Fiche de révision : Sémiologie respiratoire

📋 Plan du Cours

1. Interrogatoire et signes fonctionnels
2. Les quatre temps de l’examen physique
3. Syndromes respiratoires cliniques
4. Rôle et stratégies de l’IPA

📖 1. Interrogatoire et signes fonctionnels

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémoptysie : Rejet de sang rouge vif d’origine sous-glottique ; un volume supérieur à 50 mL constitue une urgence vitale.

★ À maîtriser

📌 Une toux est chronique lorsqu’elle dure plus de 8 semaines et se distingue en toux sèche, irritative, ou productive.

• La dyspnée s’évalue selon son impact fonctionnel avec les scores NYHA ou mMRC de 0 à 4 et selon sa chronologie, aiguë ou chronique.

Compléments

• L’expectoration peut être :
  • muqueuse
  • purulente
  • couleur rouille dans le pneumocoque
  • perlée dans l’asthme

📌 La douleur pleurale est accentuée par l’inspiration et décrite comme un point de côté ; elle se distingue des douleurs coronarienne et péricardique.

📖 2. Les quatre temps de l’examen physique

📝 Points essentiels

• L’inspection recherche : la morphologie thoracique, notamment le thorax en tonneau dans la BPCO, la fréquence respiratoire, le tirage intercostal ou sus-sternal, le balancement thoraco-abdominal, la cyanose

• La fréquence respiratoire normale est de 12 à 20 respirations par minute.

• La palpation évalue la symétrie de l’ampliation thoracique et les vibrations vocales, recherchées en faisant dire « 33 » au patient.

📌 À la percussion, la matité évoque un épanchement liquidien ou une condensation, tandis que le tympanisme évoque un pneumothorax ou un emphysème.

• Les bruits auscultatoires et leurs associations sont :
  • murmure vésiculaire : bruit normal
  • crépitants : insuffisance cardiaque ou fibrose
  • sibilants : asthme ou BPCO
  • ronchus : encombrement des bronches proximales
  • frottement pleural : pleurite

💡 Astuce mémo

Inspection, palpation, percussion, puis auscultation.

📖 3. Syndromes respiratoires cliniques

📝 Points essentiels

• Dans le syndrome de condensation pneumonique, les vibrations vocales sont augmentées, la percussion est mate et le murmure vésiculaire est diminué ou aboli, avec des crépitants ou un souffle tubaire.

• Dans l’épanchement pleural liquidien, les vibrations vocales et le murmure vésiculaire sont abolis, la percussion est mate et un souffle pleurétique peut être entendu.

• Dans le pneumothorax, les vibrations vocales et le murmure vésiculaire sont abolis, tandis que la percussion révèle un tympanisme.

• Dans l’emphysème ou la BPCO, les vibrations vocales et le murmure vésiculaire sont diminués, la percussion révèle un tympanisme et des sibilants sont parfois présents.

💡 Astuce mémo

L’air donne le tympanisme ; le liquide ou la condensation donnent la matité.

📖 4. Rôle et stratégies de l’IPA

📝 Points essentiels

• Les signes de gravité immédiate à repérer sont : fréquence respiratoire supérieure à 30 par minute, SpO2 inférieure à 90 %, troubles de conscience, cyanose, tirage majeur

• Les examens complémentaires et leurs indications comprennent : gaz du sang pour évaluer la capnie et l’équilibre acido-basique, radiographie thoracique, angio-scanner en cas de suspicion d’embolie pulmonaire, EFR pour le suivi de l’asthme ou de la BPCO

• L’éducation thérapeutique comprend :

  • la technique d’inhalation
  • un plan d’action personnalisé
  • le sevrage tabagique

📊 Tableaux de synthèse

Signes des grands syndromes cliniques