Fiche de révision : Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin

📋 Plan du Cours

1. Épidémiologie des MICI
2. Immunophysiopathologie multifactorielle
3. Maladie de Crohn
4. Bilan et imagerie du Crohn
5. Évolution et traitement du Crohn
6. Rectocolite hémorragique
7. Colite aiguë grave et complications
8. Traitement et suivi des MICI

📖 1. Épidémiologie des MICI

🔑 Notions clés & Définitions

• MICI : Pathologies chroniques dont l’incidence et la prévalence augmentent.

★ À maîtriser

• La prévalence des MICI est d’environ 1 million de patients aux États-Unis et 2,5 millions en Europe, dont 250 000 en France.

• L’incidence annuelle des MICI aux États-Unis et en Europe est d’environ 10 nouveaux cas pour 100 000 habitants par an.

Compléments

📐 Formule — La prévalence des MICI en France est d’environ $4/1000$.

• Le pic principal de fréquence des MICI se situe entre 20 et 35 ans et un second pic d’incidence survient vers 50 ans, nettement moins marqué.

📖 2. Immunophysiopathologie multifactorielle

🔑 Notions clés & Définitions

• Dysbiose : Déséquilibre entre les bactéries protectrices et les bactéries délétères au cours des MICI.

★ À maîtriser

• Les MICI résultent d’une réponse immunitaire inadaptée favorisée par l’interaction entre le terrain génétique, l’environnement et le microbiote intestinal.

• Environ 200 gènes ont été mis en évidence dans les MICI, dont 110 associés à la maladie de Crohn et à la RCH, 30 spécifiques de la maladie de Crohn et 23 spécifiques de la RCH.

• La prédisposition familiale concerne environ 20 % des patients atteints de MICI, et le risque est de 25 à 50 % chez les vrais jumeaux.

📌 Le tabac a un rôle délétère dans la maladie de Crohn, alors qu’il a un rôle protecteur dans la rectocolite hémorragique.

• Le microbiote intestinal comprend des bactéries, des virus et des champignons, avec environ 10^14 bactéries et environ 1000 espèces.

Compléments

• Le gène NOD2 est associé à la maladie de Crohn et à des formes plus sévères.

💡 Astuce mémo

Terrain génétique + environnement + microbiote → réponse immunitaire inadaptée → inflammation chronique

📖 3. Maladie de Crohn

🔑 Notions clés & Définitions

• Maladie de Crohn : MICI pouvant atteindre tous les segments du tube digestif, le plus souvent l’iléon terminal, le côlon et l’anus.

★ À maîtriser

• La prévalence de la maladie de Crohn est d’environ une personne sur 1000 et son incidence en France est de 5 à 10 nouveaux cas pour 100 000 habitants par an.

• Les principaux symptômes sont:

  • Douleur abdominale
  • Amaigrissement
  • Diarrhée par malabsorption
  • Retard de croissance
  • Fistules
  • Abcès

📐 Formule — La diarrhée est définie par une augmentation du débit fécal supérieure à $300\,g/jour$ évoluant depuis plus d’un mois, ou par au moins trois selles très molles à liquides par jour selon l’OMS.

Compléments

• La maladie de Crohn débute à tout âge, avec un pic de fréquence entre 20 et 30 ans.

• Les manifestations extra-digestives comprennent:

  • Érythème noueux
  • Aphtose buccale
  • Uvéite antérieure aiguë
  • Arthralgies
  • Spondylarthrite ankylosante

💡 Astuce mémo

Un trajet digestif discontinu, de l’iléon à l’anus, avec des zones saines entre les lésions

📖 4. Bilan et imagerie du Crohn

📝 Points essentiels

• Le bilan biologique de la maladie de Crohn peut montrer une CRP élevée, une hyperleucocytose, une calprotectine fécale augmentée, une anémie ferriprive ou inflammatoire et une hypoalbuminémie.

📌 Toute suspicion de maladie de Crohn impose d’éliminer une infection intestinale par coproculture et recherche des toxines de Clostridium difficile.

• Les lésions endoscopiques comprennent:
  • Ulcérations aphtoïdes
  • Ulcérations superficielles
  • Ulcérations profondes
  • Intervalles de muqueuse saine
  • Sténoses
  • Fistules
  • Pseudo-polypes inflammatoires

📌 Tout diagnostic de maladie de Crohn impose une imagerie de l’intestin grêle par entéroscanner ou vidéocapsule.

💡 Astuce mémo

Crohn : lésions discontinues et asymétriques, contrairement à une atteinte muqueuse continue

📖 5. Évolution et traitement du Crohn

★ À maîtriser

• 🔄 Les conséquences de l’atteinte étendue du grêle sont:
  1. Malabsorption
  2. Dénutrition
  3. Carences
  4. Retard de croissance chez l’enfant

📌 Les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent induire des poussées de maladie de Crohn, tandis que le lopéramide peut provoquer une occlusion ou une colectasie.

📌 Le traitement d’induction vise à obtenir une réponse en fonction des signes et des lésions, tandis que le traitement d’entretien vise à maintenir une rémission durable.

Compléments

• Une insuffisance pondérale est observée chez 65 à 75 % des patients ayant un index élevé de la maladie de Crohn.

💡 Astuce mémo

Atteinte étendue → malabsorption → dénutrition et carences

📖 6. Rectocolite hémorragique

🔑 Notions clés & Définitions

• Rectocolite hémorragique : MICI atteignant constamment le rectum et pouvant atteindre plus ou moins le côlon.

★ À maîtriser

• La prévalence de la rectocolite hémorragique est d’environ une personne sur 1000 et son incidence en France est de 5 à 10 nouveaux cas pour 100 000 habitants par an.

• Les symptômes de la rectocolite hémorragique comprennent un syndrome dysentérique aigu et une diarrhée chronique.

• Les lésions endoscopiques comprennent:

  • Anomalies isolées du réseau vasculaire muqueux
  • Muqueuse granitée
  • Saignement muqueux
  • Érosions
  • Ulcérations étendues
  • Ulcères en puits

Compléments

• La rectocolite hémorragique débute à tout âge, avec un pic de fréquence entre 20 et 30 ans, et le tabagisme a un effet protecteur.

• La cholangite sclérosante primitive est une pathologie extradigestive fréquente associée à la rectocolite hémorragique.

💡 Astuce mémo

RCH : rectum constamment atteint, contrairement à l’atteinte digestive potentiellement étendue du Crohn

📖 7. Colite aiguë grave et complications

🔑 Notions clés & Définitions

• Colite aiguë grave : Définie par au moins six émissions sanglantes en 24 heures et au moins un critère parmi la fièvre, une fréquence cardiaque supérieure à 90 battements par minute, une hémoglobine inférieure à 10 g/dl ou une CRP supérieure à 45.
• Mégacôlon toxique : Le mégacôlon toxique, ou colectasie, correspond à un diamètre du côlon transverse supérieur à 6 cm associé à des signes de toxicité systémique.

★ À maîtriser

📌 Un score de Lichtiger supérieur ou égal à 10 participe au diagnostic de colite aiguë grave.

📌 La réponse au traitement médical de la colite aiguë grave associe un score inférieur à 10 pendant deux jours consécutifs et une baisse d’au moins trois points par rapport au score initial.

Compléments

• Les complications comprennent:
  • Mégacôlon toxique
  • Perforation colique
  • Abcès abdominaux
  • Hémorragie digestive sévère

💡 Astuce mémo

Saignements fréquents → critères de gravité → hospitalisation médico-chirurgicale

📖 8. Traitement et suivi des MICI

📝 Points essentiels

• Les complications de la rectocolite hémorragique comprennent l’adénocarcinome rectocolique et la colite aiguë grave.

📌 Les MICI nécessitent un traitement de fond pour prévenir les poussées et les complications à long terme, ainsi qu’une éducation des patients et une bonne observance thérapeutique.

📊 Tableaux de synthèse

Maladie de Crohn et rectocolite hémorragique