Fiche de révision : Insuffisance cardiaque

📋 Plan du Cours

1. Définitions et formes cliniques
2. Étiologies cardiaques et générales
3. Facteurs de risque
4. Physiopathologie et compensation
5. Manifestations gauches et droites
6. Examens diagnostiques
7. Traitements et surveillance
8. Complications et pharmacologie

📖 1. Définitions et formes cliniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Insuffisance cardiaque chronique : Complication grave, d’apparition progressive, de certaines maladies cardiovasculaires et respiratoires, caractérisée par des symptômes, des signes cliniques et une anomalie cardiaque entraînant un débit insuffisant ou des pressions intracardiaques augmentées.
• Insuffisance cardiaque aiguë : Appelée SICA depuis 2005, elle correspond à l’incapacité soudaine du cœur à assurer sa fonction de pompe ou à l’aggravation brutale d’une insuffisance cardiaque chronique devenue trop sévère pour être compensée.

📝 Points essentiels

• Les trois grandes catégories étiologiques sont:
  • les troubles cardiaques
  • les troubles circulatoires
  • les troubles respiratoires

💡 Astuce mémo

Chronique = progressive ; aiguë = brutale

📖 2. Étiologies cardiaques et générales

★ À maîtriser

• Les coronaropathies et cardiopathies ischémiques constituent la première cause d’insuffisance cardiaque et représentent 70 % des cas.

• Un infarctus du myocarde ou une ischémie chronique sur maladie coronarienne diminue le nombre de myocytes, provoque une fibrose, réduit la contractilité ventriculaire et abaisse la fraction d’éjection.

• L’hypertension artérielle représente 20 à 30 % des cas d’insuffisance cardiaque et augmente le travail cardiaque tout en altérant notamment les artères coronaires.

Compléments

• Les cardiomyopathies représentent 10 % des causes d’insuffisance cardiaque.

• Les autres causes cardiaques comprennent: les arythmies non traitées, les valvulopathies par sténose ou régurgitation, les causes péricardiques, les malformations cardiaques congénitales, les anomalies génétiques

• Les troubles respiratoires responsables comprennent:

  • la BPCO
  • l’emphysème
  • la bronchite chronique
  • l’embolie pulmonaire
  • la fibrose pulmonaire

• Les autres causes comprennent:

  • l’anémie chronique
  • les dysthyroïdies
  • l’insuffisance rénale
  • les médicaments iatrogènes comme les AINS

💡 Astuce mémo

Ischémie → perte de myocytes → fibrose → baisse de contractilité

📖 3. Facteurs de risque

📝 Points essentiels

• Les facteurs de risque comprennent le tabac, l’excès de LDL-cholestérol, l’hypertension artérielle, l’obésité, le diabète, l’excès d’alcool, une alimentation trop salée, la sédentarité, la dysthyroïdie non traitée, l’anémie sévère, l’apnée obstructive du sommeil et une alimentation déséquilibrée ou insuffisante.

📖 4. Physiopathologie et compensation

🔑 Notions clés & Définitions

• Précharge : Tension passive développée dans la paroi ventriculaire lors de sa distension maximale en fin de diastole ; elle détermine le volume télédiastolique.
• Postcharge : Force de résistance que la contraction myocardique doit surmonter au début de la systole, notamment en raison du tonus artériel et de la contre-pression des valves aortique et pulmonaire.

★ À maîtriser

📐 Formule — Le débit cardiaque est égal à la fréquence cardiaque multipliée par le volume d’éjection systolique : $DC = FC \\times VES$, soit normalement 4 000 à 8 000 ml/min.

📐 Formule — Le volume d’éjection systolique est égal au volume télédiastolique moins le volume télésystolique : $VES = VTD - VTS$.

📐 Formule — La fraction d’éjection est calculée par $FE = \\frac{VES \\times 100}{VTD}$ ; elle est normalement de 50 à 70 %, et insuffisante lorsqu’elle est inférieure à 40 %.

• 🔄 Les mécanismes de compensation sont:
  1. la dilatation
  2. l’hypertrophie
  3. la tachycardie

Compléments

• La réponse hormonale libère l’adrénaline et la noradrénaline, qui accélèrent et renforcent d’abord le pompage cardiaque, puis aggravent avec le temps la détérioration cardiaque par hypertrophie myocardique.

💡 Astuce mémo

Dilatation, hypertrophie, tachycardie → maintien initial du débit

📖 5. Manifestations gauches et droites

📝 Points essentiels

• Dans l’insuffisance cardiaque gauche, l’augmentation de la pression pulmonaire déplace le liquide vers l’interstitium puis les alvéoles, provoquant un œdème pulmonaire et une baisse de diffusion de l’oxygène et du dioxyde de carbone.

• Les manifestations gauches comprennent:

  • la dyspnée
  • l’orthopnée
  • la dyspnée paroxystique nocturne
  • l’œdème aigu pulmonaire
  • les râles crépitants
  • l’asthénie
  • l’oligurie
  • l’encéphalopathie hypoxique

• Dans l’insuffisance cardiaque droite, la congestion veineuse systémique augmente la pression dans les cavités droites, diminue le flux pulmonaire et réduit le remplissage puis le débit du cœur gauche.

• Les manifestations droites comprennent:

  • les œdèmes périphériques
  • l’anasarque
  • la prise de poids
  • l’hépatomégalie
  • la splénomégalie
  • l’ascite
  • la congestion digestive
  • la turgescence jugulaire
  • le reflux hépato-jugulaire

• Une prise de poids supérieure à 900 g en 24 heures dans l’insuffisance cardiaque droite est considérée comme grave.

💡 Astuce mémo

Cœur gauche = congestion pulmonaire ; cœur droit = congestion systémique

📖 6. Examens diagnostiques

★ À maîtriser

• Un ECG normal exclut quasiment une insuffisance cardiaque et l’ECG contribue surtout à orienter vers une étiologie.

• L’échocardiographie transthoracique analyse la morphologie et la fonction cardiaques, oriente l’étiologie, évalue la sévérité par le VES et la FE et aide au choix thérapeutique.

Compléments

• La radiographie pulmonaire recherche une cardiomégalie et un œdème pulmonaire correspondant à une surcharge hydrique alvéolo-interstitielle bilatérale.

• Le bilan biologique comprend notamment (ESC, 2021): le BNP ou NT-proBNP, la natrémie, la kaliémie, la créatininémie, la glycémie à jeun et l’HbA1C, le bilan lipidique, le bilan hépatique, la TSH, la numération globulaire, la ferritinémie et le coefficient de saturation de la transferrine

📖 7. Traitements et surveillance

★ À maîtriser

📌 Le traitement de l’insuffisance cardiaque est à vie et vise à traiter la cause, réduire les symptômes, améliorer la qualité de vie et prévenir les épisodes aigus et les complications.

• Le traitement standard comprend (recommandations, 2021): les règles hygiéno-diététiques, un IEC, un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II ou le sacubitril/valsartan, un bêtabloquant chez les patients stables, un antagoniste de l’aldostérone selon le contrôle de la maladie, un diurétique de l’anse en cas d’œdèmes, une gliflozine selon les symptômes persistants

📌 Les règles hygiéno-diététiques comprennent l’arrêt du tabac, la lutte contre le surpoids, une consommation de sel inférieure à 3 g par jour, une réduction des liquides à environ 1 à 2 litres par jour selon la natrémie, une activité physique adaptée et les vaccinations recommandées.

📌 Une prise de poids soudaine supérieure à 1,5 kg doit conduire à consulter, et l’autosurveillance comprend une pesée au moins deux fois par semaine ainsi que la recherche d’œdèmes, d’aggravation de la fatigue, de l’essoufflement ou de palpitations.

Compléments

• Les traitements chirurgicaux comprennent: la correction des malformations congénitales, la correction des valvulopathies ou la pose d’une valve artificielle, l’angioplastie ou le pontage coronarien, la pose d’un pacemaker, les dispositifs d’assistance mécanique, la transplantation cardiaque

💡 Astuce mémo

Hygiène, médicaments, dispositifs, transplantation

📖 8. Complications et pharmacologie

★ À maîtriser

• La mortalité de l’insuffisance cardiaque est en moyenne de 50 % à 5 ans et peut atteindre 40 à 50 % par an dans l’insuffisance cardiaque grave de classe NYHA IV.

• Les complications comprennent: les épisodes d’insuffisance cardiaque aiguë avec œdème aigu pulmonaire, les troubles du rythme, les complications thromboemboliques, l’hypotension, les troubles hydroélectrolytiques, l’insuffisance rénale, l’anémie, l’apnée du sommeil, la dépression et le déclin des fonctions mentales

📌 Le sacubitril/valsartan ne doit jamais être associé à un inhibiteur de l’enzyme de conversion et peut provoquer une hyperkaliémie, une hypotension et des troubles rénaux.

Compléments

• Les bêtabloquants utilisés sont:
  • le bisoprolol
  • le carvédilol
  • le métoprolol
  • le nébivolol

📌 Les diurétiques évitent la rétention d’eau et les œdèmes mais peuvent favoriser une hypokaliémie, tandis que les gliflozines favorisent l’élimination rénale du glucose et de l’eau et réduisent les hospitalisations pour insuffisance cardiaque.

📌 La digoxine ralentit, renforce et régularise l’activité cardiaque, et des nausées, vomissements, diarrhées ou une perte d’appétit peuvent signaler un surdosage.

📊 Tableaux de synthèse

Insuffisance cardiaque gauche et droite