Fiche de révision : Laryngite aiguë de l’enfant

📋 Plan du Cours

1. Présentation clinique et épidémiologie
2. Mécanisme de l’obstruction laryngée
3. Évaluation de la gravité clinique
4. Examen et démarche diagnostique
5. Diagnostic différentiel et prise en charge

📖 1. Présentation clinique et épidémiologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Laryngite aiguë : infection des voies aériennes supérieures, le plus souvent virale, dont le diagnostic est clinique

★ À maîtriser

• La laryngite aiguë associe typiquement une toux rauque aboyante, une voix rauque ou une dysphonie et un stridor inspiratoire.

Compléments

• La laryngite aiguë débute souvent la nuit, parfois après quelques symptômes ORL, et s’accompagne généralement d’une fièvre modérée avec un état général conservé.

• La laryngite aiguë concerne surtout les enfants de 1 à 3 ans, mais peut survenir dès l’âge de 6 mois, notamment parce que leurs voies aériennes sont plus étroites.

📖 2. Mécanisme de l’obstruction laryngée

★ À maîtriser

• L’infection virale provoque une inflammation de la muqueuse laryngée, puis un œdème prédominant sous la glotte, qui rétrécit les voies aériennes et augmente la résistance au passage de l’air.

• Une faible augmentation de l’épaisseur de la paroi sous-glottique peut entraîner une forte réduction du calibre des voies aériennes.

Compléments

• L’augmentation de la résistance au passage de l’air peut provoquer un stridor, un tirage et une détresse respiratoire.

📌 L’agitation et les pleurs peuvent majorer l’obstruction des voies aériennes, de sorte que préserver le calme de l’enfant est un geste de soin.

💡 Astuce mémo

Œdème sous-glottique → calibre réduit → résistances accrues → stridor.

📖 3. Évaluation de la gravité clinique

★ À maîtriser

• Le score de Westley est un score clinique utilisé pour évaluer la gravité de la laryngite aiguë.

📌 Une forme légère associe une toux aboyante, l’absence de stridor au repos et peu ou pas de tirage, tandis qu’une forme modérée comporte un stridor au repos, un tirage visible et parfois de l’agitation.

• Une forme sévère peut associer un stridor marqué, un tirage important, des difficultés à parler ou à boire, de la fatigue et une altération de la vigilance.

Compléments

• Les signes de menace vitale sont :
  • la cyanose
  • l’épuisement
  • la diminution des bruits respiratoires
  • les troubles de conscience

📌 La saturation en oxygène peut se dégrader tardivement et ne suffit donc pas, à elle seule, à évaluer la gravité de la laryngite.

📖 4. Examen et démarche diagnostique

★ À maîtriser

• L’examen infirmier commence par l’observation de l’enfant avant toute manipulation, puis comprend l’évaluation de la fréquence respiratoire et du travail respiratoire, la mesure de la SpO₂ et la surveillance de l’évolution.

📌 Le diagnostic de laryngite aiguë est clinique et les examens biologiques ou les radiographies cervicales ou thoraciques ne sont pas systématiques ; ils sont réservés aux doutes diagnostiques ou aux situations atypiques.

Compléments

• Le travail respiratoire s’évalue notamment en recherchant un tirage sus-sternal, intercostal ou sous-costal.

📌 L’enfant ne doit pas être allongé pendant l’évaluation ; une position assise ou demi-assise est privilégiée.

• Les prélèvements virologiques respiratoires sont généralement inutiles pour la prise en charge immédiate de la laryngite aiguë.

📌 La démarche diagnostique doit être aussi peu invasive que possible afin de ne pas agiter l’enfant.

📖 5. Diagnostic différentiel et prise en charge

★ À maîtriser

• Devant un stridor, il faut distinguer une laryngite typique d’une autre cause, notamment une épiglottite, une inhalation de corps étranger ou une réaction allergique ou anaphylactique.

• Toute aggravation respiratoire ou altération de la conscience nécessite une alerte urgente.

• La prise en charge repose sur la corticothérapie, traitement de référence, et limite les manipulations inutiles.

Compléments

• L’épiglottite est une inflammation très rare de l’épiglotte, mais constitue une urgence grave pouvant menacer le pronostic vital.

• L’oxygène est indiqué en cas d’hypoxémie.

• L’adrénaline nébulisée peut être utilisée dans les formes modérées ou sévères selon le protocole.

• L’enfant est installé dans la position qu’il choisit.

• L’évolution de la laryngite aiguë est généralement bénigne et courte, mais moins de 1 % des cas prennent une forme sévère pouvant menacer le pronostic vital.