★ À maîtriser
📌 La surdité de transmission concerne l’oreille externe ou moyenne, tandis que la surdité de perception concerne l’oreille interne ou le nerf auditif.
Les causes classiques de surdité de transmission sont :
Les causes classiques de surdité de perception sont :
📌 Le scanner du rocher est l’imagerie indiquée pour une surdité de transmission, tandis que l’IRM est indiquée pour une surdité de perception.
📌 Au Weber, la latéralisation du côté sourd évoque une surdité de transmission, tandis que la latéralisation du côté sain évoque une surdité de perception.
Compléments
📌 Le Rinne est positif en situation normale et dans la surdité de perception, mais négatif dans la surdité de transmission.
Scanner pour la transmission, IRM pour la perception
★ À maîtriser
L’otospongiose typique concerne une femme jeune présentant une surdité de transmission, un tympan normal, des antécédents familiaux possibles et une aggravation pendant la grossesse.
À l’audiométrie, l’otospongiose présente un écart entre conduction osseuse et aérienne ainsi qu’un réflexe stapédien aboli.
L’otite séromuqueuse entraîne une surdité de transmission et un tympanogramme plat.
📌 Chez l’adulte, une otite séromuqueuse unilatérale impose d’éliminer un cancer du cavum par nasofibroscopie systématique.
Compléments
★ À maîtriser
📌 Un schwannome vestibulaire doit être recherché devant une surdité de perception, un acouphène ou un vertige unilatéral.
La presbyacousie est généralement bilatérale, symétrique et progressive, touche les fréquences aiguës, peut s’accompagner d’acouphènes et gêne la compréhension dans le bruit.
La surdité favorise :
📌 L’indication d’implant cochléaire décrite est une discrimination inférieure à 50 % à 60 dB malgré l’appareillage, avec une évaluation réalisée appareillé.
Compléments
Le schwannome vestibulaire peut présenter des potentiels évoqués auditifs désynchronisés et se recherche par IRM des angles ponto-cérébelleux.
La presbyacousie est la première cause de surdité humaine et n’évolue pas rapidement.
La prise en charge de la presbyacousie comprend une réhabilitation auditive bilatérale et peut inclure l’orthophonie.
Après implantation cochléaire, la prise en charge comprend souvent un implant unilatéral initial, de l’orthophonie et l’éducation de l’entourage.
📌 Le scanner sert à évaluer les lésions du cholestéatome, tandis que l’IRM, notamment en diffusion, peut contribuer à son diagnostic et est utilisée pour sa surveillance.
📌 Le cholestéatome impose une chirurgie et ne relève ni de l’appareillage seul ni de l’abstention.
Otite chronique dangereuse → chirurgie obligatoire
★ À maîtriser
Le vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB) provoque des épisodes de quelques secondes déclenchés par la position, sans signe auditif.
La maladie de Ménière provoque des crises vertigineuses répétées durant de 20 minutes à plusieurs heures, associées à des acouphènes, une plénitude d’oreille et une hypoacousie.
La maladie de Ménière entraîne une surdité de perception prédominant sur les fréquences graves, avec remontée des aigus à l’audiométrie.
📌 La névrite vestibulaire se manifeste par un épisode unique et prolongé de vertige sans acouphène ni baisse auditive, contrairement à la maladie de Ménière qui associe des signes auditifs à des crises répétées.
Compléments
📌 Le VPPB se traite par des manœuvres et ne justifie pas d’IRM dans la présentation décrite.
📌 La prise en charge de la névrite vestibulaire comprend une mobilisation précoce et une rééducation vestibulaire.
Ménière : vertige avec audition ; névrite : vertige sans audition
★ À maîtriser
📌 Au test de Head Impulse de Halmagyi, une saccade de rattrapage évoque une atteinte périphérique comme une névrite, tandis que son absence évoque une atteinte centrale comme un AVC.
📌 Un nystagmus périphérique est horizonto-rotatoire, unidirectionnel et inhibé par la fixation, tandis qu’un nystagmus central peut être vertical, changer de direction et ne pas être inhibé par la fixation.
Compléments
📌 Un nystagmus vertical doit faire suspecter une origine centrale jusqu’à preuve du contraire.
★ À maîtriser
📌 En cas de paralysie faciale périphérique, la protection oculaire est prioritaire en raison du risque de kératite.
Devant une paralysie faciale avec vésicules dans la zone de Ramsay-Hunt et otalgies intenses, il faut évoquer un zona auriculaire, associé à davantage de séquelles qu’une paralysie faciale à frigore.
Le traitement de la paralysie faciale comprend une corticothérapie à 1 mg/kg pendant 7 à 10 jours, un antiviral comme le valaciclovir, une protection oculaire et de la rééducation.
Compléments
La protection oculaire comprend :
Le bilan biologique comprend :
L’IRM du trajet complet du nerf facial explore :
📌 L’électrostimulation n’est pas recommandée dans la prise en charge de la paralysie faciale périphérique.
Protéger l’œil, traiter, rééduquer
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1. Une lésion de l’oreille interne entraîne une baisse auditive : de quel type de surdité s’agit-il ?
2. Une personne présente une surdité de perception et doit bénéficier d’une imagerie pour en rechercher la cause : quel examen est indiqué ?
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Quelles structures sont atteintes dans une surdité de transmission ?
L’oreille externe ou moyenne.
Quelles sont les causes classiques de surdité de transmission ?
L’otospongiose, l’otite séromuqueuse, les séquelles d’otites, le traumatisme de la chaîne ossiculaire et le cholestéatome.
Quel profil clinique évoque une otospongiose typique ?
Une jeune femme avec une surdité de transmission et un tympan normal.
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