QCM : Prévention du risque infectieux (38 questions)

Explication

Une infection est une maladie causée par l’agression d’un être humain par un agent infectieux. La simple présence d’un microorganisme ne suffit pas à la définir, et une réaction immunitaire seule n’est pas un agent infectieux.

Explication

Les manifestations cliniques et biologiques reflètent l’équilibre entre la pathogénicité de l’agent infectieux et la réponse immunitaire de l’hôte. La quantité reçue ou la porte d’entrée, prises seules, ne rendent pas compte de ce rapport de force.

Explication

Les microorganismes se multiplient dans un réservoir, en sortent par une porte de sortie, puis sont transmis à un hôte par une ou plusieurs voies d’entrée. L’ordre inverse les portes de sortie et d’entrée, tandis que la multiplication est située dans le réservoir.

Explication

La transmission de la mère à l’enfant pendant la grossesse, l’accouchement ou l’allaitement est verticale. La transmission horizontale concerne le passage d’une personne à une autre, directement, indirectement ou par un vecteur.

Explication

Les microorganismes sont omniprésents et peuvent vivre dans l’environnement ou dans la flore normale des êtres vivants, appelée flore commensale. Les limiter aux milieux extérieurs ou aux organismes malades méconnaît cette ubiquité.

Explication

La flore commensale humaine vit sur la peau et les muqueuses digestives, respiratoires et génitales. La limiter à certaines muqueuses ou aux organes internes ne correspond pas à cette répartition.

Explication

La flore commensale participe à la défense de l’organisme et contribue aussi à des fonctions nutritionnelles et métaboliques. La présenter comme une cause d’infection ou comme un remplacement de la réponse immunitaire confond ses bénéfices avec d’autres rôles.

Explication

Environ 200 espèces bactériennes sont responsables d’infections humaines, sur quelque 1 600 espèces connues. Le nombre 1 600 correspond à l’ensemble des espèces connues, tandis que 800 ou 100 ne correspondent pas aux estimations indiquées.

Explication

Une bactérie multirésistante (BMR) est définie par l’accumulation de résistances aux antibiotiques. Une résistance à un seul antibiotique ne reprend pas cette définition, et la virulence ou le caractère pathogène désignent d’autres propriétés.

Explication

EPC désigne les entérobactéries productrices de carbapénémase. EBLSE renvoie aux bêta-lactamases à spectre étendu, SARM au staphylocoque résistant à la méticilline et ERG aux entérocoques résistants aux glycopeptides.

Explication

Les bactéries peuvent acquérir une résistance par mutation ou transfert génétique ; cette adaptation en fait un problème de santé publique et justifie le bon usage des antibiotiques. L’absence de portée collective, la virulence et la forme bactérienne ne rendent pas compte de ce lien.

Explication

Les virus sont des agents infectieux intracellulaires obligatoires : ils détournent le métabolisme et la machinerie de la cellule hôte pour se multiplier. La réplication autonome et la division en cellules filles ne décrivent pas ce mécanisme.

Explication

Les mutations et les réassortiments génomiques, comme chez le virus de la grippe, contribuent à la variabilité virale. La latence correspond à la persistance d’un génome dans une cellule, tandis que la multirésistance concerne les bactéries.

Explication

Le parasite tire habituellement sa nourriture de son hôte, avec lequel il existe une relation d’équilibre, et il passe par différents stades de maturation. L’absence de dépendance, l’inversion du bénéfice alimentaire et la confusion entre maturation et transmission déforment ces caractéristiques.

Explication

Les ectoparasites restent à la surface sans franchir la barrière cutanée, alors que les endoparasites vivent dans les cavités, les tissus ou les cellules. Classer selon la seule association à la peau ou selon la taille ignore cette distinction de localisation.

Explication

Les champignons comprennent des formes unicellulaires ou pluricellulaires, sont responsables des mycoses et contribuent à la biodégradation par fermentation. Le caractère pluricellulaire n’est pas requis, les mycoses ne sont pas des maladies bactériennes, et leur rôle de biodégradation ne doit pas être écarté.

Explication

Les levures sont unicellulaires, tandis que les moisissures sont pluricellulaires. Inverser ces catégories ou les attribuer toutes deux au même groupe contredit la distinction fondée sur le nombre de cellules.

Explication

La transmission sexuelle est une voie horizontale interhumaine. La voie sanguine et la voie respiratoire sont d’autres modalités horizontales, tandis que la transmission verticale concerne le passage de la mère à l’enfant.

Explication

Une zoonose peut se transmettre par consommation d’aliments d’origine animale contaminés. La morsure et le contact avec des liquides biologiques sont d’autres voies zoonotiques, tandis qu’une piqûre d’arthropode relève d’une transmission vectorielle.

Explication

Les moustiques sont des arthropodes pouvant servir de vecteurs dans une transmission horizontale indirecte. Le contact direct, l’eau contaminée et le passage transplacentaire sont des mécanismes distincts.

Explication

La transmission verticale transplacentaire se fait par voie hématogène pendant la grossesse. La filière génitale intervient lors de l’accouchement, tandis que les voies respiratoire et indirecte par matériel ne décrivent pas ce mécanisme.

Explication

Une infection apparue au cours ou au décours d’une prise en charge, sans être présente ni en incubation à son début, est une IAS, y compris après une prise en charge éducative. « Nécessairement nosocomiale » confond IAS et infection contractée en établissement ; « colonisation » désigne une présence microbienne sans signe d’infection ; « présente au début » contredit la situation décrite.

Explication

Une infection associée aux soins contractée dans un établissement de santé est une infection nosocomiale. « Infection communautaire » renvoie à un autre contexte, « colonisation » ne comporte pas de signe d’infection et « liée aux visiteurs » ne définit pas cette catégorie.

Explication

Les quatre catégories courantes citées sont les infections urinaires, les pneumonies, les infections du site opératoire et les bactériémies. Les autres ensembles remplacent chacun une catégorie par une infection cutanée, digestive ou osseuse, qui ne figure pas dans cette liste.

Explication

Une colonisation est la présence d’un micro-organisme sans signe d’infection et ne constitue pas une IAS. « IAS » et « infection nosocomiale » confondent présence microbienne et infection ; un prélèvement positif ne montre pas à lui seul que l’infection était présente au début des soins.

Explication

L’élargissement aux IAS en 2007 tient notamment au développement des soins hors établissement et au vieillissement de la population. La résistance bactérienne et les maladies émergentes relèvent d’un autre enjeu, tandis que l’augmentation des hospitalisations ou des actes chirurgicaux n’explique pas cet élargissement.

Explication

En France, environ 5 à 6 % des patients hospitalisés, soit 470 000 personnes par an, contractent une infection nosocomiale ; 3 000 à 4 000 personnes en décèdent. Les autres chiffres confondent proportion, cas annuels, décès ou part des infections jugées évitables.

Explication

Une IAS est endogène lorsque le micro-organisme responsable appartenait à la flore commensale du patient dès l’admission ou le début des soins. Une IAS exogène implique une acquisition lors des soins, tandis que « nosocomiale » renvoie à une infection contractée dans un établissement de santé et « opportuniste » à un mode de survenue.

Explication

Avant un acte invasif, l’antisepsie réduit la flore présente sur les muqueuses ou la peau, notamment au niveau de la zone d’incision. La prophylaxie médicamenteuse, l’hygiène corporelle seule et la décolonisation générale ne désignent pas cette mesure locale.

Explication

La voie extraluminale est prédominante : les micro-organismes progressent par capillarité dans le film muqueux au contact de la surface externe de la sonde, avec formation possible d’un biofilm et manuportage. La voie endoluminale représente 15 à 20 % des cas, et les autres choix décrivent d’autres voies ou moments de contamination.

Explication

La progression à l’intérieur de la sonde correspond à la voie endoluminale, qui peut survenir notamment lorsque le système clos n’est pas respecté et représente 15 à 20 % des cas. La voie extraluminale est prédominante; la proportion indiquée ne caractérise pas la voie hématogène.

Explication

Les surfaces environnementales peuvent héberger la flore humaine et servir de réservoir exogène. Une muqueuse lésée est une porte d’entrée, tandis que la flore barrière et les mécanismes immunitaires relèvent de l’hôte.

Explication

Le transfert d’un microorganisme par les mains pendant les soins est une transmission par contact, ou manuportage. Les gouttelettes relèvent de la voie respiratoire, tandis qu’un vecteur inerte implique un support ou véhicule contaminé.

Explication

Une plaie opératoire expose par la peau lésée et un sondage urinaire concerne le tractus urinaire; plusieurs portes d’entrée peuvent coexister chez un patient. Le tractus respiratoire, le tractus gastro-intestinal et les organes transplantés sont aussi des portes possibles, mais ne correspondent pas aux deux situations décrites.

Explication

Les précautions standard, notamment l’hygiène des mains, visent à interrompre la transmission croisée; des précautions complémentaires peuvent s’y ajouter. La surveillance de l’eau, la protection des plaies et la déclaration à l’EOH répondent à d’autres objectifs.

Explication

Les cas groupés figurent parmi les critères de signalement externe des IAS. Un cas isolé sans caractère particulier ne correspond pas à ce critère, et un décès doit être lié à une infection nosocomiale pour être concerné.

Explication

Tout professionnel qui constate une IAS doit la déclarer à l’équipe opérationnelle d’hygiène (EOH). Le signalement externe vers les instances concernées est distinct de cette déclaration professionnelle.

Explication

Les virus n’ont pas d’organisation cellulaire, mesurent de quelques dizaines à quelques centaines de nanomètres et leur première observation au microscope électronique date de 1939. Les « cellules » confondent organisation virale et cellulaire, 1935 reprend la date de l’extrait qui diffère de l’unité ciblée, et les micromètres correspondent à une échelle beaucoup plus grande.