QCM : Médicaments antituberculeux (11 questions)

Questions et réponses du QCM

1. Dans quelles circonstances la tuberculose se transmet-elle par voie aérienne ?

Lorsque des personnes infectées partagent des aliments ou des boissons
Lorsque des personnes infectées touchent des surfaces communes
Lorsque des personnes infectées transmettent une piqûre d’insecte
Lorsque des personnes infectées toussent ou éternuent

Lorsque des personnes infectées toussent ou éternuent

Explication

La transmission aérienne se produit lorsque des personnes infectées toussent ou éternuent. Le partage d’aliments ou de boissons ne correspond pas au mode de transmission décrit.

2. En France, quelle évolution de l’incidence de la tuberculose a été observée en 2023 par rapport à l’année précédente ?

Une baisse de 16,7 %, avec 4 866 cas déclarés
Une hausse de 16,7 %, avec 4 866 cas déclarés
Une hausse de 16,7 %, avec 7 100 cas déclarés
Une hausse de 7,1 %, avec 4 866 cas déclarés

Une hausse de 16,7 %, avec 4 866 cas déclarés

Explication

En 2023, 4 866 cas ont été déclarés en France, soit une hausse d’incidence de 16,7 % par rapport à l’année précédente. Le taux de 7,1 correspond au nombre de cas pour 100 000 habitants, et non à la hausse d’incidence.

3. Quel ensemble de manifestations constitue un tableau évocateur de tuberculose ?

Douleur thoracique, œdèmes, éruption cutanée, diarrhée et vision trouble
Fièvre vespérale, asthénie, amaigrissement, anorexie et sueurs nocturnes
Fièvre matinale, énergie accrue, prise de poids, appétit augmenté et sueurs diurnes
Toux après les repas, douleurs articulaires, prise de poids et frissons matinaux

Fièvre vespérale, asthénie, amaigrissement, anorexie et sueurs nocturnes

Explication

Le tableau évocateur associe notamment une fièvre vespérale, une asthénie, un amaigrissement, une anorexie et des sueurs nocturnes. Une fièvre matinale accompagnée d’une prise de poids et d’un appétit accru ne correspond pas à cet ensemble.

4. Quels examens complémentaires peuvent contribuer au diagnostic de la tuberculose ?

Radiographie pulmonaire, recherche bactériologique et intradermoréaction à la tuberculine
Électrocardiogramme, hémocultures et dosage des hormones thyroïdiennes
Échographie cardiaque, analyse des selles et test respiratoire au glucose
Scanner abdominal, sérologie virale et test cutané aux allergènes

Radiographie pulmonaire, recherche bactériologique et intradermoréaction à la tuberculine

Explication

Les examens complémentaires comprennent la radiographie pulmonaire, la recherche bactériologique et l’intradermoréaction à la tuberculine. Une sérologie virale et un test cutané aux allergènes ne font pas partie des examens mentionnés pour ce diagnostic.

5. Pourquoi le traitement antituberculeux doit-il durer au moins six mois ?

Parce que les médicaments pénètrent lentement dans les poumons et y restent plusieurs mois.
Parce que l’association de quatre médicaments nécessite plusieurs mois pour réduire leurs effets indésirables.
Parce que les bactéries se multiplient lentement et que les mutants résistants sont fréquents.
Parce que les symptômes réapparaissent après l’arrêt précoce, même si les bactéries ont été éliminées.

Parce que les bactéries se multiplient lentement et que les mutants résistants sont fréquents.

Explication

La lente multiplication des bactéries et la proportion élevée de mutants résistants justifient un traitement d’au moins six mois. La durée n’est pas expliquée par une pénétration pulmonaire lente des médicaments.

6. Quelle enzyme bactérienne est inhibée par la rifampicine ?

La synthétase de la paroi bactérienne
L’ARN polymérase bactérienne
La topoisomérase de l’ADN bactérien
La synthétase des protéines ribosomales

L’ARN polymérase bactérienne

Explication

La rifampicine bloque l’ARN polymérase bactérienne et exerce ainsi une action bactéricide sur les bacilles intra- et extracellulaires. La synthèse de la paroi relève plutôt de mécanismes ciblés par d’autres antituberculeux, comme l’éthambutol.

7. Quel est le rôle de l’éthambutol dans la paroi bactérienne ?

Il inhibe la synthèse des folates et freine la réplication bactérienne.
Il inhibe la synthèse de l’arabinogalactane et du lipoarabinomannane.
Il détruit les bacilles intracellulaires en perturbant leur membrane.
Il bloque l’ARN polymérase et empêche la transcription bactérienne.

Il inhibe la synthèse de l’arabinogalactane et du lipoarabinomannane.

Explication

L’éthambutol inhibe la synthèse de deux constituants de la paroi bactérienne et favorise ainsi la pénétration des autres antituberculeux. L’inhibition de l’ARN polymérase est le mécanisme d’action de la rifampicine, et non celui de l’éthambutol.

8. À quel moment le bilan hépatique est-il effectué au début d’un traitement par isoniazide et pyrazinamide, puis à quelle fréquence est-il répété ?

À J3, puis chaque semaine
À J8, puis tous les mois
À J15, puis tous les deux mois
À la fin du premier mois, puis tous les trois mois

À J8, puis tous les mois

Explication

Le bilan hépatique est prévu à J8, puis chaque mois pendant le traitement par isoniazide et pyrazinamide. Un contrôle à J15 suivi d’examens bimestriels ne correspond pas à la chronologie indiquée.

9. Quelle différence distingue l’isolement recommandé autour d’un cas contagieux du traitement préventif proposé aux personnes de son entourage ?

L’isolement vise à limiter la transmission pendant la contagiosité, tandis que le traitement préventif concerne les enfants et les personnes immunodéprimées exposés.
L’isolement vise à traiter les enfants exposés, tandis que le traitement préventif concerne toute personne contagieuse pendant dix à quinze jours.
L’isolement est levé dès la disparition de la fièvre, tandis que le traitement préventif est réservé aux cas pulmonaires confirmés.
L’isolement prévient les méningites tuberculeuses par vaccination, tandis que le traitement préventif réduit la contagiosité des crachats.

L’isolement vise à limiter la transmission pendant la contagiosité, tandis que le traitement préventif concerne les enfants et les personnes immunodéprimées exposés.

Explication

L’isolement s’applique pendant la phase de contagiosité pour limiter la transmission, alors que le traitement préventif est proposé aux enfants et aux personnes immunodéprimées de l’entourage. La deuxième réponse inverse les populations concernées et confond isolement et prévention médicamenteuse.

10. Combien de décès dus à la tuberculose ont été recensés dans le monde en 2022, selon les données présentées ?

Environ 10,6 millions de décès
Près de 1,3 million de décès
Environ 7,1 millions de décès
Près de 4 866 décès

Près de 1,3 million de décès

Explication

La tuberculose a causé près de 1,3 million de décès dans le monde en 2022. Le chiffre de 10,6 millions correspond aux personnes infectées par la bactérie, et non aux décès.

11. Puisque neuf cas de tuberculose sur dix sont asymptomatiques, quelle conséquence cela a-t-il pour le repérage de la maladie ?

L’absence de symptômes indique que les examens complémentaires ne peuvent pas aider au diagnostic.
L’absence de symptômes n’exclut pas la tuberculose et rend les examens complémentaires importants.
La présence de symptômes suffit généralement à confirmer la tuberculose sans examen complémentaire.
Les manifestations cliniques apparaissent chez la plupart des personnes avant que la maladie soit détectable.

L’absence de symptômes n’exclut pas la tuberculose et rend les examens complémentaires importants.

Explication

La forte proportion de cas asymptomatiques signifie qu’une personne atteinte peut ne pas présenter de signes cliniques évocateurs, d’où l’intérêt des examens complémentaires. La présence de symptômes ne confirme pas à elle seule la tuberculose, contrairement à ce que suggère une autre proposition.

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Qu’est-ce que la tuberculose et quel bacille la provoque ?

C’est une maladie infectieuse, généralement pulmonaire, provoquée par Mycobacterium tuberculosis, ou bacille de Koch.

Comment la tuberculose se transmet-elle ?

Par l’air, lorsque des personnes infectées toussent ou éternuent.

Quels symptômes évoquent la tuberculose ?

Une fièvre vespérale, une asthénie, un amaigrissement, une anorexie et des sueurs nocturnes.

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