QCM : Médicaments en pneumologie (24 questions)

Questions et réponses du QCM

1. Quelle évolution physiopathologique peut relier l’inflammation chronique de l’asthme à une insuffisance respiratoire ?

L’inflammation entraîne une infection bronchique, qui peut conduire à l’insuffisance respiratoire.
L’inflammation entraîne une bronchoconstriction, qui peut conduire à l’insuffisance respiratoire.
L’inflammation entraîne une hypersécrétion isolée, qui peut conduire à l’insuffisance respiratoire.
L’inflammation entraîne une bronchodilatation, qui peut conduire à l’insuffisance respiratoire.

L’inflammation entraîne une bronchoconstriction, qui peut conduire à l’insuffisance respiratoire.

Explication

Dans l’asthme, l’inflammation chronique entraîne une bronchoconstriction susceptible de conduire à une insuffisance respiratoire. L’infection bronchique, la bronchodilatation et l’hypersécrétion isolée ne correspondent pas à ce mécanisme décrit.

2. Une personne présente des symptômes brefs et occasionnels lors de crises, mais reste sans symptômes entre celles-ci. Quelle classification correspond à ce tableau ?

Un asthme persistant
Un asthme persistant sévère
Un asthme persistant modéré
Un asthme intermittent

Un asthme intermittent

Explication

L’asthme intermittent associe des symptômes occasionnels et brefs à une absence de symptômes entre les crises. L’asthme persistant conserve des symptômes intercritiques, tandis que les formes modérée et sévère comportent des symptômes plus fréquents ou permanents.

3. Quel ordre de grandeur décrit la fréquence de l’asthme dans les deux groupes de population et le nombre de décès annuels en France ?

3 à 10 % des adultes, 15 % des enfants et plus de 1 000 décès par an
3 à 10 % des adultes, 15 % des enfants et environ 100 décès par an
15 % des adultes, 3 à 10 % des enfants et plus de 1 000 décès par an
3 à 10 % des adultes, environ 1 000 % des enfants et plus de 1 000 décès par an

3 à 10 % des adultes, 15 % des enfants et plus de 1 000 décès par an

Explication

L’asthme concerne 3 à 10 % des adultes et 15 % des enfants, et entraîne plus de 1 000 décès annuels en France. L’inversion des groupes, la réduction à environ 100 décès et la valeur incohérente pour les enfants ne respectent pas ces données.

4. Lorsqu’on classe les antiasthmatiques en trois grandes catégories, lesquelles faut-il distinguer ?

Les anti-inflammatoires, les antihistaminiques et les anti-IgE
Les anti-inflammatoires, les bronchodilatateurs et les antileucotriènes
Les corticoïdes, les bronchodilatateurs et les anti-IgE
Les anti-inflammatoires, les bronchodilatateurs et les anti-IgE

Les anti-inflammatoires, les bronchodilatateurs et les anti-IgE

Explication

Les trois catégories sont les anti-inflammatoires, les bronchodilatateurs et les anti-IgE. Les antileucotriènes font partie des anti-inflammatoires, les corticoïdes en sont un type, et les antihistaminiques ne remplacent pas la catégorie des bronchodilatateurs dans cette classification.

5. Un médecin choisit un corticoïde par voie inhalée pour un patient asthmatique. Quel médicament appartient à cette voie d’administration ?

La dexaméthasone
La prednisone
Le budésonide
La prednisolone

Le budésonide

Explication

Le budésonide fait partie des corticoïdes utilisés par voie inhalée, avec la béclométhasone et la fluticasone. La prednisone, la prednisolone et la dexaméthasone figurent parmi les corticoïdes systémiques.

6. Quelles sont les trois catégories de médicaments qui composent les bronchodilatateurs ?

Les β2-mimétiques, les antileucotriènes et les xanthines
Les antihistaminiques, les anticholinergiques et les xanthines
Les β2-mimétiques, les corticoïdes et les xanthines
Les β2-mimétiques, les anticholinergiques et les xanthines

Les β2-mimétiques, les anticholinergiques et les xanthines

Explication

Les bronchodilatateurs comprennent les β2-mimétiques, les anticholinergiques et les xanthines. Les antileucotriènes et les corticoïdes sont des traitements antiasthmatiques d’autres catégories, tandis que les antihistaminiques ne remplacent pas les β2-mimétiques dans cette classification.

7. Un patient utilise un β2-mimétique inhalé de courte durée d’action contenant du salbutamol. Quelle durée d’action est attendue ?

De 4 à 8 heures
De 24 à 48 heures
De 1 à 4 heures
De 12 à 24 heures

De 1 à 4 heures

Explication

Le salbutamol inhalé appartient aux β2-mimétiques de courte durée d’action, dont l’effet dure de 1 à 4 heures. La durée de 12 à 24 heures correspond aux formes prolongées ; les autres durées ne sont pas celles indiquées pour le salbutamol.

8. Chez une personne dont les bronches sont contractées, que provoque l’activation des récepteurs β2 du muscle lisse bronchique ?

La contraction du muscle lisse et la bronchoconstriction
La relaxation des muscles squelettiques et la bronchodilatation
L’inhibition du muscle lisse et la diminution du calibre bronchique
La relaxation du muscle lisse et la bronchodilatation

La relaxation du muscle lisse et la bronchodilatation

Explication

L’activation des récepteurs β2 du muscle lisse bronchique entraîne sa relaxation et donc une bronchodilatation. La contraction bronchique inverse cet effet, et l’action décrite concerne le muscle lisse bronchique plutôt que les muscles squelettiques.

9. Une personne traitée par théophylline présente un risque de surdosage. Quelle mesure de surveillance est particulièrement indiquée en raison de sa marge thérapeutique étroite ?

Contrôler la glycémie
Contrôler la saturation en oxygène
Contrôler la théophyllinémie
Contrôler la kaliémie

Contrôler la théophyllinémie

Explication

La marge thérapeutique étroite de la théophylline justifie la surveillance de sa concentration sanguine, la théophyllinémie, car un surdosage peut notamment entraîner des convulsions, un délire ou une tachycardie. La kaliémie et la glycémie peuvent être surveillées dans d’autres contextes, mais elles ne mesurent pas l’exposition à la théophylline.

10. Une personne présente une crise d’asthme sévère avec hypoxémie. Quelle conduite correspond à la prise en charge de la crise ?

Administrer de l’ipratropium sans bronchodilatateur de secours, puis organiser un suivi ambulatoire sans réévaluation
Évaluer la gravité, donner le bronchodilatateur inhalé prescrit et de l’oxygène, envisager ipratropium et corticoïdes systémiques, puis réévaluer et orienter vers les urgences ou l’hôpital
Donner un traitement de fond inhalé, éviter l’oxygène et attendre la disparition spontanée des symptômes avant toute réévaluation
Donner de l’oxygène sans évaluer la gravité, puis différer les traitements complémentaires et l’orientation

Évaluer la gravité, donner le bronchodilatateur inhalé prescrit et de l’oxygène, envisager ipratropium et corticoïdes systémiques, puis réévaluer et orienter vers les urgences ou l’hôpital

Explication

La prise en charge d’une crise sévère comprend l’évaluation de la gravité, le bronchodilatateur inhalé de secours, l’oxygène en cas d’hypoxémie, l’ajout éventuel d’ipratropium et de corticoïdes systémiques, puis une réévaluation et une orientation urgente. Omettre le bronchodilatateur, réserver l’oxygène aux patients sans hypoxémie ou différer l’évaluation ne respecte pas ces étapes.

11. Quel schéma correspond au traitement de fond de l’asthme ?

Des corticoïdes inhalés associés à des bronchodilatateurs, avec certains traitements en complément selon le cas
Des corticoïdes systémiques associés à de l’oxygène comme traitement quotidien de fond
Des antileucotriènes associés à des antihistaminiques sans bronchodilatateur
Un bronchodilatateur inhalé de secours utilisé seul lors des crises

Des corticoïdes inhalés associés à des bronchodilatateurs, avec certains traitements en complément selon le cas

Explication

Le traitement de fond associe des corticoïdes inhalés à des bronchodilatateurs ; des β2-mimétiques, de l’ipratropium ou des antileucotriènes peuvent également être associés. Le bronchodilatateur de secours répond à la crise, tandis que les corticoïdes systémiques et l’oxygène figurent dans des prises en charge distinctes.

12. Un patient atteint de BPCO stable présente peu de symptômes. Quel traitement pharmacologique de fond correspond à son profil ?

Un LABA associé à un LAMA
Un corticoïde inhalé seul
Un LABA associé à un corticoïde inhalé
Un bronchodilatateur

Un bronchodilatateur

Explication

Chez un patient atteint de BPCO stable peu symptomatique, le traitement pharmacologique repose sur un bronchodilatateur. L’association LABA-LAMA correspond aux symptômes importants, tandis que le corticoïde inhalé peut être envisagé dans le contexte d’exacerbations.

13. Un patient atteint de BPCO stable reste très symptomatique. Quelle association pharmacologique est indiquée ?

Un LABA associé à un corticoïde inhalé
Un LABA associé à un LAMA
Un corticoïde inhalé seul
Un bronchodilatateur seul

Un LABA associé à un LAMA

Explication

Pour une BPCO stable avec des symptômes importants, le traitement associe un LABA et un LAMA. Un bronchodilatateur seul correspond au profil peu symptomatique, et le corticoïde inhalé n’est pas l’association de base indiquée ici.

14. Quelle description caractérise la BPCO telle qu’elle se manifeste et se développe généralement ?

Une insuffisance respiratoire chronique souvent liée au tabagisme, avec dyspnée expiratoire et handicap d’abord au repos
Une insuffisance respiratoire chronique souvent liée à une infection, avec dyspnée inspiratoire et handicap d’abord à l’effort
Une insuffisance respiratoire chronique souvent liée au tabagisme, avec dyspnée expiratoire et handicap d’abord à l’effort
Une insuffisance respiratoire aiguë souvent liée au tabagisme, avec dyspnée inspiratoire et handicap d’abord au repos

Une insuffisance respiratoire chronique souvent liée au tabagisme, avec dyspnée expiratoire et handicap d’abord à l’effort

Explication

La BPCO est une insuffisance respiratoire chronique due au tabagisme dans 90 % des cas, avec dyspnée expiratoire et handicap qui apparaît à l’effort avant de concerner le repos. La dyspnée inspiratoire, l’origine infectieuse et l’apparition initiale au repos confondent des caractéristiques distinctes.

15. Une personne utilise un aérosol-doseur. Après avoir agité l’appareil et placé l’embout dans sa bouche, quelle séquence doit-elle suivre pour inhaler une dose ?

Souffler à fond, inspirer lentement sans appuyer, puis retenir sa respiration 10 secondes
Souffler à fond, inspirer lentement et profondément en appuyant, puis retenir sa respiration 10 secondes
Souffler à fond, appuyer avant d’inspirer, puis retenir sa respiration 10 secondes
Inspirer rapidement en appuyant, puis souffler dans l’appareil et retenir sa respiration 10 secondes

Souffler à fond, inspirer lentement et profondément en appuyant, puis retenir sa respiration 10 secondes

Explication

Avec un aérosol-doseur, il faut expirer à fond, coordonner l’appui avec une inspiration lente et profonde, puis retenir sa respiration pendant 10 secondes. Appuyer avant l’inspiration, inspirer rapidement ou omettre l’appui pendant l’inspiration rompt la technique attendue.

16. Un patient prépare une dose avec un inhalateur Diskus. Après avoir ouvert le couvercle et actionné le levier jusqu’au déclic, que doit-il faire ensuite ?

Souffler dans l’appareil, inspirer profondément par l’embout, puis retenir sa respiration environ 10 secondes
Souffler hors de l’appareil, inspirer lentement en appuyant sur le dispositif, puis retenir sa respiration environ 10 secondes
Inspirer profondément par l’embout, souffler hors de l’appareil, puis retenir sa respiration environ 10 secondes
Souffler hors de l’appareil, inspirer profondément par l’embout, puis retenir sa respiration environ 10 secondes

Souffler hors de l’appareil, inspirer profondément par l’embout, puis retenir sa respiration environ 10 secondes

Explication

Après avoir chargé la dose du Diskus, il faut souffler hors de l’appareil, inspirer profondément par l’embout et retenir sa respiration environ 10 secondes. Souffler dans l’appareil ou synchroniser l’inspiration avec un appui reprend des gestes inadaptés à ce dispositif.

17. Quelle fonction la toux remplit-elle et quelle attitude générale faut-il adopter à son égard ?

Un signe sans rôle protecteur particulier
Un mécanisme à traiter avant d’en rechercher la cause
Un symptôme à supprimer dès son apparition
Un réflexe de défense de l’organisme à respecter

Un réflexe de défense de l’organisme à respecter

Explication

La toux est un réflexe de défense de l’organisme et doit être respectée. La supprimer dès son apparition confond réflexe et symptôme à éliminer ; nier son rôle protecteur méconnaît sa fonction ; traiter avant la recherche de cause inverse la conduite recommandée.

18. Une personne présente une toux qui persiste et demande un antitussif sans qu’on en connaisse encore l’origine. Quelle conduite est la plus appropriée ?

Commencer l’antitussif puis rechercher la cause si la toux continue
Considérer la toux persistante comme une indication suffisante d’antitussif
Remplacer la recherche de cause par un traitement symptomatique prolongé
Établir d’abord la cause et ne pas négliger la toux persistante

Établir d’abord la cause et ne pas négliger la toux persistante

Explication

Un antitussif est un traitement symptomatique à envisager après établissement de la cause, et une toux persistante ne doit pas être négligée. Commencer avant cette recherche traite le symptôme prématurément ; l’automédication fondée sur la persistance néglige la nécessité d’évaluer celle-ci ; prolonger un traitement symptomatique ne remplace pas la recherche de cause.

19. Un médecin envisage un antitussif opiacé ou apparenté pour un enfant de 26 mois qui tousse. Quelle décision respecte les contre-indications ?

Ne pas l’utiliser, car l’enfant a moins de 30 mois
L’utiliser si l’enfant ne présente pas d’insuffisance respiratoire
L’utiliser, car l’enfant a dépassé l’âge de 24 mois
L’utiliser si la toux paraît sèche, quel que soit son âge

Ne pas l’utiliser, car l’enfant a moins de 30 mois

Explication

Les antitussifs opiacés ou apparentés sont contre-indiqués avant 30 mois, indépendamment des autres critères. Le seuil de 24 mois est erroné ; l’absence d’insuffisance respiratoire n’annule pas la contre-indication liée à l’âge ; une toux sèche ne modifie pas ce seuil.

20. Quels principes actifs font partie des fluidifiants bronchiques utilisés ?

L’acétylcystéine, l’ambroxol et la carbocistéine
La dornase alfa, la codéine et l’ambroxol
L’acétylcystéine, la dornase alfa et la codéine
L’ambroxol, le dextrométhorphane et la carbocistéine

L’acétylcystéine, l’ambroxol et la carbocistéine

Explication

Les fluidifiants cités comprennent l’acétylcystéine, l’ambroxol et la carbocistéine. La dornase alfa est une enzyme utilisée dans la mucoviscidose ; la codéine et le dextrométhorphane sont des antitussifs, pas des fluidifiants de cette liste.

21. Chez une personne dont le mucus bronchique est très visqueux, quel effet un agent mucolytique produit-il pour faciliter l’expectoration ?

Il rompt des liaisons des mucines, réduit la viscosité et facilite l’expectoration
Il hydrolyse l’ADN extracellulaire, épaissit le mucus et facilite l’expectoration
Il renforce les liaisons des mucines, réduit la viscosité et supprime la toux
Il rompt des liaisons des mucines, augmente la viscosité et freine l’expectoration

Il rompt des liaisons des mucines, réduit la viscosité et facilite l’expectoration

Explication

Les mucolytiques lysent les liaisons chimiques des mucines, ce qui diminue la viscosité du mucus et facilite son évacuation. L’hydrolyse de l’ADN caractérise la dornase alfa ; renforcer les liaisons ou augmenter la viscosité va à l’encontre de l’action mucolytique ; la suppression de la toux n’est pas le mécanisme décrit.

22. Un patient traité par fluidifiant ne peut pas évacuer ses sécrétions. Quel risque faut-il particulièrement anticiper ?

Une liquéfaction excessive avec inondation bronchoalvéolaire, pouvant nécessiter une aspiration urgente
Une obstruction par épaississement du mucus, nécessitant une augmentation du fluidifiant
Une diminution des sécrétions, nécessitant l’arrêt de l’aspiration bronchique
Un bronchospasme isolé, nécessitant un antitussif pour retenir les sécrétions

Une liquéfaction excessive avec inondation bronchoalvéolaire, pouvant nécessiter une aspiration urgente

Explication

Chez un patient incapable d’expectorer, les fluidifiants peuvent liquéfier excessivement les sécrétions et provoquer une inondation bronchoalvéolaire pouvant nécessiter une aspiration urgente. L’épaississement inverse l’effet décrit ; le bronchospasme ne correspond pas au risque ciblé ; la diminution des sécrétions ne décrit pas cette complication.

23. Quel mécanisme décrit l’aérosolthérapie lorsqu’un médicament est administré par inhalation ?

Un gaz devient une solution qui se dépose dans les voies respiratoires après ingestion
Une poudre est absorbée par la peau puis transportée vers les poumons par le sang
Une solution ou une suspension devient un brouillard de gouttelettes transporté par un gaz dans l’arbre respiratoire
Un médicament liquide est injecté dans les bronches par une propulsion active

Une solution ou une suspension devient un brouillard de gouttelettes transporté par un gaz dans l’arbre respiratoire

Explication

L’aérosolthérapie transforme une solution ou une suspension en gouttelettes véhiculées par un gaz, qui pénètrent passivement dans l’arbre respiratoire. L’absorption cutanée, l’ingestion et l’injection bronchique correspondent à d’autres voies d’administration.

24. Une personne atteinte de mucoviscidose doit recevoir un médicament inhalé. Cette affection fait-elle partie des indications pulmonaires de l’aérosolthérapie ?

Oui, la mucoviscidose figure parmi les indications pulmonaires
Non, la mucoviscidose relève des indications ORL
Non, la mucoviscidose contre-indique l’administration inhalée
Non, seules les maladies obstructives chroniques sont concernées

Oui, la mucoviscidose figure parmi les indications pulmonaires

Explication

La mucoviscidose figure parmi les troubles pulmonaires pouvant indiquer une aérosolthérapie, avec notamment l’asthme chronique et la BPCO. La classer comme affection ORL ou comme contre-indication confond des catégories distinctes.

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Mémorisez les réponses avec 71 flashcards sur Médicaments en pneumologie.

Quelle proportion des adultes est concernée par l’asthme ?

De 3 à 10 % des adultes.

Quelle proportion des enfants est concernée par l’asthme ?

15 % des enfants.

Qu’est-ce que l’asthme ?

Une maladie chronique inflammatoire entraînant une bronchoconstriction pouvant conduire à une insuffisance respiratoire.

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