Fiche de révision : BPCO et asthme

📋 Plan du Cours

1. Physiologie et mesures respiratoires
2. BPCO et facteurs de risque
3. Mécanismes et signes de la BPCO
4. Examens et gaz du sang
5. Traitement et complications de la BPCO
6. Asthme et mécanismes déclenchants
7. Crise et contrôle de l’asthme
8. Traitements et accompagnement

📖 1. Physiologie et mesures respiratoires

🔑 Notions clés & Définitions

• Volume courant : Le volume d’air qui entre et sort des poumons au cours d’un cycle respiratoire normal, soit 500 mL.

★ À maîtriser

📌 La qualité de la fonction respiratoire dépend du fonctionnement alvéolaire, tandis que la quantité d’air dépend du volume inspiré et du diamètre des bronches.

📐 Formule - La capacité vitale vérifie $CV = VRI + VRE + VC$.

📐 Formule - Le rapport de Tiffeneau est calculé par $\frac{VEMS}{CVF}\times 100$ et sa norme est supérieure à 70 %.

Compléments

• La respiration mobilise l’élasticité des côtes, des cartilages et des muscles du thorax ainsi que le diaphragme, et son arc réflexe est régulé par le système nerveux central autonome.

• La fréquence respiratoire est de 20 mouvements par minute.

• Les bronches conduisent l’air, le filtrent, l’humidifient, le régulent et participent à la protection respiratoire.

📐 Formule - La capacité inspiratoire vérifie $CI = VC + VRI$.

📐 Formule - La capacité résiduelle fonctionnelle vérifie $CRF = VR + VRE$.

📖 2. BPCO et facteurs de risque

🔑 Notions clés & Définitions

• BPCO : Une pathologie respiratoire chronique et irréversible caractérisée par une obstruction progressive mais permanente des voies aériennes.

★ À maîtriser

• La progression décrite de la BPCO va de la bronchite chronique simple à la bronchite chronique obstructive des petites bronches distales puis des plus grosses bronches, et peut comporter un emphysème avec destruction de la structure alvéolaire.

📌 La bronchite chronique simple est définie par une durée d’au moins 3 mois pendant 2 ans.

• Le tabagisme est responsable de plus de 80 % des BPCO, et les autres facteurs de risque cités sont la pollution et l’inhalation de produits chimiques.

Compléments

• Le tabagisme actif de 40 paquets-années est le facteur de risque présent dans le cas clinique de Mr Morin.

📖 3. Mécanismes et signes de la BPCO

★ À maîtriser

• Les fumées toxiques altèrent les cellules ciliées, entraînent une inflammation bronchique et un œdème avec épaississement de la paroi, puis favorisent l’obstruction des voies aériennes.

• Dans la composante inflammatoire de la BPCO, la production accrue de mucus réduit le calibre interne des bronches et contribue à l’obstruction des voies aériennes.

• La réaction inflammatoire libère des enzymes qui détruisent les parois alvéolaires et réduisent leur élasticité, ce qui piège l’air dans les poumons.

• Le rétrécissement de la lumière bronchique limite le débit expiratoire, augmente la fréquence respiratoire et peut provoquer une dyspnée d’effort et une oppression thoracique.

Compléments

• La toux chronique avec expectorations matinales jaunâtres augmentées est associée à une hypersécrétion de mucus liée à l’augmentation des cellules à mucus.

• Le tirage intercostal traduit une lutte respiratoire et s’accompagne d’un effort visant à faire entrer davantage d’air.

• Les sibilants indiquent que l’air passe difficilement à travers le rétrécissement bronchique.

💡 Astuce mémo

Obstruction → air piégé → distension et échanges gazeux altérés

📖 4. Examens et gaz du sang

★ À maîtriser

• La spirométrie ou les explorations fonctionnelles respiratoires classent la sévérité de l’atteinte obstructive selon la classification GOLD.

• La gazométrie artérielle mesure notamment le pH, la PaCO₂, la PaO₂, la SaO₂ et les bicarbonates pour apprécier les échanges gazeux et l’équilibre acido-basique.

• Les valeurs de référence indiquées sont un pH de 7,35 à 7,45, une PaCO₂ de 35 à 45 mmHg, une PaO₂ de 75 à 100 mmHg, une SaO₂ de 94 à 100 % et des bicarbonates de 22 à 33 mmol/L.

• Dans le cas clinique, la SpO₂ de Mr Morin est de 88 % à l’air ambiant.

Compléments

• La radiographie thoracique sert à confirmer le diagnostic de BPCO et à rechercher une complication.

• Le bilan sanguin prescrit comprend :

  • une NFS
  • une CRP
  • un ionogramme sanguin
  • l’urée
  • la créatinine
  • les lactates

📖 5. Traitement et complications de la BPCO

★ À maîtriser

📌 Lors d’une exacerbation de BPCO, la cible de saturation en oxygène indiquée est de 88 à 92 %, avec contrôle des gaz du sang.

• L’oxygénothérapie vise à corriger l’hypoxémie, mais nécessite une vigilance vis-à-vis de l’hypercapnie.

• La terbutaline est un bronchodilatateur bêta-2 mimétique et l’ipratropium est un anticholinergique qui diminue la bronchoconstriction.

• La réhabilitation respiratoire vise à réduire la dyspnée, améliorer la qualité de vie, diminuer le handicap et rétablir l’autonomie.

Compléments

• La méthylprednisolone réduit l’inflammation bronchique et l’œdème afin de rétablir le passage de l’air.

• La ventilation non invasive par pression positive améliore la ventilation alvéolaire, diminue le travail des muscles respiratoires et améliore l’élimination du CO₂.

• La réhabilitation respiratoire peut associer : le maintien de l’activité physique ou le réentraînement à l’effort, un accompagnement social, un suivi nutritionnel, l’éducation thérapeutique

• 🔄 La chaîne de décompensation cardiaque est :

  1. hypoxémie chronique
  2. vasoconstriction artériopulmonaire
  3. hypertension artérielle pulmonaire
  4. surcharge du cœur droit
  5. décompensation cardiaque

• La dysfonction des cellules ciliées et l’hypersécrétion de mucus ralentissent l’évacuation des sécrétions, favorisant leur stagnation et augmentant le risque d’infection respiratoire et d’exacerbation de BPCO.

• La destruction des parois alvéolaires diminue la surface d’échanges gazeux et l’élasticité pulmonaire, favorise l’hyperinflation et peut entraîner la rupture de bulles d’emphysème avec pneumothorax.

📖 6. Asthme et mécanismes déclenchants

🔑 Notions clés & Définitions

• Asthme : Une maladie chronique des voies respiratoires liée à une inflammation bronchique, caractérisée par une hyperactivité bronchique et une obstruction variable et réversible des bronches.

★ À maîtriser

📌 Dans l’asthme, l’obstruction bronchique est variable et réversible, tandis que dans la BPCO, les bronches sont durablement abîmées et rétrécies.

• Le contact avec des irritants, des allergènes ou des agents viraux peut déclencher une inflammation avec œdème et infiltration cellulaire, puis un bronchospasme et une hypersécrétion de mucus qui rétrécissent la lumière bronchique.

Compléments

• Les facteurs associés à l’asthme cités sont :

  • la prédisposition génétique
  • le tabagisme
  • les infections respiratoires récidivantes
  • le surpoids et l’obésité
  • les allergènes
  • la pollution et les facteurs climatiques
  • les particules fines en milieu professionnel
  • l’air froid et sec lors d’un effort physique

• Les recommandations de prévention comprennent : le sevrage tabagique, l’évitement du contact avec les animaux, la réduction de l’exposition aux acariens dans la chambre, l’évitement des foyers de cheminée, l’absence de moquette, l’aération fréquente des pièces

💡 Astuce mémo

Inflammation → œdème, bronchospasme et hypersécrétion

📖 7. Crise et contrôle de l’asthme

★ À maîtriser

• Une crise d’asthme peut aller d’une gêne respiratoire à un asthme aigu grave constituant une urgence vitale.

• Les signes pouvant accompagner une crise sévère sont : une dyspnée importante et prolongée résistante au traitement habituel, une oppression thoracique, une cyanose, une pâleur et des narines pincées, des difficultés à parler ou à se déplacer, une modification des mouvements de la cage thoracique, une toux sèche puis productive, des sifflements expiratoires, de l’anxiété

• Les critères de gravité mentionnés comprennent une fréquence cardiaque supérieure à 110 bpm, une fréquence respiratoire supérieure à 25 mouvements par minute et un DEP inférieur ou égal à 50 % de la valeur connue du patient.

📌 Entre les crises, l’asthme intermittent permet une respiration normale après la gestion de la crise, tandis que l’asthme persistant est qualifié de léger, modéré ou sévère et nécessite un traitement continu en plus du traitement de crise.

• La zone verte correspond à 80 à 100 % du meilleur DEP personnel et indique un asthme contrôlé; la zone orange correspond à 50 à 79 % et signale une dégradation du contrôle; la zone rouge correspond à moins de 50 % et indique une exacerbation potentiellement sévère nécessitant une prise en charge médicale urgente.

Compléments

• Les prodromes possibles sont :

  • des éternuements
  • une toux
  • une rhinorrhée
  • une sensation de fatigue
  • des réveils nocturnes

• L’évaluation du contrôle considère : les symptômes diurnes, les symptômes nocturnes, l’activité physique, les exacerbations, l’absentéisme professionnel ou scolaire, la fréquence d’utilisation des bêta-2 mimétiques rapides, le VEMS ou le DEP

• Le DEP mesure le degré d’obstruction bronchique lors d’une expiration forcée au débitmètre et varie selon l’âge, le sexe et le poids; les valeurs indiquées sont de 500 à 650 L/min chez l’homme et de 400 à 550 L/min chez la femme.

📖 8. Traitements et accompagnement

★ À maîtriser

• Le traitement de fond quotidien comprend :

  • des corticoïdes
  • des bêta-2 stimulants à action prolongée
  • des antileucotriènes

• Le traitement de la crise aiguë peut comprendre : un bêta-2 stimulant à action rapide en aérosol continu, de l’ipratropium en aérosol, un corticoïde intraveineux, une oxygénothérapie combinée à une nébulisation

Compléments

📌 Dans l’asthme, l’éducation vise à identifier les facteurs déclenchants et les signes annonciateurs d’une crise, tandis que dans la BPCO, elle met l’accent sur le rôle de la réadaptation.

• La prise en charge infirmière inclut le contrôle de la gravité, l’administration correcte des aérosols, la surveillance de leur efficacité et de leurs effets indésirables, ainsi que la surveillance de la tolérance à l’oxygénothérapie.

💡 Astuce mémo

Asthme : repérer les déclencheurs ; BPCO : soutenir la réadaptation