Fiche de révision : Prévention du risque infectieux

📋 Plan du Cours

1. Agents infectieux et mécanisme d’infection
2. Microorganismes et flore commensale
3. Bactéries et résistances antibiotiques
4. Virus et multiplication intracellulaire
5. Parasites et champignons pathogènes
6. Voies de transmission épidémiologique
7. Définition et périmètre des infections associées aux soins
8. Histoire et enjeux des infections nosocomiales
9. Origines et prévention des infections endogènes
10. Dispositifs invasifs et contamination
11. Transmission des IAS exogènes
12. Surveillance et signalement des IAS

📖 1. Agents infectieux et mécanisme d’infection

🔑 Notions clés & Définitions

• Infection : Maladie causée par l’agression d’un être humain par un agent infectieux.

★ À maîtriser

• Les manifestations cliniques et biologiques d’une infection traduisent le rapport de force entre la pathogénicité de l’agent infectieux et la réponse immunitaire de l’hôte.

• Les microorganismes se multiplient dans un réservoir dont ils peuvent sortir par une porte de sortie, puis sont transmis à un hôte par une ou plusieurs voies d’entrée.

📌 La transmission horizontale se fait d’une personne à une autre, directement, indirectement ou par un vecteur, tandis que la transmission verticale se fait de la mère à l’enfant pendant la grossesse, l’accouchement ou l’allaitement.

Compléments

📐 Formule - Le risque d’infection dépend de la relation suivante : $\text{Infection} = \text{Agent infectieux} \times \text{Inoculum} \times \text{Exposition} \times \text{Sensibilité de l'hôte}$.

📖 2. Microorganismes et flore commensale

🔑 Notions clés & Définitions

• Flore commensale humaine : Flore qui vit sur la peau et les muqueuses digestives, respiratoires et génitales.

★ À maîtriser

• Les microorganismes sont omniprésents, abondants et ubiquistes ; ils vivent dans l’environnement ou dans la flore normale des êtres vivants, appelée flore commensale.

• La flore commensale humaine contribue à la défense de l’organisme et exerce des fonctions nutritionnelles et métaboliques.

Compléments

• La majorité des microorganismes présents sur Terre n’est pas connue, et la majorité des microorganismes ne sont pas dangereux ; beaucoup sont sans danger, bénéfiques ou indispensables à la survie humaine.

• Certains microorganismes de la flore commensale peuvent provoquer des infections opportunistes, qui surviennent uniquement chez des sujets dont les défenses immunitaires sont altérées.

📖 3. Bactéries et résistances antibiotiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Bactérie multirésistante : Bactérie qui a accumulé des résistances aux antibiotiques.

★ À maîtriser

• Environ 1 600 espèces bactériennes sont connues, mais environ 200 sont réellement responsables d’infections chez l’être humain.

• Les bactéries résistantes citées sont :

  • Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM)
  • Entérobactéries productrices de bêta-lactamase à spectre étendu (EBLSE)
  • Entérobactéries productrices de carbapénémase (EPC)
  • Entérocoques résistants aux glycopeptides (ERG)

• Les bactéries peuvent acquérir une résistance aux antibiotiques par mutation ou par transfert génétique ; cette capacité d’adaptation fait de la résistance un problème de santé publique et justifie le bon usage des antibiotiques.

Compléments

• Les bactéries sont des organismes cellulaires de l’ordre du micron, visibles au microscope optique, capables de croître et de se diviser grâce à des substances nutritives.

• Les bactéries sont classées notamment selon la coloration de Gram, leur forme et leurs caractères biochimiques.

• Les bactéries hautement résistantes émergentes (BHRe) et les bactéries multirésistantes entraînent des difficultés thérapeutiques importantes.

📖 4. Virus et multiplication intracellulaire

★ À maîtriser

• Les virus n’ont pas d’organisation cellulaire et mesurent de quelques dizaines à quelques centaines de nanomètres ; leur première observation au microscope électronique date de 1939.

• Les virus sont des agents infectieux intracellulaires obligatoires qui détournent le métabolisme et la machinerie de la cellule hôte pour se multiplier.

• La variabilité virale résulte notamment de mutations et de réassortiments génomiques, comme chez le virus de la grippe.

Compléments

• Les virus ne possèdent ni substances de réserve ni enzymes permettant une réplication autonome et ne peuvent donc pas se multiplier sur gélose.

• L’isolement d’un virus nécessite son inoculation à un système biologique vivant permissif, tel qu’une cellule ou un animal.

• Certains génomes viraux persistent dans les cellules parasitées, notamment ceux des virus de l’herpès, du zona, de l’hépatite B et du VIH.

• Les papillomavirus (HPV) peuvent avoir des propriétés oncogéniques, car ils contiennent un gène inducteur de cancer.

• Les infections virales passent souvent inaperçues chez des porteurs sains, pendant l’incubation ou pendant la convalescence ; leur diagnostic peut être direct par recherche d’antigène ou indirect par recherche d’anticorps.

• Les antiviraux sont rares et la prévention vaccinale présente un intérêt important contre les infections virales.

📖 5. Parasites et champignons pathogènes

★ À maîtriser

• Un parasite se nourrit habituellement grâce à son hôte, avec lequel s’établit une relation d’équilibre, et suit un cycle évolutif comportant différents stades de maturation.

📌 Les ectoparasites ne franchissent pas la barrière cutanée, tandis que les endoparasites vivent dans les cavités, les tissus ou les cellules.

• Les champignons, unicellulaires ou pluricellulaires, sont responsables des mycoses et participent dans la nature à la biodégradation par fermentation.

📌 Les levures sont des microorganismes unicellulaires, tandis que les moisissures sont pluricellulaires.

Compléments

• Les parasites peuvent être unicellulaires ou multicellulaires et mesurer de 1 μm à plusieurs millimètres, voire plusieurs mètres.

• Les ectoparasites cités comprennent :

  • Le sarcopte responsable de la gale
  • Les poux responsables de la pédiculose
  • Les tiques

• Les exemples d’endoparasites cités comprennent :

  • Les amibes intratissulaires
  • Les bilharzies endovasculaires
  • Les oxyures dans les cavités naturelles
  • Le Taenia saginata dans les cavités naturelles
  • Les parasites intracellulaires du paludisme
  • Le toxoplasme

• Certaines espèces de champignons provoquent des infections hospitalières chez les personnes fragilisées ou immunodéprimées, notamment Candida albicans et Aspergillus fumigatus.

📖 6. Voies de transmission épidémiologique

★ À maîtriser

• Les principales voies de transmission horizontale interhumaine sont :

  • Le contact direct ou indirect, notamment par manuportage
  • La voie respiratoire
  • La voie sexuelle
  • La voie sanguine

• Les transmissions horizontales de l’animal à l’être humain peuvent se faire par :

  • Une morsure d’animal
  • Le contact avec des liquides biologiques ou des excréments contaminés
  • La consommation d’aliments d’origine animale contaminés

• La transmission horizontale indirecte peut utiliser comme vecteurs l’eau ou les aliments contaminés, le sol, l’air ou des arthropodes tels que les moustiques, les mouches et les tiques.

• La transmission verticale mère-enfant peut se faire par voie hématogène transplacentaire pendant la grossesse ou par la filière génitale lors de l’accouchement.

Compléments

• Les infections associées aux soins se transmettent souvent indirectement entre deux patients par manuportage ou par du matériel partagé.

• Les infections citées comme transmissibles verticalement sont :

  • La rubéole
  • La syphilis
  • La toxoplasmose
  • Le VIH
  • L’hépatite B

📖 7. Définition et périmètre des infections associées aux soins

🔑 Notions clés & Définitions

• Infection associée aux soins : Infection survenant au cours ou au décours d’une prise en charge diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative, qui n’était ni présente ni en incubation au début de la prise en charge.

★ À maîtriser

📌 Une infection nosocomiale est une infection associée aux soins contractée dans un établissement de santé.

• Les infections associées aux soins les plus courantes sont :

  • Les infections urinaires
  • Les pneumonies
  • Les infections du site opératoire
  • Les bactériémies

• Les IAS peuvent toucher les patients, les professionnels de santé ou toute personne susceptible de prodiguer des soins, ainsi que les visiteurs.

📌 Une colonisation correspond à la présence d’un micro-organisme sans signe d’infection et n’est pas une IAS.

Compléments

• Un patient peut s’infecter avec ses propres microorganismes à la faveur d’un acte invasif ou en raison d’une fragilité particulière.

• Les sources possibles des microorganismes responsables d’une infection associée aux soins sont :

  • Les autres malades, par transmission croisée
  • Les professionnels
  • L’environnement hospitalier contaminé

• Les exemples d’IAS comprennent : la grippe chez un résident d’EHPAD, la varicelle chez une aide-soignante en pédiatrie, la rougeole chez une mère participant aux soins de son enfant atteint, la tuberculose chez un professionnel de santé, un abcès profond après pose d’une prothèse totale de hanche dans l’année suivant l’intervention

📖 8. Histoire et enjeux des infections nosocomiales

★ À maîtriser

• Le concept d’infection nosocomiale s’est élargi aux infections associées aux soins en 2007, notamment parce que davantage de soins sont pratiqués hors des établissements de santé et que la population vieillit.

• En France, environ 5 à 6 % des patients hospitalisés contractent une infection nosocomiale, soit 470 000 patients par an, et 3 000 à 4 000 personnes en décèdent.

Compléments

• Depuis 1970, la résistance bactérienne aux antibiotiques limite les possibilités de traitement et des maladies infectieuses émergent ou réémergent.

• Les infections nosocomiales sont liées : aux progrès de la médecine, à la prise en charge de patients plus fragilisés, à la prescription d’antibiotiques en grandes quantités

• En Europe, la prévalence moyenne des infections nosocomiales est de 6 %, avec 3 % en Norvège et 10 % en Grèce.

• Entre 20 et 30 % des infections nosocomiales sont jugées évitables.

• Un jour donné à l’hôpital, 25 % des antibiotiques sont prescrits pour une infection nosocomiale.

💡 Astuce mémo

Antibiotiques → résistances → traitements limités

📖 9. Origines et prévention des infections endogènes

★ À maîtriser

📌 Une IAS endogène est causée par un micro-organisme dont le patient était porteur à l’admission ou au début des soins et qui appartient à sa flore commensale, tandis qu’une IAS exogène est causée par un micro-organisme acquis lors des soins.

• Avant un acte invasif, l’antisepsie réduit la flore présente sur les muqueuses ou la peau, notamment par l’hygiène corporelle du patient opéré et l’antisepsie de la zone d’incision.

Compléments

• Les micro-organismes responsables d’une IAS endogène peuvent provoquer une infection opportuniste lorsqu’ils sont naturellement peu ou pas virulents, ou réactiver une infection virale.

• Les patients particulièrement exposés comprennent : les patients neutropéniques, les patients transplantés, les nouveau-nés, les personnes sous traitement immunosuppresseur, les personnes suivies en onco-hématologie

• Chez un patient immunodéprimé, la prévention des IAS endogènes peut réduire la flore commensale par des soins de bouche ou une décolonisation digestive avec des antimicrobiens.

• La prophylaxie peut être :

  • antibiotique
  • antivirale
  • antiparasitaire
  • antifongique

💡 Astuce mémo

Endogène : flore du patient ; exogène : acquisition lors des soins

📖 10. Dispositifs invasifs et contamination

★ À maîtriser

• Une sonde vésicale peut être à l’origine d’une infection par voie endoluminale dans 15 à 20 % des cas, notamment si le système clos n’est pas respecté.

• La voie extraluminale est la voie prédominante d’infection liée à une sonde vésicale ; elle passe par capillarité dans le film muqueux au contact de la surface externe de la sonde, sous forme de biofilm, avec manuportage possible.

Compléments

• Un cathéter peut être contaminé lors de sa pose ou du pansement, et les perfusions peuvent être contaminées lors de leurs manipulations.

• Une infection liée à un cathéter peut aussi survenir par voie hématogène à partir d’un foyer infectieux distant ou de la perfusion.

📖 11. Transmission des IAS exogènes

★ À maîtriser

• Les réservoirs exogènes comprennent :

  • les patients
  • les personnels
  • les visiteurs
  • l’eau
  • l’air
  • les surfaces
  • l’alimentation
  • les équipements ou dispositifs médicaux

• Les voies de transmission exogène comprennent : le contact, notamment le manuportage pendant les soins ou le contact avec du matériel contaminé, la transmission respiratoire par gouttelettes ou aérosols, le vecteur inerte par un support ou véhicule commun contaminé

• Les portes d’entrée comprennent :

  • la peau et les muqueuses lésées
  • le tractus respiratoire
  • le tractus gastro-intestinal
  • le tractus urinaire
  • un organe transplanté

Compléments

• Une perfusion, une transfusion ou un aliment contaminé peut servir de vecteur inerte à une transmission exogène.

• Les facteurs d’altération des défenses comprennent : l’immunodépression liée à la maladie ou aux traitements, l’antibiothérapie qui déséquilibre la flore barrière, les corps étrangers tels que cathéters, sondes et prothèses, la fragilisation liée à l’hospitalisation, la modification de la flore commensale

📖 12. Surveillance et signalement des IAS

★ À maîtriser

📌 La prévention des IAS exogènes vise à interrompre la transmission croisée par les précautions standard, dont l’hygiène des mains, et éventuellement les précautions complémentaires.

• Les critères de signalement externe comprennent : le caractère rare ou particulier de l’infection, un décès lié à une infection nosocomiale, une infection causée par un germe présent dans l’eau ou l’air, une maladie à déclaration obligatoire si elle est nosocomiale, des cas groupés

📌 Tout professionnel ayant constaté une IAS doit la déclarer à l’équipe opérationnelle d’hygiène (EOH).

Compléments

📌 La prévention des IAS exogènes vise à réduire et contrôler les portes d’entrée par la maîtrise de l’antisepsie lors des actes invasifs ou à risque, le maintien pertinent des dispositifs invasifs et la protection des plaies opératoires.

📌 La maîtrise des réservoirs exogènes repose notamment sur l’entretien des locaux, la surveillance de l’eau et, selon le service, de l’air, ainsi que la gestion du linge et des déchets.

• Depuis 2005, le ministère de la Santé publie des indicateurs issus du bilan annuel d’activité de lutte contre les infections nosocomiales des établissements de santé, avec une classification publique de A à E.

• La surveillance permet :

  • de sensibiliser les professionnels
  • de déclencher des actions préventives
  • de soutenir la formation
  • de réduire les taux d’infection

• Le dispositif de signalement des infections nosocomiales a été mis en place en 2001.

📌 Le signalement interne transmet l’événement à l’EOH et aux responsables de l’établissement pour permettre une analyse et des améliorations locales, tandis que le signalement externe alerte les autorités sanitaires et le Cpias sur les événements sentinelles et peut permettre de demander une aide extérieure.