QCM : Insuffisance coronaire et diagnostic (20 questions)

Explication

L’athérome est un vieillissement prématuré des artères de gros et moyen calibre, marqué par un épaississement focal de l’intima infiltrée par des cellules inflammatoires et des lipides. L’épaississement diffus de la média, la dilatation de l’adventice et la calcification isolée ne décrivent pas ce processus.

Explication

La circulation coronaire se fait pendant la diastole et ses trois troncs principaux sont la coronaire droite, l’interventriculaire antérieure et la circonflexe. La systole est une erreur de phase, tandis que l’artère pulmonaire ne fait pas partie de ces trois troncs.

Explication

La gravité dépend du lieu de l’obstruction : une obstruction proximale peut être mortelle, alors qu’une obstruction distale peut passer inaperçue. L’inversion des effets et l’idée d’une gravité identique effacent cette distinction de localisation.

Explication

Le tabagisme actif, l’hypertension, l’obésité et la sédentarité figurent parmi les facteurs cardiovasculaires modifiables. Les catégories liées au sexe, à l’âge ou aux antécédents familiaux sont des facteurs non modifiables, et le tabagisme sevré depuis moins de trois ans est également cité parmi les facteurs modifiables.

Explication

Le sexe féminin après 60 ans et les antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire précoce sont des facteurs de risque non modifiables. Les facteurs métaboliques et le tabagisme relèvent des facteurs modifiables, et le seuil de 50 ans concerne les hommes.

Explication

L’insuffisance coronaire désigne un déséquilibre entre les besoins métaboliques du myocarde et les apports de la circulation coronaire. Une dysfonction myocardique est une conséquence possible, tandis qu’une baisse des apports seule ne décrit pas tout le déséquilibre et qu’un infarctus constitué est une autre notion.

Explication

Une ischémie peut apparaître quand les besoins en oxygène augmentent alors que les apports sont réduits ou même normaux. L’option évoquant des besoins diminués inverse leur évolution dans la situation décrite; une baisse des apports avec baisse des besoins ne correspond pas au mécanisme visé.

Explication

L’angor correspond à une douleur thoracique rétrosternale constrictive, avec des irradiations typiques, souvent déclenchée par l’effort ou le froid et régressive à l’arrêt de l’effort. Une douleur pariétale n’est pas le tableau décrit, et la dyspnée n’est pas une douleur thoracique.

Explication

Le constat rapporté est une multiplication par trois des infarctus chez les femmes de moins de 50 ans en 15 ans, tandis qu’ils régressaient chez les hommes. La régression féminine inverse les tendances, et l’augmentation des hospitalisations pour AVC concerne un autre constat.

Explication

Chez la femme, des symptômes peu spécifiques, notamment des troubles du sommeil, des fourmillements, de l’anxiété ou des brûlures d’estomac, peuvent précéder l’infarctus jusqu’à 12 mois. Un angor typique est décrit par une douleur thoracique caractéristique, et le constat sur les hospitalisations pour AVC est distinct.

Explication

Le diagnostic clinique associe les caractéristiques de la douleur, ses circonstances déclenchantes et l’évaluation des facteurs de risque cardiovasculaire. Un ECG anormal, un souffle ou une échocardiographie anormale ne constituent pas les éléments nécessaires de cette démarche clinique.

Explication

L’ECG fait systématiquement partie du bilan de l’angor stable, mais il peut être normal en dehors des crises. Considérer qu’un ECG normal exclut l’angor confond le caractère systématique de l’examen avec la présence obligatoire d’anomalies.

Explication

L’épreuve d’effort analyse la repolarisation de l’ECG pendant l’exercice afin de rechercher une ischémie myocardique. La mesure isolée de la pression ou l’évaluation de la contractilité ne correspond pas à son principe défini ici.

Explication

Une hypertension sévère non contrôlée constitue une contre-indication à l’épreuve d’effort. L’indication liée à la douleur thoracique ne l’emporte pas sur cette contre-indication.

Explication

Un sous-décalage horizontal du segment ST d’au moins 1 mm en V5-V6 est un critère de positivité. Le sous-décalage décrit n’a pas de valeur localisatrice ; le sus-décalage transitoire, lui, est un autre critère et possède une valeur localisatrice.

Explication

La dobutamine provoque un stress myocardique pharmacologique, dont les conséquences sont observées par échocardiographie sur la cinétique segmentaire du ventricule gauche. L’effort physique n’est pas le stress décrit, la scintigraphie utilise un traceur radioactif et l’électrocardiogramme seul ne mesure pas la cinétique segmentaire.

Explication

Une ischémie est caractérisée par une altération de la cinétique segmentaire touchant au moins deux segments contigus au pic du stress, avec réversibilité en récupération. Trois segments ne sont pas requis, une anomalie persistante n’est pas réversible et des segments non contigus ne satisfont pas le critère décrit.

Explication

Le traceur radioactif est intégré par les cellules myocardiques et permet de distinguer les régions bien perfusées des régions sous-perfusées ou non perfusées. L’échographie évalue la cinétique, un traceur pulmonaire ne renseigne pas sur la fixation myocardique et l’électrocardiogramme enregistre l’activité électrique.

Explication

Une zone hypofixante à l’effort qui fixe normalement au repos correspond à une ischémie scintigraphique. Une séquelle non viable reste hypofixante au repos et à l’effort, tandis que la fixation normale à l’effort ne décrit pas l’anomalie indiquée.

Explication

La prévention cardiovasculaire vise à agir sur les facteurs de risque dès le plus jeune âge et à empêcher le passage de l’angor au syndrome coronarien aigu, afin de prévenir notamment l’infarctus, l’AVC et l’artérite. Une intervention après le syndrome coronarien aigu est tardive, la surveillance seule ne réduit pas les facteurs de risque, et le soulagement de l’angor ne suffit pas à prévenir son évolution.