QCM : Médicaments anticancéreux (20 questions)

Questions et réponses du QCM

1. Deux patients présentent la même tumeur, mais l’un est âgé, atteint de comorbidités et a une fonction rénale diminuée. Quels éléments doivent être pris en compte pour choisir leur traitement anticancéreux ?

Le type tumoral et la chimiosensibilité, sans considération des comorbidités
L’envahissement tumoral et la fonction hépatique, sans considération de la multiplication cellulaire
L’âge et l’état clinique, sans considération de l’envahissement tumoral
Les caractéristiques tumorales et l’état clinique, notamment les fonctions rénale et hépatique

Les caractéristiques tumorales et l’état clinique, notamment les fonctions rénale et hépatique

Explication

Le choix conjugue les caractéristiques de la tumeur — type, chimiosensibilité, multiplication et envahissement — avec l’âge, les comorbidités, l’état clinique et les fonctions rénale et hépatique. Se limiter au type tumoral, écarter les comorbidités ou confondre les critères tumoraux ne tient pas compte de l’ensemble de ces facteurs.

2. Dans la classification TNM d’un cancer, que désignent respectivement les lettres T, N et M ?

Taille de la tumeur, présence de métastases, atteinte des ganglions
Taille de la tumeur, atteinte des ganglions, intensité de multiplication cellulaire
Taille de la tumeur, atteinte des ganglions lymphatiques, présence de métastases
Atteinte des ganglions, taille de la tumeur, présence de métastases

Taille de la tumeur, atteinte des ganglions lymphatiques, présence de métastases

Explication

TNM décrit l’extension tumorale : T correspond à la taille de la tumeur, N aux ganglions lymphatiques et M aux métastases. Intervertir T et N, attribuer M aux ganglions ou remplacer M par la multiplication cellulaire confond ces catégories.

3. Une personne porteuse d’une tumeur localisée de grande taille doit être traitée avant une chirurgie prévue. Comment qualifier ce traitement ?

Un traitement néoadjuvant, commencé avant la chirurgie
Un traitement néoadjuvant, ajouté après l’exérèse
Un traitement adjuvant, commencé avant l’exérèse
Un traitement adjuvant, ajouté après l’exérèse

Un traitement néoadjuvant, commencé avant la chirurgie

Explication

Le traitement néoadjuvant précède la chirurgie, notamment pour une tumeur localisée de grande taille. Le traitement adjuvant complète l’exérèse afin de réduire le risque de rechute ; les distracteurs qui inversent ces moments ou les associent à la mauvaise catégorie confondent les deux stratégies.

4. Une équipe évalue le recours à un traitement antitumoral pour une personne. Quelle démarche décisionnelle doit-elle suivre ?

Une décision collégiale en RCP, fondée sur la traçabilité du médicament
Une décision individuelle du médecin, fondée sur des référentiels
Une décision collégiale en RCP, fondée sur une évaluation gériatrique
Une décision collégiale en RCP, fondée sur des référentiels

Une décision collégiale en RCP, fondée sur des référentiels

Explication

Le recours à un traitement antitumoral est décidé collégialement en réunion de concertation pluridisciplinaire, selon des référentiels. Une décision individuelle écarte la collégialité, tandis que l’évaluation gériatrique et la traçabilité relèvent d’autres considérations.

5. Pour une personne âgée chez qui un traitement anticancéreux est envisagé, quels éléments orientent le choix thérapeutique ?

L’état clinique et l’espérance de vie, sans évaluation des fonctions biologiques
L’état clinique, les fonctions biologiques surtout rénale et, si nécessaire, l’espérance de vie
L’âge et les fonctions biologiques surtout hépatiques, avec l’espérance de vie
L’état clinique et les fonctions biologiques surtout rénale, sans considérer l’espérance de vie

L’état clinique, les fonctions biologiques surtout rénale et, si nécessaire, l’espérance de vie

Explication

Chez la personne âgée, le choix tient compte de l’état clinique, des fonctions biologiques — en particulier rénale — et, si nécessaire, de l’espérance de vie. Mettre l’accent sur la fonction hépatique plutôt que rénale, omettre les fonctions biologiques ou écarter l’espérance de vie ne respecte pas ces critères.

6. Quel mécanisme caractérise les agents alkylants lorsqu’ils agissent sur l’ADN ?

Ils empêchent le fonctionnement du fuseau mitotique.
Ils inhibent des enzymes nécessaires à la synthèse des acides nucléiques.
Ils se lient de façon covalente à des sites actifs et forment des ponts intra- ou interbrins.
Ils s’incorporent dans l’ADN à la place de substances endogènes.

Ils se lient de façon covalente à des sites actifs et forment des ponts intra- ou interbrins.

Explication

Les alkylants se fixent de manière covalente sur des sites actifs de l’ADN et peuvent relier des brins entre eux ou au sein d’un même brin. L’inhibition enzymatique et l’incorporation dans l’ADN caractérisent les antimétabolites, tandis que le fuseau mitotique relève d’un autre mécanisme.

7. Une molécule ressemble à un composé endogène nécessaire à la synthèse des acides nucléiques, mais sa structure diffère assez pour concurrencer ce composé. De quelle classe s’agit-il ?

Un poison du fuseau bloquant la division cellulaire.
Un agent qui relie les deux brins d’ADN.
Un agent alkylant formant des adduits covalents.
Un antimétabolite agissant comme inhibiteur compétitif.

Un antimétabolite agissant comme inhibiteur compétitif.

Explication

Les antimétabolites ressemblent à des substances endogènes, mais leur différence de structure leur permet de concurrencer celles-ci et d’agir comme inhibiteurs compétitifs. La formation d’adduits ou de ponts covalents correspond aux agents alkylants, et le blocage du fuseau est un mécanisme distinct.

8. Un traitement anticancéreux touche aussi des tissus sains dont les cellules se multiplient. Quelle propriété explique cette atteinte et la marge thérapeutique étroite de la chimiothérapie ?

Elle provoque une toxicité comparable dans toutes les cellules, quel que soit leur état.
Elle agit sur les cellules en multiplication sans distinguer les cellules cancéreuses des cellules saines.
Elle atteint principalement les cellules au repos et préserve celles en division.
Elle cible les cellules cancéreuses tout en épargnant les tissus sains en multiplication.

Elle agit sur les cellules en multiplication sans distinguer les cellules cancéreuses des cellules saines.

Explication

La chimiothérapie a une marge thérapeutique étroite parce que son action n’est pas spécifique des cellules cancéreuses et concerne les cellules en phase de multiplication. L’atteinte des cellules saines en division découle de cette absence de spécificité, et non d’une action privilégiant les cellules au repos.

9. Lequel de ces tableaux regroupe des effets indésirables communs de la chimiothérapie ?

Toxicités digestive, hématologique, gonadique et articulaire, cancers secondaires, asthénie et hypersensibilité.
Toxicités digestive, hématologique, gonadique et cutanée, cancers secondaires, asthénie et hypersensibilité.
Toxicités digestive, hématologique, neurologique et cardiaque, cancers secondaires, asthénie et hypersensibilité.
Toxicités digestive, rénale, gonadique et cutanée, cancers secondaires, asthénie et hypersensibilité.

Toxicités digestive, hématologique, gonadique et cutanée, cancers secondaires, asthénie et hypersensibilité.

Explication

Les effets communs comprennent les toxicités digestive, hématologique, gonadique et cutanée ou pilo-formée, ainsi que les cancers secondaires, l’asthénie et les réactions d’hypersensibilité. La toxicité rénale, les troubles neurologiques ou cardiaques et les troubles articulaires ne remplacent pas ces catégories dans cette liste.

10. Chez une personne traitée par chimiothérapie, quel suivi permet de surveiller une toxicité hématologique décrite comme dose-dépendante, cumulative et réversible ?

Une numération formule sanguine.
Un examen d’imagerie des tissus.
Un bilan de la fonction hépatique.
Un dosage de la fonction rénale.

Une numération formule sanguine.

Explication

La toxicité hématologique de la chimiothérapie est dose-dépendante, cumulative et réversible; sa surveillance repose sur la numération formule sanguine. Les bilans hépatique et rénal ainsi que l’imagerie ne sont pas le suivi indiqué pour cette toxicité.

11. Pendant une perfusion, un produit quitte accidentellement le vaisseau et diffuse dans les tissus voisins. Comment nomme-t-on cet événement ?

Une extravasation.
Une réaction d’hypersensibilité.
Une infection liée au traitement.
Une thrombopénie.

Une extravasation.

Explication

L’extravasation est la fuite accidentelle d’un produit hors du secteur vasculaire vers les tissus avoisinants lors d’une injection ou d’une perfusion. Une hypersensibilité est une réaction indésirable distincte; thrombopénie et infection désignent d’autres problèmes cliniques.

12. Une douleur et une sensation de brûlure au point d’injection font suspecter une extravasation. Quelle conduite immédiate et quelles mesures locales faut-il appliquer ?

Poursuivre la perfusion, délimiter la zone à la fin de l’administration, puis documenter l’incident dans le dossier.
Arrêter la perfusion, retirer immédiatement le cathéter, puis reprendre le traitement par le même accès après quelques minutes.
Réduire le débit, prévenir le médecin à la fin de la cure, puis noter les symptômes sans photographier la zone.
Arrêter la perfusion, prévenir le médecin, noter l’heure, délimiter et photographier la zone, puis appliquer les procédures de surveillance.

Arrêter la perfusion, prévenir le médecin, noter l’heure, délimiter et photographier la zone, puis appliquer les procédures de surveillance.

Explication

En cas de suspicion d’extravasation, il faut arrêter immédiatement la perfusion, prévenir le médecin et noter l’heure d’arrêt, puis délimiter et photographier la zone, identifier la toxicité du produit et suivre les procédures de surveillance. Attendre la fin de la perfusion ou la poursuivre retarde la conduite requise.

13. Chez une personne atteinte d’un cancer hormono-dépendant, quelle stratégie correspond à une hormonothérapie anticancéreuse ?

Augmenter la production hormonale pour désensibiliser la tumeur
Diminuer la production hormonale ou bloquer le récepteur tumoral
Stimuler le récepteur hormonal pour freiner la croissance tumorale
Détruire directement les cellules tumorales sans agir sur les hormones

Diminuer la production hormonale ou bloquer le récepteur tumoral

Explication

L’hormonothérapie agit en réduisant la production hormonale au niveau central ou périphérique, ou en bloquant le récepteur sur la cellule tumorale. La stimulation du récepteur inverse le mécanisme, la destruction directe décrit une autre approche et l’augmentation hormonale contredit la stratégie de diminution.

14. Une tumeur hormono-dépendante reçoit davantage de signaux hormonaux après une modification de son environnement. Quel effet ces hormones peuvent-elles exercer sur elle ?

Favoriser sa croissance comme facteurs de croissance tumorale
Induire sa différenciation en cellules non tumorales
Freiner sa prolifération en bloquant le cycle cellulaire
Détruire ses cellules par une action cytotoxique directe

Favoriser sa croissance comme facteurs de croissance tumorale

Explication

Dans les cancers hormono-dépendants, les hormones peuvent agir comme des facteurs de croissance tumorale. La différenciation, la destruction cytotoxique et le blocage du cycle ne correspondent pas à l’effet décrit.

15. Un patient atteint d’un mélanome reçoit un anticorps monoclonal qui inhibe un point de contrôle immunitaire. À quelle approche thérapeutique ce traitement appartient-il ?

Au transfert adoptif de cellules CAR-T
Aux anticorps bispécifiques
Aux inhibiteurs de points de contrôle
À l’hormonothérapie anticancéreuse

Aux inhibiteurs de points de contrôle

Explication

Les inhibiteurs de points de contrôle sont des anticorps monoclonaux utilisés notamment dans le mélanome et le cancer du poumon. Les anticorps bispécifiques et les cellules CAR-T sont d’autres approches immunothérapeutiques, tandis que l’hormonothérapie agit sur la production ou les récepteurs hormonaux.

16. Après un traitement par inhibiteur de points de contrôle, une patiente présente un prurit et une colite. Quelle interprétation correspond au profil d’effets indésirables de ce traitement ?

Une toxicité rénale accompagnée d’une atteinte pulmonaire
Une dysthyroïdie isolée provoquant des symptômes digestifs
Une réaction allergique généralisée sans atteinte d’organe
Des manifestations d’inflammation cutanée et digestive

Des manifestations d’inflammation cutanée et digestive

Explication

Les inhibiteurs de points de contrôle peuvent provoquer une inflammation d’organe, notamment des manifestations cutanées et des colites. Une atteinte rénale ou pulmonaire n’est pas celle décrite ici, une allergie généralisée confond le tableau avec une réaction à la perfusion, et une dysthyroïdie isolée ne rend pas compte du prurit et de la colite.

17. Une tumeur dépend d’un récepteur de croissance pour proliférer. Quel principe définit une thérapie ciblée conçue contre cette dépendance ?

Agir sur les seuls récepteurs membranaires, sans viser d’autres facteurs
Inhiber spécifiquement un processus nécessaire à la croissance tumorale
Stimuler le processus de croissance afin de différencier la tumeur
Détruire indistinctement les cellules tumorales et les cellules saines

Inhiber spécifiquement un processus nécessaire à la croissance tumorale

Explication

Une thérapie ciblée inhibe spécifiquement un processus requis pour la croissance tumorale, qu’elle agisse sur un facteur de croissance, un récepteur ou un élément intracellulaire. La destruction indifférenciée relève d’une autre logique, la stimulation favorise la croissance, et la cible peut être intracellulaire.

18. Une patiente reçoit un anticorps monoclonal et un traitement ciblé oral. Où se situent principalement leurs lieux d’action respectifs ?

L’anticorps agit à l’intérieur et le traitement oral à l’extérieur de la cellule
L’anticorps agit à l’extérieur et le traitement oral à l’intérieur de la cellule
Les deux traitements agissent principalement à l’intérieur de la cellule
Les deux traitements agissent principalement à l’extérieur de la cellule

L’anticorps agit à l’extérieur et le traitement oral à l’intérieur de la cellule

Explication

Les anticorps monoclonaux agissent à l’extérieur de la cellule, tandis que les thérapies ciblées administrées par voie orale agissent à l’intérieur. Inverser ces lieux confond les deux classes; attribuer le même lieu aux deux efface leur distinction.

19. Avant une nouvelle cure injectable, un patient présente une tolérance clinique acceptable, mais son bilan biologique, notamment les PNN et les plaquettes, doit encore être évalué. Que doit faire le médecin avant d’autoriser le début de la cure ?

Se fonder sur l’évaluation clinique et commencer sans attendre le bilan biologique
Vérifier les PNN et les plaquettes sans réévaluer efficacité ni tolérance
Évaluer l’efficacité, la tolérance et le bilan biologique avant de donner son accord
Laisser l’équipe chargée de la préparation autoriser le début de la cure

Évaluer l’efficacité, la tolérance et le bilan biologique avant de donner son accord

Explication

Avant chaque cure injectable, l’évaluation clinique de l’efficacité et de la tolérance ainsi que le bilan biologique, notamment les PNN et les plaquettes, éclairent la décision du médecin. Se limiter à la clinique ou aux paramètres biologiques omet une partie de l’évaluation, et l’autorisation revient au médecin.

20. Un service doit mettre en place la préparation d’anticancéreux injectables. Quelles conditions doit-il réunir pour sécuriser cette préparation ?

Du personnel formé et des équipements de protection, dans des locaux non adaptés
Des locaux adaptés et des équipements de protection, avec du personnel non formé
Du personnel formé et des locaux adaptés, sans équipements de protection
Du personnel formé, des équipements de protection et des locaux adaptés

Du personnel formé, des équipements de protection et des locaux adaptés

Explication

La préparation des anticancéreux injectables requiert conjointement du personnel formé, des équipements de protection et des locaux adaptés. Une préparation qui omet l’un de ces éléments ne réunit pas toutes les conditions de sécurisation.

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De quels facteurs dépend le choix d’un traitement anticancéreux ?

Du type tumoral, de sa chimiosensibilité, de la multiplication cellulaire, de l’envahissement tumoral, de l’âge, des comorbidités, de l’état clinique et des fonctions rénale et hépatique.

Que décrit la classification TNM pour une tumeur ?

Son extension selon la taille tumorale, l’atteinte ganglionnaire et la présence de métastases.

Que signifie T dans la classification TNM ?

La taille de la tumeur.

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