QCM : Cancers bronchiques : diagnostic et oncogenèse (42 questions)

Explication

Les estimations annuelles en France sont d’environ 52 000 nouveaux cas et 33 000 décès. Inverser ces nombres confond incidence et mortalité, tandis que les autres valeurs ne correspondent pas aux estimations indiquées.

Explication

L’incidence augmente nettement chez les femmes, tandis qu’elle stagne ou diminue légèrement chez les hommes. L’inversion des tendances, la hausse partagée et la baisse partagée ne rendent pas compte de cette différence.

Explication

La survie nette standardisée à cinq ans est passée de 12 % en 1990 à 22 % en 2015, ce qui traduit une amélioration. L’inversion des années, l’emploi du taux de décès et les valeurs non rapportées sont des confusions distinctes.

Explication

Les études comparant la radiographie au placebo n’ont pas montré de réduction de la mortalité, contrairement au dépistage par scanner à faible dose. Attribuer ce bénéfice à la radiographie ou assimiler les deux méthodes confond leurs résultats.

Explication

NELSON et NLST ont évalué le dépistage par scanner chez des personnes de 50 à 75 ans fortement exposées au tabac. Une exposition faible ne correspond pas au critère, et les autres profils sortent de la tranche d’âge visée.

Explication

Dans NELSON, le dépistage par scanner a réduit la mortalité par cancer bronchique de 26 %. Les valeurs de 50 et 13 % ne sont pas l’effet rapporté, et 400 renvoie à un seuil de temps de doublement exprimé en jours.

Explication

Environ 90 % des cancers bronchiques surviennent chez des fumeurs. La valeur de 25 % concerne approximativement la population qui fume, et 12 % la part actuelle des cancers non liés au tabac.

Explication

À tabagisme égal, une exposition plus prolongée augmente davantage le risque qu’une exposition plus intense mais plus courte. L’intensité quotidienne seule ne détermine donc pas la comparaison, et un cumul égal ne rend pas les risques équivalents.

Explication

À tabagisme égal, la BPCO et l’emphysème sont associés à une augmentation du risque de cancer bronchique. L’idée que ces maladies réduisent le risque ou ne le modifient pas contredit cette association.

Explication

Le vapotage contient moins de substances toxiques que le tabac fumé, mais il n’est pas inoffensif et son effet sur le risque de cancer bronchique n’est pas encore établi. Une moindre toxicité ne prouve pas l’innocuité, et l’absence de preuve ne démontre pas un effet certain.

Explication

La progression comprend la croissance tumorale et l’acquisition de capacités invasives et métastatiques. L’initiation correspond aux lésions de l’ADN, tandis que la promotion désigne l’expression et la prolifération des cellules anormales.

Explication

Une métastase exige que les cellules circulantes s’arrêtent dans un autre tissu, adhèrent à la paroi vasculaire, la traversent et s’y installent. La circulation, l’adhésion ou le franchissement considérés isolément ne prouvent pas l’installation métastatique.

Explication

Les oncogènes favorisent la division cellulaire lorsqu’ils sont activés, alors que les anti-oncogènes freinent la prolifération tumorale. L’inversion de ces rôles ou l’attribution d’un effet identique aux deux catégories méconnaît cette distinction.

Explication

Les mutations EGFR sont plus fréquentes chez les femmes, les personnes asiatiques et les non-fumeurs. Les options évoquant les hommes, les fumeurs ou les personnes caucasiennes inversent les profils associés à cette fréquence accrue.

Explication

La fréquence estimée est d’environ 22 % à La Réunion contre environ 15 % en métropole. Inverser les valeurs confond les territoires, tandis que 10 % ou 30 % ne correspond pas aux estimations données.

Explication

Les mutations ciblables sont principalement recherchées dans les adénocarcinomes, même si des exceptions existent. Le carcinome épidermoïde et le cancer à petites cellules ne sont pas les types visés en priorité, et la recherche n’est pas indifférenciée selon le type histologique.

Explication

En l’absence de mucines, TTF1 positif avec P40 négatif indique un adénocarcinome. Le profil inverse oriente vers un carcinome épidermoïde, l’absence des deux vers NOS et leur positivité conjointe vers un carcinome adénosquameux.

Explication

Le performance status selon l’OMS évalue l’état général et l’autonomie du patient. L’extension tumorale, la réponse au traitement et la localisation des métastases relèvent d’autres aspects de l’évaluation.

Explication

Le PS 3 correspond à un repos au lit ou au fauteuil pendant plus de la moitié de la journée, associé à une capacité réduite à se prendre en charge. Le PS 2 implique un repos pendant moins de la moitié de la journée, tandis que les PS 0 et 1 décrivent une autonomie plus importante.

Explication

Les patients ayant un PS de 0 ou 1 sont généralement ceux qui peuvent recevoir un traitement actif et être inclus dans des essais cliniques. Les PS 3 ou 4 sont souvent associés à une trop grande fragilité, et les traitements sont souvent adaptés à partir du PS 2.

Explication

Le PS 2 implique un besoin de repos pendant moins de la moitié de la journée, tandis que le PS 3 implique un repos pendant plus de la moitié. Inverser ces seuils confond les deux niveaux de performance status; les PS 0 et 1 correspondent à des niveaux d’activité et d’autonomie plus élevés.

Explication

Un score G8 inférieur à 14 conduit à adresser la personne au gériatre pour une évaluation approfondie. L’adaptation du traitement et l’orientation palliative relèvent notamment de l’évaluation ultérieure par le score de Balducci.

Explication

Un score de Balducci de 3 oriente vers un traitement palliatif. L’adaptation à l’âge correspond au score 2, tandis qu’un score bas permet d’envisager un traitement comme chez les autres patients.

Explication

L’évaluation gériatrique prend notamment en compte les comorbidités, les traitements en cours et leurs risques d’interactions, les insuffisances rénale ou hépatique et la fatigue. Se limiter au stade tumoral ou à l’autonomie omet plusieurs facteurs de tolérance pertinents.

Explication

Le préfixe cTNM désigne la classification clinique établie avant chirurgie, notamment à partir de l’imagerie, tandis que pTNM désigne la classification anatomopathologique après chirurgie. Intervertir ces préfixes revient à inverser le moment et la méthode de classification.

Explication

Le stade 3 correspond à un cancer localement avancé; les stades 1 et 2 sont localisés et le stade 4 est disséminé ou métastatique. L’absence de dissémination ne transforme pas un cancer localement avancé en stade localisé.

Explication

La classification TNM peut réunir dans un même stade des patients dont le pronostic est comparable, même si leurs catégories T et N diffèrent. Exiger des catégories T et N identiques confond le stade avec la composition exacte des catégories.

Explication

Les données nationales indiquent que 57 % des patients sont diagnostiqués au stade IV. Environ 20 % désigne la proportion approximative de cancers localisés susceptibles de bénéficier d’une chirurgie; 40 % et 80 % ne correspondent pas aux proportions indiquées.

Explication

Les adénocarcinomes sont souvent périphériques et peu symptomatiques au début. Le carcinome épidermoïde est plus souvent proximal et peut provoquer dyspnée ou hémoptysie, tandis que le syndrome cave est associé à l’envahissement médiastinal des cancers à petites cellules.

Explication

Chez un patient pouvant bénéficier d’une chirurgie ou d’une radiochimiothérapie, le TEP-scanner aide à repérer des atteintes ganglionnaires ou des métastases invisibles au scanner classique. L’IRM cérébrale recherche des métastases cérébrales, le scanner injecté complète le bilan d’extension et les explorations fonctionnelles évaluent la fonction respiratoire.

Explication

Le bilan comprend idéalement une IRM cérébrale; si elle n’est pas accessible, un scanner cérébral injecté est réalisé, car l’absence d’injection risque de faire manquer des métastases. Le TEP-scanner et le scanner thoracique ne remplacent pas cette imagerie cérébrale.

Explication

Le prélèvement diagnostique se fait sur la lésion la plus accessible et la moins risquée; un autre site peut établir le diagnostic sans prélèvement de la tumeur primitive. Prélever plusieurs sites ou retenir un site plus risqué ne suit pas ce principe.

Explication

Le VEMS et la DLCO sont évalués avant la chirurgie pulmonaire; si leurs valeurs sont insuffisantes, la scintigraphie de perfusion et la VO2 max complètent l’évaluation. Les examens d’imagerie proposés relèvent du bilan diagnostique ou d’extension, et les prélèvements ne mesurent pas la fonction respiratoire.

Explication

La radiothérapie stéréotaxique peut être proposée pour une tumeur localisée non opérable de moins de 5 cm, à condition qu’il n’y ait pas d’atteinte ganglionnaire. La lobectomie suppose une chirurgie possible, tandis que les traitements systémiques cités concernent d’autres situations.

Explication

Après radiochimiothérapie d’un cancer de stade III inopérable, l’immunothérapie peut augmenter la survie rapportée de 29 à 47 mois. Le passage d’environ 11 à 13 mois correspond aux cancers à petites cellules métastatiques, et non à cette situation.

Explication

Au stade IV sans addiction oncogénique, l’immunothérapie seule peut être envisagée si le PD-L1 dépasse 50 %, notamment chez un patient fragile; l’association chimio-immunothérapie est généralement plus bénéfique. La thérapie ciblée associée à la chimiothérapie concerne notamment les mutations EGFR.

Explication

En présence d’une mutation EGFR au stade métastatique, le traitement repose sur une thérapie ciblée associée à la chimiothérapie plutôt que sur une chimio-immunothérapie. La chimio-immunothérapie correspond à la stratégie possible en l’absence d’addiction oncogénique.

Explication

Les cancers à petites cellules localisés sont traités par radiochimiothérapie; la chirurgie est généralement évitée et une immunothérapie peut être ajoutée après le traitement. La chimiothérapie associée à l’immunothérapie correspond notamment à la prise en charge des formes métastatiques.

Explication

Dans les cancers à petites cellules métastatiques, l’ajout de l’immunothérapie à la chimiothérapie fait passer la survie rapportée d’environ 11 mois à 12 ou 13 mois. Le gain de 29 à 47 mois concerne une autre situation thérapeutique, celle de certains cancers non à petites cellules de stade III.

Explication

Le dispositif associe la consultation d’annonce, un accompagnement paramédical ultérieur et un rappel infirmier environ trois jours après pour vérifier la compréhension. Un rappel le jour même anticipe ce délai, une consultation médicale ne remplace pas le rappel infirmier et l’accompagnement seul ne complète pas le dispositif.

Explication

Le PPS réunit les informations administratives et les contacts utiles, le programme thérapeutique avec ses effets secondaires, et les soins de support nécessaires. Le limiter au traitement omet les autres volets, tandis que réduire les contacts ou remplacer les soins de support par le diagnostic déforme son contenu.

Explication

Les dossiers en cancérologie doivent être discutés en RCP, mais une urgence clinique ne doit pas retarder le traitement requis. Attendre la réunion ou différer le traitement néglige cette exception, tandis que l’urgence ne supprime pas la discussion du dossier.