Fiche de révision : Lésions buccales et pulpaires

📋 Plan du Cours

1. Herpès, aphtes et candidose
2. Chéilite et hyperplasie gingivale
3. Leucoplasie et cancer buccal
4. Lésions buccales liées au VPH
5. Stomatite prothétique
6. Inflammations de la pulpe
7. Nécrose et gangrène pulpaires
8. Complications apicales pulpaires

📖 1. Herpès, aphtes et candidose

🔑 Notions clés & Définitions

• Herpès buccal : Lésion virale généralement située au contour des lèvres, formée de vésicules transparentes contenant un liquide jaunâtre et entourée d’une auréole rouge.
• Ulcère aphteux : Dépression peu profonde dont le centre est blanc et le pourtour rougeâtre; un ou plusieurs ulcères peuvent apparaître à la fois.
• Candidose orale : Infection causée par le déséquilibre et la multiplication excessive de Candida albicans, un champignon naturellement présent dans la bouche.

★ À maîtriser

• HSV-1 est associé à l’herpès buccal, tandis que HSV-2 est associé à l’herpès génital.

📌 La candidose pseudomembraneuse forme des plaques blanc crémeux qui s’enlèvent au grattage, la forme hyperplasique des plaques qui ne s’enlèvent pas et la forme érythémateuse des plaques rouges à surface variable.

Compléments

• L’herpès buccal est douloureux, contagieux et dure de 1 à 2 semaines.

• Les facteurs déclenchants comprennent :

  • le stress
  • les traumatismes
  • le cycle menstruel
  • l’exposition au froid ou au soleil
  • la fatigue extrême
  • un système immunitaire faible

• L’ulcère aphteux est douloureux, non contagieux et dure de 1 à 2 semaines; sa cause précise est indéterminée.

• Les facteurs déclenchants comprennent : le stress, les carences alimentaires, notamment en vitamine C et en fer, les traumatismes, les changements hormonaux, les aliments épicés ou acides, les atteintes immunologiques

• La candidose orale peut être contagieuse, asymptomatique, provoquer une sensation de brûlure ou entraîner une difficulté à avaler.

• Les facteurs favorisants comprennent : le port prolongé d’une prothèse ou d’un appareil orthodontique, la baisse d’immunité, une antibiothérapie récemment complétée, la mauvaise utilisation d’un inhalateur contre l’asthme contenant des corticostéroïdes, certaines maladies systémiques incurables, comme le diabète

• La candidose orale est traitée par un antifongique en gel, crème, suspension ou comprimé, par exemple la Nystatine.

💡 Astuce mémo

HSV-1 labial, HSV-2 génital

📖 2. Chéilite et hyperplasie gingivale

🔑 Notions clés & Définitions

• Chéilite angulaire : Lésion inflammatoire cutanée des commissures des lèvres caractérisée par des fissures, des ulcérations, une rougeur et une enflure.
• Hyperplasie gingivale : Prolifération anormale des cellules de la gencive entraînant un épaississement et une rougeur de la muqueuse gingivale.

★ À maîtriser

• La chéilite angulaire peut être causée par Candida albicans ou le staphylocoque doré, ainsi que par la stagnation de salive, le léchage des lèvres, l’affaissement des commissures, la succion du pouce, les carences en fer ou vitamines et les allergies de contact.

• Les causes comprennent : l’irritation chronique, une mauvaise hygiène dentaire, une prothèse mal ajustée, une restauration inadaptée, les effets secondaires de certains médicaments, comme le Dilantin, une carence en vitamine C, les changements hormonaux, la leucémie et la maladie de Crohn

Compléments

• La chéilite angulaire est douloureuse à cause des fissures et celles-ci peuvent suinter ou saigner; elle est rarement contagieuse.

• La chéilite angulaire se traite par une crème antibiotique ou antifongique.

• L’hyperplasie gingivale est non douloureuse et non contagieuse.

• L’hyperplasie gingivale peut être traitée chirurgicalement par gingivectomie.

📖 3. Leucoplasie et cancer buccal

🔑 Notions clés & Définitions

• Leucoplasie : Plaque blanche qui ne s’enlève pas par grattage et qui est habituellement indolore, mais peut être sensible.
• Cancer buccal : Croissance et propagation anormales de cellules dans la bouche; ses signes varient selon le type de cancer.

★ À maîtriser

• La leucoplasie présente un risque de transformation cancéreuse.

Compléments

• Les causes comprennent :

  • le tabagisme
  • la consommation prolongée d’alcool
  • une prothèse dentaire mal adaptée

• Le traitement de la leucoplasie consiste à éliminer la source de la maladie.

• Les signes possibles comprennent : une plaie au contour irrégulier qui ne guérit pas, un saignement, un goût désagréable, un nodule, une difficulté à avaler

• Les facteurs associés comprennent :

  • l’âge
  • le tabac
  • l’alcool
  • une mauvaise alimentation
  • l’exposition au soleil

• Les traitements comprennent :

  • la chirurgie
  • la chimiothérapie
  • la radiothérapie

📖 4. Lésions buccales liées au VPH

🔑 Notions clés & Définitions

• Lésion liée au VPH : Lésion blanche papillaire pouvant apparaître partout dans la bouche et provoquer des lésions précancéreuses susceptibles d’évoluer en cancer.

📝 Points essentiels

• Les lésions comprennent :

  • le papillome
  • le condylome
  • la verrue, plus rare dans la bouche

• Le VPH, ou PVH, se transmet par contact sexuel ou cutané.

• Il n’existe pas de traitement pour éliminer le VPH, mais la lésion peut être excisée; la prévention comprend le condom et la vaccination.

📖 5. Stomatite prothétique

🔑 Notions clés & Définitions

• Stomatite prothétique : Changement inflammatoire de la muqueuse en contact avec une prothèse dentaire.

★ À maîtriser

• 🔄 Les trois stades sont :
  1. des pétéchies
  2. une rougeur généralisée
  3. de petites surélévations rouges correspondant à une inflammation granulaire

Compléments

• La stomatite prothétique est habituellement indolore, mais peut provoquer une sensation de brûlure, un goût désagréable et une halitose.

• La stomatite prothétique est associée au champignon Candida albicans et favorisée par une prothèse mal ajustée, une mauvaise hygiène buccale ou prothétique, le port continuel de la prothèse et les carences en vitamines ou en fer.

• Le traitement comprend : l’amélioration de l’hygiène buccale et prothétique, les massages du palais, un rince-bouche antimicrobien

• La prévention repose sur :

  • une bonne hygiène buccale et prothétique
  • un bon ajustement de la prothèse
  • le retrait de la prothèse la nuit

💡 Astuce mémo

Pétéchies, rougeur généralisée, surélévations rouges

📖 6. Inflammations de la pulpe

🔑 Notions clés & Définitions

• Hyperémie pulpaire : Excès de sang dans la chambre pulpaire qui augmente la pression pulpaire et constitue une réaction inflammatoire liée à l’augmentation de l’apport sanguin.
• Pulpite : Inflammation de la pulpe qui peut faire suite à une hyperémie pulpaire ou survenir d’emblée; elle peut être réversible ou irréversible, et seul le temps permet de le déterminer.

★ À maîtriser

• En cas d’hyperémie pulpaire, la pulpe reste vivante et non exposée, la dent réagit au froid et la sensibilité cesse rapidement après le retrait du stimulus.

• La pulpite se manifeste par une pulpe encore vivante, une réaction de la dent au chaud et à la percussion, ainsi qu’une douleur intense et persistante.

Compléments

• L’hyperémie pulpaire est le stade initial de la plupart des lésions pulpaires et peut être causée par une carie profonde, un traumatisme ou une maladie opératoire.

📌 L’hyperémie pulpaire est réversible si elle est traitée à temps, mais peut évoluer vers une pulpite ou la mort de la pulpe.

📌 La pulpite avec invasion bactérienne peut être causée par une carie, une fracture ou une maladresse atteignant la pulpe; sans invasion bactérienne, elle peut suivre un traumatisme sans atteinte pulpaire ou une carie ou restauration proche de la pulpe.

• La pulpite peut entraîner la mort de la pulpe et la perte de la dent.

💡 Astuce mémo

Hyperémie : froid et douleur brève ; pulpite : chaud et douleur persistante

📖 7. Nécrose et gangrène pulpaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Nécrose pulpaire : Mort aseptique de la pulpe, c’est-à-dire sans bactéries ni pus.
• Gangrène pulpaire : Mort septique de la pulpe, avec bactéries et pus.

📝 Points essentiels

• Les causes comprennent : un coup sévère, des forces légères mais répétées, un traitement orthodontique, une chaleur excessive lors de la taille ou du polissage de la dent, la composition chimique des produits dentaires

• En cas de nécrose pulpaire, la dent ne fait pas mal et peut grisonner.

• La nécrose pulpaire peut entraîner un granulome apical, un kyste radiculaire ou un abcès périapical.

• Les causes comprennent :

  • une carie avec atteinte pulpaire
  • une maladresse opératoire
  • une fracture avec atteinte de la pulpe

• En cas de gangrène pulpaire, la dent est morte, ne réagit plus aux stimuli et peut grisonner.

• La gangrène pulpaire peut entraîner un abcès dentaire.

💡 Astuce mémo

Nécrose aseptique, gangrène septique

📖 8. Complications apicales pulpaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Abcès périapical : Cavité remplie de pus située à l’apex de la dent.
• Kyste radiculaire : Sac situé à l’apex de la dent et contenant un liquide stérile; il est bénin et asymptomatique.
• Granulome apical : Tissu inflammatoire chronique situé à l’apex, composé de cellules de défense à caractère antibactérien.

★ À maîtriser

• L’abcès périapical concerne une dent morte et est aigu et douloureux, sauf s’il est devenu chronique; la douleur peut réveiller la nuit, résister aux analgésiques et être provoquée par la percussion ou la mastication, avec ou sans enflure.

Compléments

• Les causes et conséquences comprennent :

  • une nécrose pulpaire non traitée
  • une gangrène pulpaire non traitée
  • une fistule
  • l’infection d’une dent voisine
  • la perte de la dent

• Le kyste radiculaire est associé à une dent morte et peut résulter d’une nécrose pulpaire non traitée; il peut entraîner un abcès périapical ou la perte de la dent.

• Le granulome apical est associé à une dent morte, asymptomatique et bénigne, et constitue un tissu très vascularisé.

• Le granulome apical peut résulter d’une nécrose ou d’une gangrène pulpaire non traitée et entraîner un abcès périapical ou la perte de la dent.

📌 Le kyste radiculaire contient un liquide stérile, tandis que le granulome apical est un tissu inflammatoire.

📊 Tableaux de synthèse

Lésions pulpaires et pulpe