Fiche de révision : Échanges et œdèmes

📋 Plan du Cours

1. Modèle de Starling capillaire
2. Définition et formes des œdèmes
3. Pressions et pathologies œdémateuses
4. Perméabilité capillaire augmentée
5. Obstruction du drainage lymphatique
6. Échanges entre compartiments

📖 1. Modèle de Starling capillaire

★ À maîtriser

• Dans le modèle de Starling, la pression hydrostatique capillaire favorise la filtration vers l’interstitium, tandis que la pression oncotique favorise la réabsorption vers le capillaire.

• Le schéma indique une pression hydrostatique de 30 mmHg à l’extrémité artériolaire et de 10 mmHg à l’extrémité veinulaire, ainsi qu’une pression oncotique capillaire de 25 mmHg.

• Le schéma de Starling indique une filtration de 20 L/24 h, une réabsorption de 18 L/24 h et un drainage lymphatique de 2 L/24 h.

Compléments

• Le signe de la pression oncotique dépend de la convention utilisée pour exprimer le gradient : le cours précise que +25 mmHg peut être considéré à la place de −25 mmHg.

💡 Astuce mémo

La pression hydrostatique pousse vers l’interstitium, l’oncotique attire vers le capillaire.

📖 2. Définition et formes des œdèmes

🔑 Notions clés & Définitions

• Œdème : Excès d’eau dans le liquide interstitiel qui provoque un gonflement des tissus.

★ À maîtriser

• Un œdème résulte d’un déséquilibre entre filtration et réabsorption, dû à un excès de filtration ou à un défaut de réabsorption.

Compléments

📌 Les œdèmes peuvent être généralisés ou localisés.

• Le signe du godet est la persistance d’un enfoncement de la peau après une pression du doigt maintenue quelques secondes.

📖 3. Pressions et pathologies œdémateuses

★ À maîtriser

• Les deux causes œdémateuses liées aux pressions sont l’augmentation de la pression hydrostatique capillaire et la diminution de la pression oncotique capillaire.

• Les pathologies citées comme causes d’augmentation de la pression hydrostatique capillaire sont :

  • la dilatation artériolaire
  • l’obstruction veineuse
  • la stase veineuse
  • l’insuffisance cardiaque
  • l’insuffisance rénale

• L’insuffisance cardiaque, par congestion veineuse, et l’insuffisance rénale, par rétention hydrosodée avec accumulation d’eau et de sel, sont associées à des œdèmes généralisés.

• La diminution de la synthèse des protéines plasmatiques, notamment dans la malnutrition de type Kwashiorkor ou l’insuffisance hépatique, est associée à une baisse de la pression oncotique capillaire et à des œdèmes généralisés.

Compléments

• La dilatation artériolaire liée aux allergies, à l’urticaire ou à l’œdème de Quincke est associée à des œdèmes localisés.

• L’obstruction veineuse par compression ou thrombose et la stase liée à l’insuffisance veineuse ou à l’orthostatisme prolongé sont associées à des œdèmes localisés.

💡 Astuce mémo

Hydrostatique capillaire ↑ ou oncotique ↓ → déséquilibre des échanges et œdème.

📖 4. Perméabilité capillaire augmentée

★ À maîtriser

• L’inflammation et les états septiques, notamment lors d’un choc infectieux, sont des causes d’augmentation de la perméabilité capillaire associées à des œdèmes généralisés.

Compléments

• Les causes d’augmentation de la perméabilité capillaire associées à des œdèmes localisés sont :
  • les traumatismes
  • les venins
  • les allergies

📖 5. Obstruction du drainage lymphatique

★ À maîtriser

• Les causes d’obstruction de la circulation lymphatique mentionnées sont : une infection parasitaire comme la filariose, une compression lymphatique par une tumeur, l’interruption des vaisseaux lymphatiques après un curage ganglionnaire

Compléments

• L’obstruction lymphatique est le plus souvent associée à des œdèmes localisés.

• La filariose peut provoquer un éléphantiasis, c’est-à-dire un gonflement géant et une déformation d’un membre.

• L’interruption du drainage lymphatique après une chirurgie de curage ganglionnaire, comme après une chirurgie du cancer du sein, peut provoquer un gros bras.

📖 6. Échanges entre compartiments

★ À maîtriser

• Entre les compartiments plasmatique et interstitiel, les échanges comprennent l’ultrafiltration déterminée par les différences de pression hydrostatique et oncotique, ainsi que la diffusion simple des ions et des substances hydrophiles.

• Entre les compartiments intracellulaire et interstitiel, les substances liposolubles, notamment les hormones lipidiques, O₂ et CO₂, diffusent simplement.

• L’eau se déplace entre les compartiments intracellulaire et interstitiel par osmose selon l’osmolalité efficace, grâce à de nombreux canaux à eau, et son mouvement est plus rapide que celui des ions.

Compléments

• Entre les compartiments intracellulaire et interstitiel, les ions traversent la membrane selon une perméabilité différenciée grâce à des canaux, et certains échanges font appel au transport actif.

💡 Astuce mémo

Capillaire-interstitiel : ultrafiltration ; cellule-interstitiel : diffusion, transport et osmose.