QCM : Médicaments thymorégulateurs (12 questions)

Explication

La stabilisation de l’humeur par le lithium se traduit par une diminution de la fréquence, de la durée et de l’intensité des épisodes thymiques. La hausse de fréquence inverse l’effet, la durée seule omet deux dimensions et les symptômes psychotiques ne définissent pas cet effet clinique.

Explication

La marge thérapeutique étroite du lithium, associée à sa réabsorption tubulaire importante, impose des dosages plasmatiques. Les dosages urinaires ne remplacent pas cette mesure, un bilan métabolique ne dose pas le lithium et l’absence de dosage néglige le risque lié à sa marge étroite.

Explication

Les variations interindividuelles importantes imposent une adaptation personnalisée selon les concentrations plasmatiques et un suivi étroit de la lithiémie. Une dose uniforme ignore ces variations, les symptômes seuls ne remplacent pas les concentrations et l’unité de suivi indiquée n’est pas urinaire.

Explication

Le lithium est indiqué dans le traitement curatif des épisodes maniaques et dans la prévention des rechutes des troubles bipolaires, pour laquelle il est le traitement de référence. La prévention des épisodes dépressifs comme indication principale renvoie à une autre stratégie, tandis que les deux dernières réponses omettent l’une des indications établies.

Explication

La prise de poids, l’hypothyroïdie et la polydipsie font partie des effets indésirables endocriniens du lithium. La soif excessive est bien ici un effet endocrinien, tandis que les effets neuropsychiques comprennent notamment tremblements et troubles de la concentration, et les effets cardiaques des troubles du rythme.

Explication

La faible marge thérapeutique, associée aux importantes variations interindividuelles de pharmacocinétique, rend le surdosage particulièrement préoccupant. Une large fenêtre de sécurité minimise ce risque, tandis que les transformations métaboliques et l’élimination biliaire ne sont pas les facteurs indiqués ici.

Explication

La prise en charge d’un surdosage associe l’arrêt du lithium, la détermination de la lithiémie et une prise en charge hospitalière. Le contrôle de la natrémie ou de la kaliémie ne remplace pas le dosage de la lithiémie, et attendre sans hospitaliser omet la conduite requise.

Explication

L’insuffisance rénale, même modérée, figure parmi les contre-indications absolues du lithium. La grossesse au premier trimestre appelle une surveillance stricte si le traitement est utilisé, tandis que l’hypothyroïdie et l’insuffisance hépatique ne sont pas mentionnées dans cette liste de contre-indications absolues.

Explication

La carbamazépine, un antiépileptique, traite les épisodes maniaques et prévient les rechutes, notamment en cas de résistance, de contre-indication ou d’intolérance au lithium. La lamotrigine vise la prévention des épisodes dépressifs, tandis que le divalproate est décrit comme un traitement de deuxième intention des épisodes maniaques.

Explication

La lamotrigine est indiquée pour prévenir les épisodes dépressifs chez les personnes dont le trouble bipolaire est à prédominance dépressive. La carbamazépine et le divalproate sont associés au traitement des épisodes maniaques, et l’indication du lithium mentionnée ici concerne notamment la prévention des rechutes bipolaires.

Explication

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens font partie des médicaments susceptibles d’augmenter la lithiémie et le risque de surdosage. Les glucocorticoïdes ne sont pas inclus dans cette liste, la carbamazépine est associée à un risque de neurotoxicité, et les diurétiques épargneurs de potassium ne sont pas les diurétiques cités.

Explication

Le divalproate de sodium, comme le valpromide, est un antiépileptique indiqué en deuxième intention pour traiter un épisode maniaque en cas de contre-indication ou d’intolérance au lithium. La lamotrigine vise la prévention des épisodes dépressifs, la carbamazépine est une autre option mais ne correspond pas à l’indication de deuxième intention ciblée ici, et l’olanzapine est un antipsychotique.