★ À maîtriser
📌 Le frottis cervico-vaginal se réalise en dehors des règles et d’une infection cervicale, avec un prélèvement de l’exocol et de l’endocol.
📌 Un frottis ininterprétable doit être refait, un frottis inflammatoire est contrôlé après traitement local et un frottis pathologique impose une colposcopie avec biopsies.
Compléments
La colposcopie examine le col utérin, le vagin et la vulve et oriente les biopsies grâce aux tests à l’acide acétique et au Lugol.
À la colposcopie, une zone iodonégative après application de Lugol évoque une dysplasie et conduit à des biopsies dirigées.
Le frottis lit les cellules ; la colposcopie guide les biopsies.
★ À maîtriser
📌 Les dysplasies cervicales sont classées en CIN I légère, CIN II modérée et CIN III sévère, cette dernière étant assimilée au carcinome in situ.
Compléments
Dans la CIN I, de nombreuses cellules sont normales et un petit nombre de cellules atypiques provient des couches profondes.
Dans la CIN II, les cellules atypiques sont plus nombreuses et les cellules bien différenciées sont peu nombreuses.
Dans la CIN III, les cellules atypiques sont nombreuses, leurs noyaux sont volumineux et leur cytoplasme est étroit.
📌 Le cancer invasif du col peut envahir les ganglions, contrairement au carcinome in situ qui reste non invasif.
CIN I → CIN II → CIN III → invasion
★ À maîtriser
📌 Une dysplasie légère avec zone de jonction bien visible est surveillée à six mois, puis traitée par vaporisation laser ou électrorésection à l’anse diathermique si l’anomalie persiste.
📌 Les dysplasies moyennes ou sévères, ou celles dont la zone de jonction n’est pas visible, sont traitées par électrorésection à l’anse diathermique ou conisation chirurgicale.
Compléments
Après conisation, l’analyse anatomopathologique et la surveillance sont nécessaires.
Les marges saines après conisation conduisent à la surveillance, tandis que des marges non saines conduisent à l’hystérectomie.
★ À maîtriser
📌 La vaccination anti-HPV est proposée à partir de 14 ans ou avant le début des rapports sexuels, et le dépistage par frottis doit continuer chez les femmes vaccinées.
La persistance d’une infection par un HPV oncogène est un facteur de risque majeur, nécessaire mais non suffisant, du cancer du col.
Les facteurs de risque cités sont :
Compléments
L’intérêt de la vaccination est indiqué comme prouvé pour la survenue des CIN et des VIN, mais non prouvé pour les cancers dans le support de cours.
Moins de 3 % des femmes infectées par HPV 16 développeront un cancer du col au cours de leur vie.
La précocité des rapports sexuels avant 17 ans est associée à un risque relatif de 2.
La persistance d’un HPV oncogène augmente le risque de cancer, sans le rendre inévitable.
★ À maîtriser
Les données de 2015 indiquent 2 800 nouveaux cas et 1 090 décès par an pour le cancer du col.
Le diagnostic peut suivre un dépistage anormal menant à la colposcopie et à la biopsie, une découverte de tumeur lors d’une consultation de routine suivie d’une biopsie, ou l’apparition de symptômes.
Compléments
Le cancer du col est présenté comme le quatrième cancer de la femme, et son incidence a diminué grâce aux frottis cervico-vaginaux et au traitement des états précancéreux.
Les formes symptomatiques peuvent se manifester par des métrorragies spontanées ou provoquées et des leucorrhées banales.
Les formes évoluées peuvent provoquer des symptômes vésicaux ou rectaux, des compressions vasculaires avec œdèmes des membres inférieurs, une altération de l’état général et une infection cervico-vaginale.
★ À maîtriser
L’IRM pelvienne évalue la taille et l’extension de la tumeur.
Le carcinome épidermoïde représente 80 à 90 % des cancers du col et l’adénocarcinome 10 à 20 %.
📌 Le stade I est limité au col, le stade II dépasse le col sans atteindre la paroi pelvienne ni le tiers inférieur du vagin, le stade III correspond à une infiltration du pelvis et le stade IV à l’atteinte de la muqueuse vésicale ou rectale ou à des métastases à distance.
Compléments
L’examen clinique peut comprendre le toucher vaginal pour évaluer la mobilité et l’induration du col et les culs-de-sac vaginaux, le toucher rectal pour les paramètres et la cloison recto-rectale, l’examen au spéculum, ainsi que l’examen des ganglions périphériques et du foie.
Le bilan d’extension comprend une TDM thoraco-abdominale ou une radiographie pulmonaire et une échographie hépatique, ainsi qu’un TEP-scan au FDG utile notamment pour les ganglions lombo-aortiques.
Les facteurs pronostiques mentionnés sont l’extension selon la classification FIGO, l’atteinte ganglionnaire et une taille tumorale supérieure à 4 cm.
★ À maîtriser
Le traitement dépend :
Pour le stade IB, les options décrites comprennent l’hystérectomie élargie avec ovariectomie et lymphadénectomie pelvienne, la curiethérapie suivie d’hystérectomie, la radiothérapie externe avec curiethérapie ou la radiochimiothérapie.
La radiochimiothérapie associe une radiothérapie concomitante de 45 Gy et une curiethérapie de 15 Gy, avec du cisplatine hebdomadaire concomitant à la radiothérapie.
Compléments
Pour le stade IB avec une tumeur de moins de 4 cm, plusieurs options thérapeutiques sont indiquées avec une survie similaire.
La radiothérapie externe cible la tumeur cervicale, une partie ou la totalité du vagin, les paramètres et les aires ganglionnaires iliaques.
La radiothérapie externe est délivrée à une dose totale de 45 à 70 Gy, à raison de 2 Gy par fraction et de 5 fractions par semaine.
Pour les formes métastatiques, la bithérapie est préférée à la monothérapie, avec un taux de réponse de 25 %, une survie sans progression de 4 à 5 mois et une survie globale de 10 mois.
★ À maîtriser
Compléments
Les complications de la chirurgie surviennent dans 3 à 12 % des cas et comprennent des complications générales telles que les hémorragies, les accidents thromboemboliques et les infections.
Les complications chirurgicales spécifiques comprennent les plaies, fistules et sténoses urinaires, les troubles fonctionnels vésicaux, l’occlusion digestive, la lymphocèle et le lymphœdème des membres inférieurs.
L’iléite chronique est plus fréquente lorsque la radiothérapie est réalisée après une chirurgie, et les épisodes occlusifs répétés peuvent nécessiter une résection étendue.
★ À maîtriser
📌 La surveillance après cancer du col est clinique et paraclinique à vie, le principal risque suivi étant la récidive.
Compléments
La récidive locale peut siéger au fond vaginal au niveau de la cicatrice ou sur la paroi vaginale.
La surveillance comprend l’examen de la vulve et du vagin, les touchers pelviens, un examen général complet et un frottis du fond vaginal.
📌 Au moindre doute, notamment en présence de signes urinaires, des examens complémentaires tels qu’une échographie rénale, une urographie intraveineuse ou une IRM sont réalisés.
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1. Chez une patiente présentant un ectropion bénin, quelle prise en charge est généralement envisagée ?
2. Une patiente se présente pour un frottis cervico-vaginal alors qu’elle a ses règles et une infection cervicale. Quelle conduite respecte les conditions de réalisation du prélèvement ?
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Quand réaliser un frottis cervico-vaginal et quels sites prélever ?
En dehors des règles et d’une infection cervicale, en prélevant l’exocol et l’endocol.
Quel type d’examen fournit le frottis cervico-vaginal ?
Un examen cytologique.
Que fournit une colposcopie avec biopsies ?
Un examen histologique.
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