Fiche de révision : Anti-infectieux et surveillance infirmière

📋 Plan du Cours

1. Antibiotiques et risques associés
2. Antifongiques et surveillance
3. Traitements antituberculeux
4. Antiviraux selon l’infection
5. Antirétroviraux contre le VIH
6. Vaccins et prévention infectieuse
7. Surveillances infirmières prioritaires

📖 1. Antibiotiques et risques associés

🔑 Notions clés & Définitions

• Antibiotiques : Les antibiotiques agissent contre les bactéries.

★ À maîtriser

• Les exemples de bêta-lactamines cités sont :

  • l’amoxicilline
  • Augmentin®
  • la ceftriaxone

• Les aminosides, comme la gentamicine et la tobramycine, bloquent la synthèse des protéines bactériennes et peuvent provoquer une néphrotoxicité ou une ototoxicité.

• Les macrolides, comme la clarithromycine et l’azithromycine, bloquent la synthèse des protéines bactériennes ; ils peuvent allonger le QT, et la clarithromycine interagit notamment avec certaines statines, la colchicine et des médicaments allongeant le QT.

• Les fluoroquinolones, comme la ciprofloxacine et la lévofloxacine, bloquent la réplication de l’ADN bactérien ; les corticoïdes augmentent le risque tendineux associé.

Compléments

• Les tétracyclines, comme la doxycycline, bloquent la synthèse des protéines bactériennes ; le fer, le calcium, le magnésium et les antiacides diminuent leur absorption.

📖 2. Antifongiques et surveillance

🔑 Notions clés & Définitions

• Antifongiques : Les antifongiques agissent contre les champignons.

★ À maîtriser

• Les azolés, comme le fluconazole et l’itraconazole, perturbent la membrane du champignon et peuvent entraîner une hépatotoxicité ou un allongement du QT selon la molécule.

• Les polyènes altèrent la membrane fongique ; l’amphotéricine B injectable peut provoquer une néphrotoxicité, une hypokaliémie et des réactions à la perfusion.

Compléments

• Les échinocandines, comme la caspofungine et la micafungine, inhibent la synthèse de la paroi fongique et peuvent causer des réactions à la perfusion ou une atteinte hépatique.

• La surveillance des antifongiques peut comprendre le bilan hépatique, la fonction rénale, la diurèse, la kaliémie, la magnésémie et la tolérance de la perfusion selon le médicament.

📖 3. Traitements antituberculeux

★ À maîtriser

📌 Dans le traitement de la tuberculose, plusieurs médicaments sont associés afin d’éviter les résistances.

• L’isoniazide peut entraîner une hépatotoxicité et des neuropathies ; la surveillance porte notamment sur les transaminases et les fourmillements, et la vitamine B6 peut être prescrite.

• La rifampicine peut provoquer une hépatotoxicité et colorer les sécrétions en rouge-orangé ; elle diminue l’efficacité de nombreux médicaments, dont certains contraceptifs hormonaux.

• L’éthambutol peut perturber la vision et la perception des couleurs ; la surveillance porte sur l’acuité visuelle et la perception des couleurs.

Compléments

• Le pyrazinamide peut provoquer une hépatotoxicité et une hyperuricémie ; la surveillance comprend les transaminases et les douleurs articulaires.

📖 4. Antiviraux selon l’infection

🔑 Notions clés & Définitions

• Antiviraux : Les antiviraux inhibent la multiplication des virus.

★ À maîtriser

• L’aciclovir et le valaciclovir sont des antiviraux utilisés contre l’herpès ; une atteinte rénale est possible et la surveillance porte sur la fonction rénale, l’hydratation et l’évolution des lésions.

• Le ténofovir et l’entécavir sont cités pour l’hépatite B, tandis que des antiviraux à action directe sont utilisés contre l’hépatite C.

Compléments

• L’oséltamivir (Tamiflu®) est cité comme traitement antiviral de la grippe et peut provoquer des nausées, des vomissements et des céphalées.

📌 Pour les antiviraux des hépatites B et C, la surveillance peut inclure les fonctions rénale et hépatique, les bilans virologiques et l’observance, et les interactions doivent être vérifiées selon la molécule.

📖 5. Antirétroviraux contre le VIH

🔑 Notions clés & Définitions

• Antirétroviraux : Médicaments qui traitent le VIH en bloquant différentes étapes de sa multiplication.

★ À maîtriser

• Les inhibiteurs de protéase, dont le darunavir, peuvent provoquer des troubles digestifs et métaboliques ; leurs interactions médicamenteuses sont nombreuses.

• Les inhibiteurs de l’intégrase cités sont le dolutégravir et le raltégravir ; le fer, le calcium, le magnésium et les antiacides peuvent diminuer l’absorption de certains d’entre eux.

• Les objectifs du traitement antirétroviral sont :

  • une charge virale indétectable
  • le maintien de l’immunité
  • la prévention des complications

Compléments

• Les INTI cités sont le ténofovir et l’emtricitabine ; leurs effets indésirables peuvent être rénaux, hématologiques ou métaboliques selon la molécule.

• Les INNTI cités sont l’éfavirenz et la rilpivirine ; les effets indésirables comprennent des troubles neurologiques, des réactions cutanées et une atteinte hépatique.

📖 6. Vaccins et prévention infectieuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Vaccins : Médicaments qui stimulent le système immunitaire afin de prévenir une infection.

★ À maîtriser

📌 Avant la vaccination, il faut vérifier les contre-indications et les antécédents allergiques, surveiller la tolérance immédiate et tracer le vaccin administré.

📌 Les immunosuppresseurs peuvent diminuer la réponse vaccinale, et certains vaccins vivants sont contre-indiqués en cas d’immunodépression importante.

Compléments

• Les effets indésirables courants des vaccins comprennent une douleur au point d’injection, une rougeur, de la fièvre et de la fatigue ; une allergie grave est très rare.

💡 Astuce mémo

Les vaccins préviennent l’infection, tandis que les anti-infectieux traitent ou inhibent un agent infectieux.

📖 7. Surveillances infirmières prioritaires

★ À maîtriser

• Les risques nécessitant une surveillance infirmière prioritaire sont :

  • l’allergie
  • la néphrotoxicité
  • l’hépatotoxicité
  • l’ototoxicité
  • la tendinopathie
  • les interactions médicamenteuses

• La surveillance d’une néphrotoxicité porte sur la créatininémie et la diurèse, tandis que celle d’une hépatotoxicité porte sur les transaminases, l’ictère et les urines foncées.

📌 La prévention des interactions médicamenteuses consiste à vérifier les traitements associés et l’automédication.

Compléments

• La surveillance d’une allergie porte notamment sur une éruption, un œdème ou une gêne respiratoire.

• La surveillance d’une ototoxicité porte sur les acouphènes, les vertiges et la baisse de l’audition, tandis que celle d’une tendinopathie sous fluoroquinolone porte sur la douleur tendineuse.