Fiche de révision : La toux : diagnostic et prise en charge

📋 Plan du Cours

1. Définition et durée de la toux
2. Physiopathologie du réflexe de toux
3. Diagnostic et causes de toux aiguë
4. Bilan de la toux chronique
5. Étiologies de la toux chronique
6. Gravité et prise en charge

📖 1. Définition et durée de la toux

🔑 Notions clés & Définitions

• Toux : Expulsion brusque et sonore de l’air contenu dans les poumons, réflexe de nettoyage des bronches, de la trachée ou du larynx et mécanisme non spécifique de défense des voies respiratoires.

📝 Points essentiels

📌 Le cours indique une toux aiguë de durée supérieure à trois semaines, une toux subaiguë entre trois et huit semaines et une toux chronique de durée supérieure à huit semaines.

💡 Astuce mémo

La toux défend les voies respiratoires ; l’hémmage et la simulation ne sont pas des diagnostics différentiels.

📖 2. Physiopathologie du réflexe de toux

★ À maîtriser

📌 Les nocicepteurs des fibres non myélinisées détectent les irritants chimiques et transmettent un influx lent, tandis que les mécanorécepteurs des fibres myélinisées détectent les irritants physiques et transmettent un influx rapide.

• 🔄 La réponse réflexe de la toux suit cet enchaînement :
  1. Les influx issus des récepteurs convergent par le nerf vague.
  2. Ils atteignent le noyau solitaire du tronc cérébral.
  3. Les centres respiratoires coordonnent la réponse impliquant les muscles respiratoires, le larynx et les bronches.

Compléments

• Le cortex cérébral peut exercer un contrôle volontaire sur la toux.

• Le cours associe les centres de la toux à l’efficacité de la codéine.

💡 Astuce mémo

Irritants → récepteurs → nerf vague → noyau solitaire → muscles respiratoires.

📖 3. Diagnostic et causes de toux aiguë

★ À maîtriser

• Le diagnostic de toux aiguë repose sur : l’interrogatoire des caractéristiques de la toux, l’examen clinique, la radiographie thoracique et la spirométrie, d’autres examens selon le tableau clinique

• Les causes de toux aiguë citées sont :

  • les infections respiratoires hautes et basses
  • l’exacerbation d’asthme
  • l’exacerbation de BPCO
  • la rhinosinusite
  • le RGO
  • l’insuffisance cardiaque gauche
  • l’embolie pulmonaire
  • le pneumothorax et la pleurésie

Compléments

• L’interrogatoire précise :
  • l’horaire de la toux
  • ses facteurs déclenchants
  • l’expectoration
  • les facteurs associés
  • le mode de vie

📖 4. Bilan de la toux chronique

★ À maîtriser

• L’interrogatoire d’une toux chronique précise : sa durée, son caractère sec ou productif, son rythme diurne ou nocturne, ses facteurs déclenchants, les signes associés, notamment la fièvre et l’altération de l’état général, les traitements reçus, le mode de vie

• Les complications physiques citées sont : les troubles du sommeil, l’asthénie et les céphalées, les fractures de côtes, les douleurs thoraciques, la hernie inguinale, le RGO et les vomissements, les hémorragies sous-conjonctivales, l’incontinence urinaire, surtout chez la femme

Compléments

• Les complications sociales de la toux chronique comprennent la dépression et l’anxiété.

• L’examen clinique recherche :

  • des adénopathies
  • des nodules sous-cutanés
  • une matité ou un tympanisme
  • des râles sibilants ou crépitants
  • des ronchi

• Les examens paracliniques cités sont :

  • la radiographie
  • la spirométrie
  • le scanner thoracique
  • d’autres examens selon les premiers résultats

📖 5. Étiologies de la toux chronique

★ À maîtriser

• Les causes fréquentes citées sont :
  • la toux primitive par excès de sensibilité
  • l’atteinte rhinosinusienne
  • l’asthme
  • le RGO
  • la BPCO
  • les inhibiteurs de l’enzyme de conversion

Compléments

• Les causes moins fréquentes citées sont :
  • le cancer pulmonaire
  • les PID, dont la sarcoïdose et la FPI
  • les pleurésies
  • le SAOS
  • les DDB
  • les troubles de déglutition
  • l’insuffisance cardiaque gauche
  • les causes neurologiques et psychologiques

📖 6. Gravité et prise en charge

📝 Points essentiels

• Les signes de gravité cités sont : l’altération de l’état général, l’hémoptysie, un syndrome infectieux, la dyspnée d’effort, la dysphonie, la dysphagie ou les fausses routes, les adénopathies cervicales, des anomalies de l’examen cardiovasculaire, l’apparition ou la modification de la toux chez un fumeur

• 🔄 La prise en charge de la toux chronique suit ces étapes :

  1. Arrêter les traitements tussigènes et le tabac.
  2. Éliminer les causes fréquentes, notamment l’asthme, le RGO et le STOVAS.
  3. Rechercher et traiter les complications.
  4. Évaluer la toux au moyen d’une échelle comme pour la douleur.
  5. Demander des examens adaptés, dont ECBC, avis ORL, EFR, radiographies, scanner thoracique et des sinus et endoscopie

• Devant une toux chronique, l’examen clinique, la radiographie et la spirométrie sont réalisés ; en présence de signes d’alarme, un traitement spécifique est entrepris, puis l’évaluation comprend l’EVA, l’arrêt du tabac et des traitements tussigènes, la recherche du STOVAS, de l’asthme et du RGO, puis un bilan complet si aucun argument n’est retrouvé ; si le bilan est normal, la toux est qualifiée de réfractaire ou inexpliquée.

💡 Astuce mémo

Signes d’alarme → traitement spécifique.