Fiche de révision : Paramètres vitaux et soins gériatriques

📋 Plan du Cours

1. Paramètres vitaux
2. Chutes de la personne âgée
3. Hygiène hospitalière
4. Vieillissement et gériatrie
5. Dénutrition et dysphagie
6. Dépistage et soutien nutritionnels
7. Escarres et prévention
8. Dermite associée à l’incontinence
9. Prévention de la dermatite associée à l’incontinence
10. Principales cardiopathologies
11. Microorganismes et pouvoir pathogène
12. Diagnostic et résistance microbienne
13. Anatomie et fonctions de la peau
14. Observation et soins de la peau
15. Cicatrisation et types de plaies
16. Évaluation et prise en charge des plaies

📖 1. Paramètres vitaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Pression artérielle : Exprimée en mmHg, elle comprend une pression systolique lors de la contraction cardiaque et une pression diastolique lors du relâchement.
• Pouls : Perception de l’onde de choc engendrée à chaque systole dans l’aorte et propagée dans les artères périphériques; il se mesure en pulsations par minute.
• Saturation en oxygène : Pourcentage de saturation pulsatile de l’hémoglobine du sang artériel, mesuré à l’aide d’un sphygmo-oxymètre.
• Thermorégulation : Différence entre la chaleur produite par l’organisme et la chaleur perdue dans l’environnement, régulée par l’hypothalamus afin de maintenir la thermorégulation.

★ À maîtriser

📐 Formule - Le débit cardiaque vérifie $DC = FC \times VS$, où FC est la fréquence cardiaque et VS le volume systolique.

• Les facteurs de la pression artérielle sont :

  • l’action cardiaque
  • la résistance vasculaire périphérique
  • le volume sanguin
  • la viscosité du sang

• Chez l’adulte, l’hypertension artérielle de grade 1 correspond à une pression systolique de 140 à 159 mmHg ou à une pression diastolique de 90 à 99 mmHg, le grade 2 à 160 à 179 ou 100 à 109 mmHg, et le grade 3 à au moins 180 ou au moins 110 mmHg.

📌 Chez l’adulte, une fréquence du pouls inférieure à 60 battements par minute indique une bradycardie, une fréquence supérieure à 100 une tachycardie, un rythme irrégulier une arythmie, et l’association d’une fréquence basse ou élevée avec une irrégularité une bradyarythmie ou une tachyarythmie.

• Lors de l’inspiration, le diaphragme se contracte, les côtes se soulèvent, les poumons se dilatent et les alvéoles se remplissent d’oxygène; lors de l’expiration, le diaphragme se relâche, les côtes s’abaissent, les poumons sont comprimés et l’air chargé de dioxyde de carbone est expulsé.

• La fréquence respiratoire normale de l’adulte est de 12 à 20 cycles par minute; l’absence de respiration est une apnée, une fréquence supérieure à la norme une tachypnée et une fréquence inférieure une bradypnée.

• La saturation en oxygène normale chez l’adulte est de 95 à 100 %; une valeur inférieure à 95 % indique une hypoxie.

Compléments

• Avec une fréquence cardiaque de 75 battements par minute et un volume systolique de 70 ml, le débit cardiaque est de 5 250 ml/min, soit 5,25 l/min.

• Le centre de la thermolyse se situe dans la partie antérieure de l’hypothalamus et le centre de la thermogenèse dans sa partie postérieure.

💡 Astuce mémo

Pression, pouls, respiration, saturation, température

📖 2. Chutes de la personne âgée

🔑 Notions clés & Définitions

• Chute : Événement au terme duquel une personne se retrouve involontairement sur le sol ou sur une surface située à un niveau inférieur à celui où elle se trouvait.
• Sarcopénie : Syndrome lié à l’âge caractérisé par une diminution progressive et généralisée de la masse et de la force musculaires.

★ À maîtriser

• Une personne sur trois de plus de 65 ans chute au moins une fois par an, et après 80 ans environ une personne sur deux chute.

• Après une première chute, le risque de rechute est multiplié par 20 et le risque de décès est multiplié par 4 durant l’année suivante.

• Les principaux facteurs intrinsèques comprennent :

  • les troubles de l’équilibre et de la marche
  • les maladies chroniques
  • la faiblesse musculaire
  • les troubles sensoriels
  • la malvoyance
  • l’incontinence
  • les malaises
  • les troubles de l’attention

Compléments

• La perte de masse musculaire est d’environ 1 à 2 % par an après 50 ans et d’environ 3 % par an après 70 ans.

💡 Astuce mémo

Facteurs de risque → chute → perte d’autonomie

📖 3. Hygiène hospitalière

🔑 Notions clés & Définitions

• Infection associée aux soins : Infection qui survient lors d’un séjour dans un établissement de santé.

📝 Points essentiels

• Les modes de transmission sont :

  • le contact direct
  • le contact indirect
  • les gouttelettes
  • l’air par aérosols

• Les cinq moments de l’hygiène des mains sont :

  • avant de toucher le patient
  • avant un geste aseptique
  • après un risque d’exposition à un liquide biologique
  • après avoir touché le patient
  • après avoir touché son environnement

• La friction avec une solution hydroalcoolique dure 20 à 30 secondes, tandis que le lavage à l’eau et au savon dure 40 à 60 secondes, notamment lorsque les mains sont visiblement souillées.

📌 Les mesures de base s’appliquent à tous les patients et tous les soins et comprennent l’hygiène des mains, les gants selon le risque biologique, le masque et la protection oculaire selon le risque, ainsi que le tablier ou la surblouse selon l’exposition.

💡 Astuce mémo

Identifier la transmission, puis casser la chaîne

📖 4. Vieillissement et gériatrie

🔑 Notions clés & Définitions

• Gériatrie : Discipline médicale consacrée aux maladies dues au vieillissement.
• Vieillissement : Accumulation progressive de dommages moléculaires et cellulaires entraînant une diminution des capacités physiques et mentales, une augmentation du risque de maladie et finalement le décès.
• Fragilité : État de vulnérabilité accrue avec une faible capacité à retrouver l’homéostasie après un facteur de stress, même mineur.

★ À maîtriser

📌 Le vieillissement réussi associe l’absence de maladie et de handicap, le maintien de fonctions mentales et physiques élevées et un engagement actif dans la vie sociale, tandis que le vieillissement pathologique comporte des altérations spécifiques liées à une maladie. - Rowe et Kahn

Compléments

• En Suisse, 18,9 % de la population a 65 ans ou plus, soit environ 1,64 million de personnes.

• Le vieillissement diminue la filtration glomérulaire et modifie la pharmacocinétique des médicaments.

💡 Astuce mémo

Vieillissement normal ≠ vieillissement pathologique

📖 5. Dénutrition et dysphagie

🔑 Notions clés & Définitions

• Dénutrition : État pathologique provoqué par l’inadéquation persistante entre les besoins nutritionnels et la biodisponibilité en énergie, protéines et micronutriments.
• Dysphagie : Altération de la déglutition provoquée par une gêne ou une obstruction au passage des aliments ou des liquides dans la bouche, le pharynx, le larynx ou l’œsophage.

📝 Points essentiels

• Les grandes causes de dénutrition sont :

  • la diminution des apports nutritionnels
  • l’augmentation des besoins nutritionnels
  • les pertes excessives

• 🔄 Le cercle vicieux de la dénutrition suit les étapes suivantes : pathologie ou douleur, augmentation des besoins ou diminution des apports, diminution de l’état nutritionnel, diminution des fonctions de l’organisme

• Les signes d’alarme de la dysphagie comprennent :

  • la toux pendant ou après les repas
  • le reflux buccal ou nasal
  • le raclement de gorge
  • la modification de la voix

💡 Astuce mémo

Apports insuffisants ou besoins augmentés → dénutrition

📖 6. Dépistage et soutien nutritionnels

📝 Points essentiels

• Le dépistage initial NRS recherche un IMC inférieur à 20,5 kg/m², une perte de poids récente, une diminution des apports durant la dernière semaine ou une maladie sévère ou un stress métabolique important; la présence d’au moins un élément impose l’évaluation finale.

• Un score NRS inférieur à 3 indique l’absence de risque nutritionnel significatif, tandis qu’un score supérieur ou égal à 3 indique un risque nutritionnel nécessitant d’envisager une prise en charge.

• La nutrition entérale administre les nutriments dans le tube digestif fonctionnel, tandis que la nutrition parentérale les administre par voie veineuse lorsque le tube digestif ne peut pas être utilisé.

• Lorsque le tube digestif est fonctionnel, la nutrition entérale est généralement privilégiée par rapport à la nutrition parentérale.

• Les suppléments nutritionnels oraux complètent l’alimentation lorsque celle-ci ne couvre pas les besoins et doivent être proposés en complément, plutôt qu’à la place des repas.

💡 Astuce mémo

Dépister, adapter l’oral, compléter, puis artificialiser si nécessaire

📖 7. Escarres et prévention

🔑 Notions clés & Définitions

• Escarre : Lésion localisée de la peau ou des tissus sous-jacents, généralement située sur une proéminence osseuse ou sous un dispositif médical, due à une pression prolongée associée ou non à un cisaillement.

📝 Points essentiels

• Une pression prolongée comprime les petits vaisseaux, diminue la circulation sanguine, réduit l’apport d’oxygène et de nutriments, entraîne l’accumulation de déchets métaboliques, puis provoque une lésion cutanée et sous-cutanée qui s’aggrave si la pression persiste.

📌 Une escarre de catégorie 1 présente une peau intacte avec un érythème persistant qui ne blanchit pas à la pression, tandis qu’une escarre de catégorie 2 présente une perte cutanée partielle et superficielle.

• Les catégories 3 et 4 correspondent respectivement à une perte cutanée complète avec atteinte des tissus sous-cutanés sans exposition directe des structures profondes, et à une perte tissulaire complète avec exposition ou atteinte du fascia, du muscle, du tendon, du cartilage ou de l’os.

📌 Le premier traitement d’une escarre de catégorie 1 est de décharger complètement la pression, puis de protéger la peau et de surveiller son évolution.

💡 Astuce mémo

Pression → hypoperfusion → souffrance → lésion

📖 8. Dermite associée à l’incontinence

🔑 Notions clés & Définitions

• Dermite associée à l’incontinence : Lésion cutanée provoquée par l’exposition de la peau à l’urine, aux selles ou aux deux chez l’adulte.

★ À maîtriser

• L’humidité altère la barrière lipidique, les cornéocytes se surhydratent, la peau devient plus fragile et perméable, puis des lésions apparaissent et deviennent plus vulnérables aux micro-organismes; les frottements entretiennent l’irritation.

• L’ammoniaque de l’urine ou des selles augmente le pH cutané, active les enzymes fécales, fragilise la peau, déclenche une inflammation et favorise la prolifération microbienne.

📌 La prévention de la dermite associée à l’incontinence repose sur la réduction de l’exposition aux urines et aux selles, une toilette douce, un séchage par tamponnement, une protection barrière et le maintien des plis cutanés secs.

Compléments

• Lors d’un soin pour incontinence fécale, il faut informer la personne, retirer la protection souillée, nettoyer doucement, rincer si nécessaire, sécher par tamponnement, observer la peau, appliquer une protection barrière, installer une protection adaptée et transmettre les observations.

💡 Astuce mémo

Humidité et irritants → peau perméable → inflammation et lésions

📖 9. Prévention de la dermatite associée à l’incontinence

🔑 Notions clés & Définitions

• Dermatite associée à l’incontinence : Atteinte cutanée causée par l’exposition de la peau à l’urine, aux selles ou aux deux

★ À maîtriser

• La prévention de la dermatite associée à l’incontinence repose sur le nettoyage doux, le rinçage soigneux, le séchage par tamponnement et la protection barrière.

• L’humidité fragilise la couche cornée et augmente la perméabilité cutanée, tandis que l’ammoniaque augmente le pH et active les enzymes fécales irritantes.

• Lors d’une incontinence fécale avec selles liquides et rougeur interfessière, il faut informer la personne, préserver son intimité, retirer la protection souillée, nettoyer, rincer si nécessaire, sécher, observer, protéger, installer une protection adaptée, assurer le confort, transmettre et réévaluer.

Compléments

📌 Une protection barrière doit être appliquée en couche mince et homogène, selon le produit et le protocole du service, sans multiplier les produits irritants ou occlusifs.

💡 Astuce mémo

Nettoyer → rincer → sécher → protéger

📖 10. Principales cardiopathologies

🔑 Notions clés & Définitions

• Insuffisance cardiaque : État où le cœur n’est plus à même de perfuser suffisamment les organes périphériques au repos ou à l’effort

★ À maîtriser

📌 L’angine de poitrine correspond à un manque d’oxygène myocardique de courte durée, tandis que l’infarctus du myocarde résulte d’un défaut d’irrigation prolongé entraînant la destruction de cellules myocardiques.

• L’athérosclérose forme une plaque dans la paroi artérielle qui peut se rompre, provoquer un thrombus et obstruer l’artère, diminuant alors l’apport d’oxygène au cœur.

• Les signes d’un syndrome coronarien aigu comprennent principalement une douleur thoracique intense ou une oppression irradiant vers le membre supérieur, le cou ou la mâchoire, tandis que les femmes peuvent présenter surtout fatigue, essoufflement ou nausées.

• Face à un infarctus suspecté, il faut alerter immédiatement, mettre la personne au repos, évaluer la douleur et les signes vitaux, recueillir les facteurs de risque, rapprocher un défibrillateur et réaliser un ECG avec surveillance continue.

Compléments

• Les principaux facteurs de risque cardiovasculaire sont :
  • L’âge
  • Le sexe masculin avant la ménopause
  • L’hérédité
  • Le tabac
  • L’alcool
  • L’hypertension artérielle
  • Le diabète
  • Le cholestérol
  • La sédentarité

💡 Astuce mémo

Angor : manque d’O₂ bref ; infarctus : manque prolongé avec nécrose

📖 11. Microorganismes et pouvoir pathogène

🔑 Notions clés & Définitions

• Virulence : Degré de pouvoir pathogène d’un microorganisme, c’est-à-dire à son aptitude à provoquer une maladie et à en déterminer la gravité
• Microbiote : Ensemble des microorganismes présents habituellement dans un environnement donné

★ À maîtriser

📌 Une bactérie est un microorganisme unicellulaire procaryote capable de se multiplier seul, tandis qu’un virus est une particule infectieuse qui ne se multiplie qu’à l’intérieur d’une cellule vivante.

• 🔄 La multiplication virale se déroule selon les étapes suivantes :
  1. Attachement à une cellule cible
  2. Pénétration ou introduction du matériel génétique
  3. Fabrication des composants viraux
  4. Assemblage des virions
  5. Libération des virions

Compléments

• Les principaux facteurs de virulence sont :
  • Adhésion
  • Invasion
  • Capsule
  • Toxines
  • Enzymes
  • Biofilm
  • Résistance aux défenses de l’hôte
  • Résistance aux antimicrobiens

💡 Astuce mémo

Bactérie autonome, virus dépendant d’une cellule hôte

📖 12. Diagnostic et résistance microbienne

🔑 Notions clés & Définitions

• Résistance microbienne : Capacité d’un microorganisme à survivre ou à se multiplier malgré un médicament antimicrobien normalement efficace

★ À maîtriser

📌 La coloration de Gram distingue les bactéries Gram positif, à paroi épaisse et coloration violette, des bactéries Gram négatif, à paroi plus fine et coloration rose ou rouge.

• La PCR détecte et amplifie une séquence spécifique d’ADN ou d’ARN et peut identifier un microorganisme même lorsqu’il est difficile à cultiver.

Compléments

📌 La sérologie recherche dans le sang des anticorps ou parfois des antigènes, les IgM apparaissant généralement plus précocement que les IgG qui peuvent persister.

• Les mécanismes de résistance bactérienne comprennent :
  • Diminution de la perméabilité
  • Pompes d’efflux
  • Modification de la cible
  • Inactivation enzymatique
  • Formation d’un biofilm
  • Acquisition de gènes par mutation ou échange de matériel génétique

💡 Astuce mémo

Observer, colorer, cultiver, identifier, tester

📖 13. Anatomie et fonctions de la peau

★ À maîtriser

• La peau est le plus grand organe du corps humain, avec une surface d’environ 1,2 à 2,2 m², un poids d’environ 7 % de la masse corporelle, une épaisseur d’environ 1,5 à 4 mm et un pH acide d’environ 4 à 6.

• L’épiderme est une couche superficielle avasculaire, le derme contient notamment des vaisseaux, des nerfs et des glandes, et l’hypoderme est principalement constitué de tissu adipeux.

• Les fonctions de la peau comprennent :

  • Protection
  • Régulation thermique
  • Perception sensorielle
  • Fonction métabolique
  • Excrétion
  • Réservoir sanguin
  • Cicatrisation
  • Fonction sociale

Compléments

• Lorsqu’une personne a chaud, les glandes sudoripares produisent de la sueur, celle-ci s’évapore à la surface de la peau et l’évaporation refroidit le corps.

💡 Astuce mémo

Épiderme → derme → hypoderme

📖 14. Observation et soins de la peau

★ À maîtriser

• L’examen de la peau repose sur l’inspection de la couleur, de l’intégrité et des lésions, puis sur la palpation de la température, de la moiteur, de la texture, de l’épaisseur, de la mobilité, de l’élasticité et des œdèmes.

• La méthode ABCD repère un mélanome par l’asymétrie, les bordures irrégulières, les couleurs multiples ou changeantes et l’augmentation du diamètre.

📌 Les soins d’hygiène cutanée doivent utiliser une eau tiède et un produit doux, limiter les lavages fréquents et les bains très chauds, rincer correctement, sécher par tamponnement, hydrater et transmettre toute anomalie.

Compléments

📌 La crème hydratante s’applique environ une fois par jour après la toilette ou la douche, mais ne doit pas être appliquée entre les orteils ni dans les plis humides car elle peut favoriser la macération.

💡 Astuce mémo

ABCD : Asymétrie, Bordure, Couleur, Diamètre

📖 15. Cicatrisation et types de plaies

🔑 Notions clés & Définitions

• Cicatrisation : Processus physiologique de réparation d’un tissu après une lésion, dont la cicatrice constitue le résultat final

★ À maîtriser

• 🔄 Les phases de cicatrisation sont :
  1. Hémostase
  2. Inflammation
  3. Granulation ou prolifération
  4. Maturation ou remodelage

📌 La cicatrisation de première intention concerne une plaie aux berges rapprochables et généralement rapide, tandis que la deuxième intention concerne une plaie ouverte avec perte de tissu et cicatrisation plus longue.

Compléments

📌 Une plaie peut devenir atone et se chroniciser si elle contient du tissu nécrotique, une infection ou une surinfection, une mauvaise vascularisation ou une réponse inflammatoire insuffisante.

• Les principaux facteurs défavorisant la cicatrisation comprennent :
  • Dénutrition
  • Déshydratation
  • Compression et œdème
  • Mobilisation excessive
  • Diabète
  • Déficit immunitaire
  • Insuffisance artérielle
  • Infection
  • Âge avancé, notamment au-delà de 70 ans

💡 Astuce mémo

HIGM : Hémostase, Inflammation, Granulation, Maturation

📖 16. Évaluation et prise en charge des plaies

★ À maîtriser

• L’examen clinique comprend :

  • Anamnèse et évaluation de l’état général
  • Observation de la plaie
  • Palpation si indiquée
  • Transmission des observations

• Les principales couleurs du lit de la plaie indiquent :

  • Noire : tissu nécrotique
  • Jaune : tissu fibrineux
  • Rouge : tissu de granulation vascularisé
  • Rose : tissu épithélialisé
  • Verdâtre ou purulente : suspicion de surinfection

📌 Le choix du pansement dépend de la phase de cicatrisation, de la cause, de la couleur et de l’état du lit, de la quantité d’exsudat, de l’infection, de l’état général, des facteurs de risque, de la douleur, du confort et des protocoles.

Compléments

📌 Un milieu humide équilibré favorise la cicatrisation en permettant aux cellules de se déplacer, mais une plaie détrempée n’est pas un milieu adapté.

• Une plaie peut provoquer :
  • Douleur
  • Limitation de la mobilité
  • Perte d’autonomie
  • Risque d’infection
  • Anxiété
  • Atteinte de l’image corporelle
  • Isolement social
  • Dépenses liées aux soins

💡 Astuce mémo

Évaluer → protéger → soulager → prévenir → transmettre

📊 Tableaux de synthèse

Transmission et précautions en hygiène

Catégories d’escarres