QCM : Otologie et urgences ORL (11 questions)

Question 1

1. Une lésion de l’oreille interne entraîne une baisse auditive : de quel type de surdité s’agit-il ?

Une surdité liée à l’oreille externe

Une surdité de perception

Une surdité mixte par atteinte des deux oreilles

Une surdité de transmission

Explication

La surdité de perception résulte d’une atteinte de l’oreille interne ou du nerf auditif. La surdité de transmission concerne l’oreille externe ou moyenne; l’oreille externe seule ne définit pas une surdité de perception, et une atteinte mixte n’est pas décrite ici.

Answer

Une surdité de perception

Question 2

2. Une personne présente une surdité de perception et doit bénéficier d’une imagerie pour en rechercher la cause : quel examen est indiqué ?

Une IRM

Une audiométrie tonale

Un scanner du rocher

Une radiographie du crâne

Explication

L’IRM est l’imagerie indiquée pour une surdité de perception, tandis que le scanner du rocher est associé à la surdité de transmission. La radiographie et l’audiométrie ne correspondent pas à l’imagerie recommandée dans ce cas.

Answer

Une otospongiose

Answer

Réaliser systématiquement une nasofibroscopie

Answer

Une perte auditive généralement bilatérale, symétrique et progressive, touchant surtout les fréquences aiguës

Answer

Une poche de rétraction contenant des débris kératiniques, souvent postéro-supérieure ou dans la pars flaccida

Answer

Repositionner les particules de l’oreille interne responsables du vertige positionnel

Answer

Il est unidirectionnel et s’inhibe par la fixation, tandis que le nystagmus central peut changer de direction et persister malgré la fixation.

Answer

Un zona auriculaire, associé à davantage de séquelles qu’une paralysie faciale à frigore

Answer

Une surdité de transmission du côté où le son est perçu plus fort

Answer

Un tympanogramme plat, compatible avec une transmission réduite par le liquide dans l’oreille moyenne

Question 3

3. Une femme jeune enceinte présente une surdité de transmission et un tympan normal; quelle cause correspond le mieux à ce tableau ?

Une presbyacousie

Une otospongiose

Une otite séromuqueuse

Un schwannome vestibulaire

Explication

L’otospongiose typique peut toucher une femme jeune et associer surdité de transmission, tympan normal et aggravation pendant la grossesse. L’otite séromuqueuse est une autre cause de transmission, tandis que la presbyacousie et le schwannome sont des causes de perception.

Question 4

4. Chez un adulte, une otite séromuqueuse unilatérale est constatée : quelle démarche doit être réalisée pour écarter une cause préoccupante ?

Répéter le tympanogramme après quelques semaines

Réaliser d’emblée une IRM des angles ponto-cérébelleux

Contrôler uniquement l’audition par audiométrie

Réaliser systématiquement une nasofibroscopie

Explication

Chez l’adulte, une otite séromuqueuse unilatérale impose d’éliminer un cancer du cavum par nasofibroscopie systématique. L’audiométrie et le tympanogramme caractérisent l’audition ou l’oreille moyenne, tandis que l’IRM des angles ponto-cérébelleux vise une autre situation clinique.

Question 5

5. Qu’est-ce qui caractérise la presbyacousie sur le plan de son évolution et de la répartition de la perte auditive ?

Une perte auditive bilatérale et fluctuante, prédominant sur les fréquences graves

Une perte auditive unilatérale et progressive, limitée aux fréquences aiguës

Une perte auditive généralement unilatérale et brutale, touchant surtout les fréquences graves

Une perte auditive généralement bilatérale, symétrique et progressive, touchant surtout les fréquences aiguës

Explication

La presbyacousie se caractérise généralement par une atteinte bilatérale, symétrique et progressive qui touche les fréquences aiguës. Une atteinte fluctuante des fréquences graves correspond plutôt au profil décrit pour la maladie de Ménière.

Question 6

6. Quelle anomalie caractéristique peut être observée à l’otoscopie en cas de cholestéatome ?

Une poche de rétraction contenant des débris kératiniques, souvent postéro-supérieure ou dans la pars flaccida

Un tympan bombé par un épanchement, sans poche de rétraction ni débris kératiniques

Une perforation centrale du tympan sans débris, généralement située dans sa partie inférieure

Une plaque blanchâtre du tympan sans rétraction, habituellement située dans la pars tensa

Explication

Le cholestéatome se présente classiquement comme une poche de rétraction contenant des débris kératiniques, souvent postéro-supérieure ou dans la pars flaccida. Une perforation centrale peut être liée à une otite chronique, mais ne constitue pas la caractéristique otoscopique décrite ici.

Question 7

7. Quel est l’objectif des manœuvres thérapeutiques utilisées pour traiter un VPPB ?

Compenser la perte auditive provoquée par une atteinte des fréquences graves

Réduire la pression de l’oreille interne lors des crises répétées de Ménière

Repositionner les particules de l’oreille interne responsables du vertige positionnel

Rétablir la fonction vestibulaire après un épisode prolongé de névrite

Explication

Les manœuvres constituent le traitement du VPPB, dont les épisodes brefs sont déclenchés par les changements de position. La prise en charge par rééducation vestibulaire concerne plutôt la névrite vestibulaire.

Question 8

8. En quoi le nystagmus périphérique se distingue-t-il du nystagmus central par sa réponse à la fixation visuelle et par sa direction ?

Il est vertical et persiste malgré la fixation, tandis que le nystagmus central est horizonto-rotatoire et s’inhibe par la fixation.

Il peut changer de direction et persister malgré la fixation, tandis que le nystagmus central est unidirectionnel et s’inhibe par la fixation.

Il est unidirectionnel et persiste malgré la fixation, tandis que le nystagmus central change de direction et s’inhibe par la fixation.

Il est unidirectionnel et s’inhibe par la fixation, tandis que le nystagmus central peut changer de direction et persister malgré la fixation.

Explication

Le nystagmus périphérique est décrit comme horizonto-rotatoire, unidirectionnel et inhibé par la fixation visuelle ; un nystagmus central peut changer de direction et ne pas être inhibé. L’inversion de ces caractéristiques confond les signes discriminants des deux origines.

Question 9

9. Lorsqu’une paralysie faciale périphérique s’accompagne de vésicules dans la zone de Ramsay-Hunt et d’otalgies intenses, quel diagnostic faut-il évoquer ?

Un zona auriculaire, associé à davantage de séquelles qu’une paralysie faciale à frigore

Une fistule périlymphatique, associée à davantage de séquelles qu’une paralysie faciale à frigore

Une névrite vestibulaire, associée à davantage de séquelles qu’un zona auriculaire

Une paralysie faciale à frigore, associée à davantage de séquelles qu’un zona auriculaire

Explication

L’association de vésicules dans la zone de Ramsay-Hunt et d’otalgies intenses évoque un zona auriculaire, qui peut laisser davantage de séquelles qu’une paralysie faciale à frigore. Une paralysie à frigore ne rend pas compte des vésicules caractéristiques.

Question 10

10. Lorsqu’un diapason placé sur le front latéralise vers l’oreille atteinte, quelle conséquence auditive ce résultat évoque-t-il ?

Une audition normale avec une perception symétrique du son

Une surdité de transmission du côté où le son est perçu plus fort

Une atteinte auditive bilatérale sans latéralisation perceptible

Une surdité de perception du côté où le son est perçu plus fort

Explication

Dans une surdité de transmission, le test de Weber latéralise vers le côté sourd. À l’inverse, une surdité de perception entraîne une latéralisation vers le côté sain.

Question 11

11. Chez une personne présentant une otite séromuqueuse, quel résultat à l’impédancemétrie est attendu ?

Un réflexe stapédien aboli, associé à un écart entre conduction osseuse et aérienne

Un tympanogramme en pic, indiquant une mobilité tympanique accrue

Une conduction osseuse diminuée sans modification de la conduction aérienne

Un tympanogramme plat, compatible avec une transmission réduite par le liquide dans l’oreille moyenne

Explication

L’otite séromuqueuse entraîne une surdité de transmission et se manifeste par un tympanogramme plat. L’abolition du réflexe stapédien avec un écart entre les conductions aérienne et osseuse caractérise plutôt l’otospongiose.

QCM : Otologie et urgences ORL (11 questions)

Questions et réponses du QCM

1. Une lésion de l’oreille interne entraîne une baisse auditive : de quel type de surdité s’agit-il ?

2. Une personne présente une surdité de perception et doit bénéficier d’une imagerie pour en rechercher la cause : quel examen est indiqué ?

3. Une femme jeune enceinte présente une surdité de transmission et un tympan normal; quelle cause correspond le mieux à ce tableau ?

4. Chez un adulte, une otite séromuqueuse unilatérale est constatée : quelle démarche doit être réalisée pour écarter une cause préoccupante ?

5. Qu’est-ce qui caractérise la presbyacousie sur le plan de son évolution et de la répartition de la perte auditive ?

6. Quelle anomalie caractéristique peut être observée à l’otoscopie en cas de cholestéatome ?

7. Quel est l’objectif des manœuvres thérapeutiques utilisées pour traiter un VPPB ?

8. En quoi le nystagmus périphérique se distingue-t-il du nystagmus central par sa réponse à la fixation visuelle et par sa direction ?

9. Lorsqu’une paralysie faciale périphérique s’accompagne de vésicules dans la zone de Ramsay-Hunt et d’otalgies intenses, quel diagnostic faut-il évoquer ?

10. Lorsqu’un diapason placé sur le front latéralise vers l’oreille atteinte, quelle conséquence auditive ce résultat évoque-t-il ?

11. Chez une personne présentant une otite séromuqueuse, quel résultat à l’impédancemétrie est attendu ?

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