Fiche de révision : Ostéoporose : diagnostic et prise en charge

📋 Plan du Cours

1. Fréquence et conséquences des fractures
2. Remodelage et perte osseuse
3. Facteurs favorisant l’ostéoporose
4. Diagnostic et seuils densitométriques
5. Prévention et traitement de l’ostéoporose

📖 1. Fréquence et conséquences des fractures

🔑 Notions clés & Définitions

• Ostéoporose : Maladie fréquente caractérisée par une fragilisation de l’os à l’origine de fractures.

★ À maîtriser

• Après 50 ans, une femme sur deux et un homme sur cinq subissent une fracture ostéoporotique au cours de leur vie.

Compléments

• Les fractures ostéoporotiques constituent un problème de santé publique en raison de l’augmentation de la morbidité et de la mortalité qu’elles entraînent.

📖 2. Remodelage et perte osseuse

📝 Points essentiels

• Le remodelage osseux renouvelle en permanence le tissu osseux par deux actions complémentaires : la résorption par les ostéoclastes et la formation de matière osseuse par les ostéoblastes.

📌 À l’état normal, les phases de résorption et de formation osseuses sont parfaitement équilibrées.

• L’ostéoporose résulte d’un déséquilibre du remodelage osseux qui entraîne une perte osseuse, par excès de résorption comme à la ménopause ou par déficit de formation, notamment sous corticothérapie.

💡 Astuce mémo

Les ostéoclastes résorbent, les ostéoblastes forment.

📖 3. Facteurs favorisant l’ostéoporose

★ À maîtriser

• Les facteurs favorisants comprennent :
  • l’âge
  • le sexe féminin
  • les antécédents familiaux d’ostéoporose
  • la sédentarité
  • les carences en vitamine D et en calcium
  • le tabagisme
  • l’alcoolisme
  • la dénutrition
  • la ménopause

Compléments

• Les pathologies endocriniennes citées sont :

  • l’hyperthyroïdie
  • l’hyperparathyroïdie
  • l’hypogonadisme

• Une corticothérapie au long cours est un traitement inducteur d’ostéoporose.

📖 4. Diagnostic et seuils densitométriques

🔑 Notions clés & Définitions

• Densitométrie osseuse : La densitométrie osseuse mesure la densité minérale osseuse, c’est-à-dire la densité du calcium dans l’os comparée à celle d’un adulte jeune en bonne santé, et constitue l’approche diagnostique la plus précise de l’ostéoporose.

★ À maîtriser

• Le risque de fracture est inversement proportionnel à la densité minérale osseuse.

📌 Le T-score est normal s’il est supérieur à -1, correspond à une ostéopénie entre -1 et -2,5, et définit une ostéoporose s’il est inférieur ou égal à -2,5.

• Une ostéodensitométrie est indiquée après une fracture survenue à la suite d’un traumatisme à basse énergie ou en présence de facteurs de risque cliniques.

Compléments

• Une radiographie peut conduire à rechercher une ostéoporose lorsqu’elle montre une raréfaction osseuse.

📖 5. Prévention et traitement de l’ostéoporose

★ À maîtriser

• La prévention repose sur : l’activité physique, des apports suffisants en vitamine D et en calcium, la lutte contre le tabagisme et l’alcoolisme, le maintien d’un poids et d’un IMC normaux

• Le traitement médicamenteux vise à corriger la fragilité osseuse afin de réduire le risque de fracture et s’envisage selon la cause de l’ostéoporose.

📌 La correction d’un déficit en calcium et/ou en vitamine D est un préalable indispensable au traitement médicamenteux de l’ostéoporose.

📌 Dans l’ostéoporose liée à l’âge, un traitement est nécessaire lorsque le patient a une fracture de fragilité ou un antécédent de fracture de fragilité et que l’ostéodensitométrie montre une ostéoporose avec un T-score inférieur ou égal à -2,5.

Compléments

• Le tabagisme et l’alcoolisme sont corrélés à une diminution de la densité minérale osseuse, mais leurs seuils de risque de fracture ne sont pas connus.

📌 Le traitement hormonal de la ménopause est envisagé chez les femmes à haut risque d’ostéoporose.

• Les bisphosphonates disponibles en France mentionnés dans le cours sont l’alendronate et le risédronate, et leur traitement dure de 3 à 5 ans avec un contrôle par densitométrie minérale osseuse.

📊 Tableaux de synthèse

Interprétation du T-score