Fiche de révision : Injections et perfusions infirmières

📋 Plan du Cours

1. Généralités sur les injections parentérales
2. Cadre légal et sécurité médicamenteuse
3. Voies d’injection et matériel
4. Techniques des injections
5. Prélèvement sanguin
6. Risques et complications
7. Préparation et prélèvement du médicament
8. Perfusions intraveineuses et sous-cutanées
9. Traçabilité et responsabilité infirmière

📖 1. Généralités sur les injections parentérales

🔑 Notions clés & Définitions

• Injection parentérale : Introduction d’une solution médicamenteuse par une voie autre que la voie orale ou entérale.

★ À maîtriser

📌 L’absence de reflux veineux et l’utilisation de produits nécrosants ou non miscibles contre-indiquent l’injection intraveineuse directe.

• Les injections parentérales peuvent être indiquées en cas de : troubles digestifs, troubles de la déglutition, troubles de la conscience, destruction des principes actifs par les enzymes digestives, besoin d’un délai d’action plus rapide

Compléments

• La voie intraveineuse directe est indiquée lorsqu’un pic plasmatique rapide et une efficacité rapide sont recherchés, notamment pour certains antibiotiques ou antalgiques majeurs.

📖 2. Cadre légal et sécurité médicamenteuse

📝 Points essentiels

📌 Selon l’article R. 4311-7 du 20 juillet 2005, l’injection parentérale est un soin pratiqué en application d’une prescription médicale.

📌 L’article R. 4311-5 attribue à l’infirmière la surveillance clinique des abords vasculaires et des dispositifs.

• Avant chaque administration, l’infirmière vérifie :
  • le bon patient
  • le bon moment
  • la bonne voie
  • le bon médicament
  • le bon dosage

💡 Astuce mémo

Les 5 B : patient, moment, voie, médicament, dosage.

📖 3. Voies d’injection et matériel

★ À maîtriser

• Les quatre voies d’injection présentées sont :

  • intraveineuse (IV)
  • intramusculaire (IM)
  • sous-cutanée (SC)
  • intradermique (IDR)

• Une injection est réalisée de façon aseptique avec une seringue stérile et une aiguille stérile adaptée à la voie.

Compléments

• Le matériel d’injection comprend :
  • une seringue adaptée
  • une aiguille adaptée au mode d’injection
  • une aiguille de reconstitution
  • des compresses stériles
  • un antiseptique alcoolique
  • un OPCT
  • du SHA

📖 4. Techniques des injections

🔑 Notions clés & Définitions

• Injection intramusculaire : Introduction d’une substance active dans l’épaisseur du tissu musculaire, dont la vascularisation permet une diffusion lente et continue du principe actif.
• Injection sous-cutanée : Introduction d’une solution médicamenteuse dans l’hypoderme, avec une absorption plus lente que celle de la voie IM.
• Injection intraveineuse directe : Introduction d’une solution médicamenteuse dans une veine afin de permettre sa diffusion rapide par voie sanguine.
• Injection intradermique : L’injection intradermique introduit un produit dans le derme superficiel et entraîne une absorption extrêmement lente.

★ À maîtriser

• 🔄 Pour réaliser une injection SC :

  1. Choisir le site et le faire tourner si les injections sont répétées.
  2. Antiseptiser la peau.
  3. Former un pli cutané.
  4. Piquer perpendiculairement ou à 45°.
  5. Injecter lentement.
  6. Retirer l’aiguille.
  7. Essuyer en circulaire avec une compresse.

• En cas de trouble de l’hémostase ou de traitement anticoagulant, la voie IM expose à un risque d’hématome musculaire compressif sévère.

• Pour les HBPM injectées dans la ceinture abdominale antérolatérale, il faut former un pli cutané, piquer à 90°, conserver la bulle d’air et ne pas masser la zone après l’injection.

• La rotation stricte des sites d’injection d’insuline vise à prévenir les lipodystrophies.

• Les sites et volumes IM indiqués sont le deltoïde (0,5 à 2 ml maximum), le moyen fessier (2 à 5 ml) et le vaste externe (3 à 5 ml, notamment chez l’enfant) ; le grand fessier est un site de dernier recours.

Compléments

📌 L’injection IM se réalise à 90° avec une aiguille longue, souvent verte 21G ou noire 22G.

📌 Si le volume à injecter par voie IM dépasse 5 ml, il est préférable de le répartir en deux injections sur deux sites différents.

• La voie IV est à éviter sur un membre présentant notamment :
  • un antécédent de curage ganglionnaire
  • une hémiplégie
  • une fistule artérioveineuse
  • une fracture

📌 Pour une IDR, il faut tendre la peau et introduire le biseau vers le haut à un angle très faible de 15°, afin de produire une papule en peau d’orange.

• Les indications de la voie IM comprennent : les vaccinations, les antibiotiques à libération prolongée, les neuroleptiques retard, l’impossibilité d’utiliser la voie orale ou veineuse

• La voie SC est utilisée notamment pour :

  • les anticoagulants
  • l’insuline
  • certaines vaccinations
  • les antalgiques en soins palliatifs

• Les indications de la voie IDR comprennent :

  • les tests allergologiques
  • l’intradermoréaction à la tuberculine
  • le vaccin BCG

💡 Astuce mémo

IM dans le muscle, SC sous la peau, IDR dans le derme.

📖 5. Prélèvement sanguin

🔑 Notions clés & Définitions

• Prélèvement sanguin : Acte technique consistant à prélever un échantillon de sang dans une veine afin de l’analyser et d’obtenir des résultats.

📝 Points essentiels

• Pour faciliter un prélèvement veineux difficile, il est proposé de :
  • masser le bras du poignet vers l’avant-bras
  • tapoter le site
  • faire serrer le poing

📖 6. Risques et complications

★ À maîtriser

• En cas de suspicion d’extravasation pendant une injection, il faut interrompre immédiatement le geste afin de prévenir le risque de nécrose tissulaire et avertir l’équipe médicale.

📌 En cas d’extravasation lors d’une perfusion, les actions immédiates indiquées sont l’arrêt de la perfusion, le retrait de l’aiguille et la surélévation du membre.

• La préparation des médicaments doit se dérouler pendant un temps dédié, sans autre activité susceptible de compromettre sa sécurité.

Compléments

📌 La HAS recommande, autant que possible, que l’infirmière qui prépare le médicament soit celle qui l’administre.

• Les complications rapportées des injections IM ou SC comprennent :
  • l’hématome musculaire profond
  • l’abcès aseptique
  • la lipodystrophie

💡 Astuce mémo

Extravasation → arrêt immédiat du geste.

📖 7. Préparation et prélèvement du médicament

📝 Points essentiels

• 🔄 Pour prélever une solution :

  1. Désinfecter l’ampoule avec une compresse alcoolisée stérile.
  2. Introduire le trocart, inverser le contenant et aspirer le volume exact sans bulle d’air.
  3. Remplacer le trocart par l’aiguille adaptée à la voie d’injection.
  4. Purger l’air, seringue verticale, jusqu’à l’apparition d’une goutte.
  5. Éliminer immédiatement l’aiguille dans l’OPCT sans la recapuchonner.

• Le contrôle du médicament porte sur :

  • l’intégrité de l’emballage et du contenant
  • la date de péremption
  • la limpidité de la solution
  • l’homogénéité de la solution

📌 Il ne faut jamais préparer sur un même plateau plusieurs injections destinées à des patients différents.

💡 Astuce mémo

Contrôler, aspirer, changer d’aiguille et purger, éliminer en OPCT.

📖 8. Perfusions intraveineuses et sous-cutanées

🔑 Notions clés & Définitions

• Perfusion : Technique médicale permettant d’administrer des médicaments ou des solutions directement dans le corps de manière continue et contrôlée.

★ À maîtriser

• Les deux voies principales de perfusion sont la voie intraveineuse, directement dans une veine, et la voie sous-cutanée, sous la peau.

Compléments

• Le choix de la voie de perfusion dépend de :
  • le traitement
  • l’état du patient
  • le lieu des soins, à l’hôpital ou à domicile

• Le système de perfusion par gravité utilise la pesanteur pour faire descendre le liquide de la poche vers le cathéter, la poche étant suspendue au-dessus du patient et le débit réglé par un régulateur mécanique.

• La perfusion par gravité est adaptée aux traitements courts et aux solutions d’hydratation.

📖 9. Traçabilité et responsabilité infirmière

★ À maîtriser

• La traçabilité dans le dossier de soins informatisé consigne :
  • l’état clinique du patient
  • la tolérance du soin
  • le site précis
  • les éventuels incidents

📌 L’infirmière transmet oralement et immédiatement au médecin toute anomalie clinique ou biologique.

Compléments

• La source rappelle que la traçabilité écrite des soins et des dispositifs fait partie de la responsabilité clinique de l’étudiant infirmier.