★ À maîtriser
Le calcium contribue à quatre fonctions :
Chez l’adulte, les besoins en calcium sont de 1 g par jour, contre 1,2 g par jour chez l’enfant, l’adolescent et la personne âgée.
Environ 99 % du calcium corporel se trouve dans l’os sous forme de cristaux d’hydroxyapatite, qui solidifient le tissu osseux.
La calcémie normale est de 85–105 mg/L, soit 2,2–2,6 mmol/L.
Compléments
Les apports alimentaires en calcium proviennent essentiellement du lait et des fromages.
Dans le plasma, 40 % du calcium est non diffusible et lié à l’albumine, tandis que 60 % est diffusible, dont 50 % sous forme ionisée et 10 % lié aux citrates, lactates et phosphates.
★ À maîtriser
La phosphorémie normale est de 25–45 mg/L.
Environ 85 % du phosphore filtré est réabsorbé au niveau du tube proximal.
Compléments
Le phosphore osseux est présent sous forme d’hydroxyapatite.
Les formes organiques plasmatiques comprennent :
★ À maîtriser
Les quatre hormones principales sont :
Les trois organes cibles sont :
Compléments
Les métabolismes du calcium et du phosphore sont liés par la grande insolubilité du phosphate tricalcique.
Le squelette constitue une réserve rapidement mobilisable de calcium et de phosphate et doit être minéralisé de façon optimale.
★ À maîtriser
La PTH est hypercalcémiante et hypophosphatémiante.
Quand la calcémie augmente, l’activation du CaSR entraîne la dégradation intracellulaire de la PTH et une baisse de la calcémie ; quand elle diminue, l’inactivation du CaSR stimule la sécrétion de PTH et augmente la calcémie.
Au niveau osseux, la PTH stimule la résorption osseuse.
Compléments
La PTH est un peptide de 84 acides aminés, stocké dans des vésicules des glandes parathyroïdes, dont la demi-vie est de 2–4 minutes et la concentration sanguine de 10–50 pg/mL.
Une augmentation de la phosphorémie stimule la sécrétion de PTH.
Au niveau intestinal, la PTH augmente indirectement l’absorption du calcium en stimulant la production de calcitriol.
Calcémie basse → CaSR inactif → sécrétion de PTH → calcémie augmentée
★ À maîtriser
La vitamine D est hypercalcémiante et hyperphosphatémiante ; son action principale et directe s’exerce sur l’intestin, son effet sur les parathyroïdes est important et son effet sur le rein et l’os est modeste.
Le métabolisme de la vitamine D transforme la vitamine D en 25(OH)D, ou calcidiol, puis en 1,25(OH)₂D, ou calcitriol ; une voie produit aussi la 1,24,25(OH)₃D, intermédiaire de la dégradation du calcitriol en acide calcitroïque inactif.
La 25(OH)D est la forme prépondérante, peu régulée, dont la concentration sanguine est l’index du statut vitaminique D ; sa demi-vie est de 15–30 jours et son dosage est de routine.
Compléments
La vitamine D provient à 10 % de l’alimentation et à 90 % de la synthèse induite par les UVB.
La vitamine D2, ou ergocalciférol, est d’origine végétale, tandis que la vitamine D3, ou cholécalciférol, est d’origine animale.
Le calcitriol, ou 1,25(OH)₂D, a une demi-vie de 10–20 heures et son dosage nécessite une mesure spéciale.
La 1α-hydroxylase est stimulée par la PTH et inhibée par le FGF23, le calcitriol, l’augmentation de la calcémie et l’augmentation de la phosphorémie.
D2/D3 → 25(OH)D calcidiol → 1,25(OH)₂D calcitriol
★ À maîtriser
Compléments
La calcitonine est un peptide de 32 acides aminés sécrété par les cellules parafolliculaires de la thyroïde, mais son rôle physiologique dans le bilan phosphocalcique est très faible.
À dose pharmacologique, la calcitonine diminue la résorption osseuse, réduit la réabsorption rénale du phosphore et augmente l’excrétion urinaire du calcium.
Le FGF23 inhibe la production de calcitriol en inhibant la 1α-hydroxylase et nécessite la présence de la protéine Klotho.
La régulation du FGF23 est indépendante de celle du calcium.
Calcitonine : effet hypocalcémiant faible ; FGF23 : phosphaturie majeure
★ À maîtriser
L’exploration phosphocalcique comprend les dosages sanguins du calcium, du phosphore, de la PTH et de la 25(OH)D, ainsi que les dosages urinaires du calcium et du phosphore.
En cas d’hypercalcémie, une PTH élevée oriente vers une hyperparathyroïdie primaire, tandis qu’une PTH basse oriente vers une cause non parathyroïdienne, notamment néoplasique par destruction osseuse ou non néoplasique par intoxication à la vitamine D ou inactivation du CaSR.
En cas d’hypocalcémie, une PTH basse oriente vers une hypoparathyroïdie, tandis qu’une PTH élevée oriente vers une hyperparathyroïdie secondaire à l’insuffisance rénale chronique.
Compléments
L’interprétation du calcium sanguin doit tenir compte de l’hypoalbuminémie et du pH ; l’acidose diminue la liaison du calcium à l’albumine et augmente le calcium ionisé.
La calciurie augmente avec un régime riche en calcium, en sel ou en protéines, ainsi qu’avec les diurétiques de l’anse, tandis que les diurétiques thiazidiques la diminuent.
En cas d’anomalie du métabolisme phosphocalcique, l’exploration complète doit inclure des examens sanguins et urinaires, complétés selon l’orientation étiologique par d’autres examens comme l’ECG.
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Quelle est la phosphorémie normale ?
25–45 mg/L.
Quelle fraction du calcium plasmatique est ionisée ?
Environ 50 %.
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