QCM : Laryngite aiguë de l’enfant (12 questions)

Explication

La présentation typique associe une toux rauque aboyante, une voix rauque ou une dysphonie et un stridor inspiratoire. Le stridor expiratoire inverse le sens du bruit, la toux grasse modifie le type de toux et une voix normale ne correspond pas à la dysphonie.

Explication

La laryngite aiguë débute souvent la nuit, parfois après quelques symptômes ORL, et s’accompagne généralement d’une fièvre modérée avec un état général conservé. La forte fièvre et l’altération générale ne décrivent pas le profil typique, et les symptômes ORL ne sont pas un préalable obligatoire.

Explication

L’infection virale entraîne une inflammation de la muqueuse laryngée, puis un œdème prédominant sous la glotte qui rétrécit les voies aériennes et augmente la résistance. L’œdème ne précède pas l’inflammation, sa localisation typique est sous-glottique et le rétrécissement accroît la résistance.

Explication

L’agitation et les pleurs peuvent majorer l’obstruction des voies aériennes ; préserver le calme constitue donc un geste de soin. Encourager les pleurs ou multiplier les manipulations risque d’accentuer l’agitation, tandis que l’ignorer néglige son effet possible.

Explication

Le score de Westley est un score clinique conçu pour évaluer la gravité de la laryngite aiguë. La SpO₂ est une mesure physiologique, la radiographie est un examen complémentaire et le score d’Apgar concerne l’évaluation du nouveau-né.

Explication

Le stridor au repos associé à un tirage visible caractérise une forme modérée; l’agitation peut aussi être présente. L’absence de stridor au repos correspond à la forme légère, tandis que les signes marqués comme une altération de la vigilance orientent vers une forme sévère; la menace vitale est associée à d’autres signes, comme la cyanose.

Explication

Un stridor marqué, un tirage important, des difficultés à parler ou à boire et de la fatigue sont caractéristiques d’une forme sévère. La forme modérée comporte plutôt un stridor au repos et un tirage visible; la forme légère se distingue par l’absence de stridor au repos et peu ou pas de tirage, tandis que la menace vitale est signalée notamment par la cyanose ou les troubles de conscience.

Explication

L’examen commence par l’observation avant toute manipulation, puis comprend l’évaluation de la fréquence et du travail respiratoires, la mesure de la SpO₂ et la surveillance de l’évolution. Commencer par manipuler néglige l’observation initiale, omettre le travail respiratoire rend l’évaluation incomplète et une mesure ponctuelle ne remplace pas le suivi.

Explication

Le diagnostic de laryngite aiguë est clinique; les examens biologiques et les radiographies cervicales ou thoraciques sont réservés aux doutes diagnostiques ou aux situations atypiques. Les examens radiologiques ou biologiques de routine ne sont donc pas indiqués dans ce tableau typique.

Explication

Un stridor impose d’envisager d’autres causes qu’une laryngite typique, notamment l’épiglottite, l’inhalation d’un corps étranger et une réaction allergique ou anaphylactique. L’œdème sous-glottique et les symptômes proposés ensuite décrivent plutôt la laryngite ou ses signes de gravité.

Explication

Une aggravation respiratoire ou une altération de la conscience impose une alerte urgente. Attendre une désaturation méconnaît l’urgence, tandis que la surveillance ou les examens ne remplacent pas l’alerte.

Explication

La corticothérapie est le traitement de référence, et limiter les manipulations inutiles aide à ne pas agiter l’enfant. L’oxygène répond à une hypoxémie, tandis que l’adrénaline nébulisée concerne les formes modérées ou sévères selon le protocole.