le traitement de l’hépatite B peut réduire la charge virale sans guérir toutes les lésions hépatiques.
La prévention de l’hépatite B repose sur le dépistage, les préservatifs et la vaccination, obligatoire pour les soignants.
Le VIH est un virus à ARN, majoritairement de type VIH-1, et sa prévalence augmente dans une pandémie touchant notamment les personnes hétérosexuelles.
La transmission sanguine du VIH est rare mais concerne notamment les usagers de drogues injectables et les accidents d’exposition au sang.
La transmission du VIH de la mère à l’enfant peut survenir au dernier trimestre, à l’accouchement ou par l’allaitement.
Une trithérapie antirétrovirale bien suivie peut réduire la charge virale et retarder fortement l’apparition du stade SIDA.
La prévention du VIH repose sur le dépistage, les préservatifs et la PrEP.
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1. Quel dispositif permet à l’ARS AuRA de répondre rapidement aux menaces sanitaires potentielles dans toute la région ?
2. Deux infections sont comparées : la première nécessite peu de germes pour se déclencher, mais entraîne des symptômes modérés ; la seconde nécessite davantage de germes, mais provoque une atteinte clinique sévère. Quelle caractéristique décrit la première infection et laquelle décrit la sévérité de la seconde ?
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Quand la veille sanitaire de l’ARS AuRA assure-t-elle une permanence et une astreinte ?
Une permanence en semaine dans toute la région et une astreinte les soirs et week-ends.
À quoi correspond la virulence d’un germe ?
Au nombre de germes nécessaires pour induire une infection.
Dans quelles conditions le R0 décrit-il la transmission ?
En l’absence de mesures de prévention.
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