Fiche de révision : Cancérogenèse et cancers du sein

📋 Plan du Cours

1. Phases et étapes de la cancérogenèse
2. Gènes et caractéristiques tumorales
3. Facteurs de risque du cancer du sein
4. Lésions pré-néoplasiques et carcinomes
5. Diagnostic et facteurs pronostiques
6. Classification TNM du cancer du sein

📖 1. Phases et étapes de la cancérogenèse

★ À maîtriser

• La cancérogenèse comprend l’initiation, la promotion et la progression, qui aboutit au cancer infiltrant puis aux métastases.

• Les agents génotoxiques cités sont :

  • les radiations
  • les virus
  • les carcinogènes

• 🔄 La dissémination métastatique suit les étapes suivantes :

  1. la tumeur primaire
  2. l’entrée dans la circulation sanguine
  3. la dissimulation sous les plaquettes
  4. la sortie des vaisseaux par extravasation

Compléments

• La promotion est associée à :

  • l’hyperplasie
  • la sélection clonale
  • l’instabilité génétique
  • l’invasion

• Les promoteurs tumoraux cités comprennent :

  • les cytokines
  • les facteurs de croissance
  • les hormones (œstrogènes et progestatifs)
  • l’amplification de gènes
  • la perte d’hétérozygotie
  • l’activation d’oncogènes
  • la perte de gènes suppresseurs de tumeur
  • les réarrangements chromosomiques
  • l’expression de nouveaux gènes

• Les sites métastatiques cités sont :

  • le foie
  • les poumons
  • les os
  • le cerveau

💡 Astuce mémo

Initiation → promotion → progression ; puis circulation, extravasation et métastases.

📖 2. Gènes et caractéristiques tumorales

★ À maîtriser

📌 Pour les oncogènes, l’activation d’un seul allèle muté suffit et le caractère est dominant, tandis que les gènes suppresseurs de tumeur sont récessifs lorsqu’ils sont inactivés.

• Les caractéristiques tumorales citées sont : la perte de dépendance à l’ancrage, la perte de l’inhibition de contact, l’indépendance vis-à-vis des facteurs de croissance, l’immortalité, la néoangiogenèse

Compléments

• Les gènes de réparation de l’ADN comprennent BRCA1 et BRCA2.

💡 Astuce mémo

Un allèle activé suffit pour l’oncogène ; l’inactivation des suppresseurs est récessive.

📖 3. Facteurs de risque du cancer du sein

📝 Points essentiels

• Les associations génétiques citées sont :

  • BRCA1 : sein et ovaire
  • BRCA2 : sein et ovaire
  • PALB2 : sein et pancréas

• Les facteurs personnels cités sont : l’âge, les antécédents familiaux, les antécédents de cancer du sein ou de radiothérapie thoracique, les règles précoces, la ménopause tardive, une première grossesse tardive, la nulliparité

• Les facteurs environnementaux cités sont :

  • l’alcool
  • l’obésité
  • l’inactivité physique
  • une alimentation riche en graisses

📖 4. Lésions pré-néoplasiques et carcinomes

🔑 Notions clés & Définitions

• Carcinome canalaire in situ : Prolifération de cellules cancéreuses dans les canaux galactophores qui respecte la membrane basale et peut évoluer vers un cancer infiltrant.

★ À maîtriser

• Les lésions pré-néoplasiques citées sont :
  • le carcinome lobulaire in situ
  • l’hyperplasie lobulaire avec atypie
  • l’hyperplasie canalaire atypique
  • la métaplasie cylindrique avec atypie

📌 Le cancer infiltrant franchit la membrane basale, envahit les tissus locorégionaux par les réseaux lymphatiques et sanguins et peut évoluer en métastases.

Compléments

• Le traitement des lésions pré-néoplasiques associe traitement chirurgical et surveillance, avec diminution du risque.

• Le traitement du CCIS est une tumorectomie avec radiothérapie ou une mastectomie.

• Les cancers infiltrants cités comprennent le carcinome canalaire infiltrant, le carcinome lobulaire infiltrant et d’autres formes.

💡 Astuce mémo

In situ : membrane basale respectée ; infiltrant : membrane basale franchie.

📖 5. Diagnostic et facteurs pronostiques

📝 Points essentiels

• Les modes de découverte cités sont :

  • le dépistage
  • l’autopalpation
  • la palpation lors de l’examen clinique
  • la découverte fortuite

• L’analyse anatomopathologique précise :

  • le type de prélèvement et la latéralité
  • le type histologique et le grade
  • le caractère micro-invasif
  • la présence de microcalcifications
  • le statut des récepteurs hormonaux RD/RP
  • le statut HER2
  • le statut ganglionnaire après chirurgie
  • l’index de prolifération Ki67

• Les facteurs pronostiques cités sont : HER2 positif ou négatif, RD/RP négatifs, la présence et le nombre de ganglions métastatiques, la taille tumorale, le type histologique, le grade SBR/EE, le niveau de l’index de prolifération

📖 6. Classification TNM du cancer du sein

📝 Points essentiels

• Dans la classification TNM, T0 signifie l’absence de tumeur, T1 une tumeur de moins de 2 cm, T2 une tumeur comprise entre 2 et 5 cm, T3 une tumeur de plus de 5 cm et T4 une atteinte évoluée du thorax ou de la peau, ou un cancer inflammatoire.

• Dans la classification TNM, N0 signifie l’absence d’atteinte ganglionnaire, N1 une adénopathie mobile, N2 une adénopathie fixée et N3 une adénopathie mammaire interne.

📌 Dans la classification TNM, M0 indique l’absence de métastases et M1 la présence de métastases.

📊 Tableaux de synthèse

Étapes de la cancérogenèse

Classification TNM