Fiche de révision : Kératométrie et forme cornéenne

📋 Plan du Cours

1. Géométrie et asphéricité cornéennes
2. Excentricité
3. Variabilité de ''e'' et apex cornéens
4. Rayon sagittal et tangentiel
5. Mesures kératométrie ( centrale, Javal, Sutcliff )
6. K-NIBUT
7. Auto-réfracto-Keratometre
8. Kératométrie périphérique et Techniques instrumentales

📖 1. Géométrie et asphéricité cornéennes

🔑 Notions clés & Définitions

• Surface asphérique : Surface présentant une variation de courbure en chaque point d’un méridien considéré.

★ À maîtriser

• Le profil cornéen elliptique prolate s’aplatit davantage en périphérie qu’en zone centrale et présente un facteur d’asphéricité -1<$Q < 0$.

📐 Formule - Les paramètres de l’ellipse sont liés par $Q=-e^2$, $Q=P-1$ et $P=1-e^2$.

Compléments

• Le facteur d’asphéricité est noté Q,
• L’excentricité e, aplatissement périphérique
• Facteur de forme P.

Asphéricité moyenne entre -0.3 et -0.2

Excentricité moyenne entre 0.45 et 0.55

e < 0.45 cornée périphérie s'aplatit moins que la norme

📖 2. Excentricité

📌 Lorsque $R_s=R_c$, e=0 la cornée est sphérique ;

Lorsque $R_s>R_c$, e >0 e est positive ;

Lorsque $R_s<R_c$, e <0 e est négative.

💡 Astuce mémo

• Aplatissement < 0,20 mm à 25° } e<0,45 soit un profil cornéen lent
• Aplatissement >0,20 mm à 25° } e>0,55 soit un profil cornéen rapide
• Aplatissement 0,20 mm à 25° } e comprise entre 0,45 et 0,55

📖 3. Variabilité de "e" et apex cornéens

📝 Points essentiels

• En fonction de la région cornéenne : Aplatissement plus important en N qu'en Sup / T / Inf
• En fonction du diamètre cornéen : Plus le diamètre cornéen est petit, plus l’excentricité est faible
• En fonction de l'origine ethnique : Aplatissement est plus important chez les sujets asiatiques que chez les sujets afro-américains que chez les sujets blancs
• En fonction de l'amétropie / En fonction du sexe : pas de corrélation

🔑 Notions clés & Définitions

• 📌 Apex cornéen : Point le plus éloigné de la cornée.

• L’apex cornéen présente un décentrement moyen de 0,5 mm vers la tempe.

📖 4. Rayon sagittal et tangentiel

( Voir schéma )

📖 5. Mesures kératométrie ( centrale, Javal, Sutcliff )

🔑 Notions clés & Définitions

• Kératométrie : Mesure les rayons de courbure de surfaces réfléchissantes, tels que la partie centrale de la surface antérieure de la cornée ou d'une lentille de contact flexible.

La kératométrie centrale :

1. Mesure des rayons de courbure dans une zone centrale
2. Mesure limitée à 3–4 mm du centre
3. Rayon sagittal mesuré

• En kératométrie de Javal, le chevauchement correspond à un astigmatisme direct et l’écartement à un astigmatisme inverse.

• En kératométrie de Javal, une marche correspond à 1 dioptrie.

• La mesure de Javal se réalise en orientant l’appareil à 0°, puis en recherchant l’axe du méridien horizontal, en alignant les lignes de foi, en affrontant les mires pour relever le rayon et la puissance horizontale, puis en basculant à 90° (analyser ) et en affrontant les mires pour relever le rayon et la puissance verticales.

Avantages :

Bonne précision pour l'axe

Moins coûteux

Inconvénients :

1 mesure dans chaque méridien

Complément :

• La mesure de Sutcliff suit ces étapes :
  1. Orienter l’appareil à 0°. Aligner les lignes de foi (+ et -). Relever les rayons cornéens des deux méridiens et leurs puissances.

Avantages :

Bonne précision sur la valeur des rayons

Une seule mesure pour les 2 méridiens

Permet d'évaluer la qualité du film lacrymal ( KNIBUT )

Inconvénients :

Manipulation + difficile au départ

📖 6. K-NIBUT

• Mesure la stabilité du film lacrymal

• Mesure du temps écoulé entre un clignement et la 1ère rupture du film lacrymal ( déformation partielle des mires )

• Effectuer 3 mesures

• KNIBUT ≥ 10" : qualité acceptable

• KNIBUT < 10" : mauvaise stabilité / qualité lacrymale

📖 7. Auto-réfracto-Keratometre

• L’auto-réfracto-kératomètre renseigne sur :

  • la toricité cornéenne
  • Nature et la valeur de l’astigmatisme cornéen
  • Déduction de la nature et la valeur de l’astigmatisme interne
  • Ecart pupillaire
  • 0.1 mm de toricité = 0,6 δ
  • Différence de puissance relevée / puissance réelle de la face AV de la cornée
  • Rmyope < Rhyperope
  • Kératomètre de Sutcliff : aplatissement des cercles dans le méridien le plus puissant

• Normes : Rayon moyen : 7.80 mm

• AC physiologique : direct et proche de 0,5 δ

• Ai physiologique : inverse et proche de 0,5 δ

• K : rayon le plus plat

• Km : rayon moyen

• K' : rayon le plus cambré

• K*K'*ak

📖 8. Kératométrie périphérique et Techniques instrumentales

• La kératométrie périphérique permet :

  • Détermination de l’aplatissement cornéen et d’en déduire l’excentricité cornéenne
  • Adaptation de lentilles de contact
  • Evaluation de pathologie ( kératocône )
  • Evaluation des effets des lentilles de contact et des chirurgies réfractives

• Techniques instrumentales:

• Kératomètre équipé de disque de Jesop ( Javal, Sutcliff)

• Le disque de Placido

• " Loveridge Grid"

• Moyennes : l’aplatissement de l'ordre de 0,20 mm à 25° ( une mesure sur un diamètre de 6 mm, avec un décalage de 6 mm.). Excentricité de 0.45 à 0.55 à 25°

• L’analyse attendue comprend : la valeur de la kératométrie centrale, la valeur de l’aplatissement périphérique, la valeur et l’axe du cylindre négatif compensateur, physiologique ? ou non ?, approximation de l’excentricité en la comparant à la norme