QCM : Pathologies du col utérin (26 questions)

Explication

L’ectropion est généralement pris en charge par abstention ou par vaporisation laser. Le traitement médicamenteux et l’exérèse ne correspondent pas aux options habituelles indiquées, tandis que les biopsies servent à évaluer une lésion suspecte.

Explication

Le frottis se réalise en dehors des règles et d’une infection cervicale, avec un prélèvement de l’exocol et de l’endocol. Le réaliser pendant les règles ou l’infection méconnaît une condition, et omettre l’un des deux territoires rend le prélèvement incomplet.

Explication

Le frottis cervico-vaginal examine des cellules et constitue un examen cytologique, tandis que la colposcopie avec biopsies permet un examen histologique. Inverser les termes ou attribuer le même type d’analyse aux deux examens confond leur nature.

Explication

Un frottis pathologique impose une colposcopie avec biopsies afin d’obtenir un examen histologique. Refaire le frottis correspond à un résultat ininterprétable, tandis qu’un contrôle après traitement local concerne un frottis inflammatoire.

Explication

La classification associe la CIN I à une dysplasie légère, la CIN II à une dysplasie modérée et la CIN III à une dysplasie sévère assimilée au carcinome in situ. L’inversion des grades confond les deux premiers stades, tandis que les autres erreurs attribuent l’assimilation au carcinome in situ ou la sévérité au mauvais grade.

Explication

La CIN III se caractérise par de nombreuses cellules atypiques, des noyaux volumineux et un cytoplasme étroit. La CIN II et la CIN I correspondent à des degrés moins sévères, tandis que l’aspect décrit ne suffit pas à conclure à un cancer invasif.

Explication

Deux tiers des dysplasies légères avec zone de jonction bien visible régressent spontanément; deux tiers de 90 correspondent à environ 60 cas. L’évolution concerne le tiers restant, et la persistance ou la progression ne sont pas les proportions indiquées.

Explication

Pour une dysplasie légère avec zone de jonction visible, la conduite commence par une surveillance à six mois; si l’anomalie persiste, une vaporisation laser ou une électrorésection à l’anse diathermique est indiquée. La conisation ou l’hystérectomie ne correspond pas à cette conduite, et la persistance justifie un traitement.

Explication

Les dysplasies moyennes ou sévères, ainsi que celles dont la zone de jonction n’est pas visible, relèvent d’une électrorésection à l’anse diathermique ou d’une conisation chirurgicale. La surveillance à six mois et la vaporisation correspondent à la conduite décrite pour une dysplasie légère avec zone de jonction visible.

Explication

La vaccination décrite cible les HPV 6, 11, 16 et 18 et protège les femmes non infectées. Les autres choix confondent ces types avec d’autres HPV oncogènes ou omettent des types ciblés.

Explication

La vaccination est proposée à partir de 14 ans ou avant le début des rapports sexuels, mais les frottis doivent continuer chez les femmes vaccinées. Interrompre les frottis confond prévention vaccinale et dépistage.

Explication

La persistance d’un HPV oncogène est un facteur de risque majeur, mais elle ne suffit pas à elle seule à entraîner un cancer. La considérer comme suffisante confond nécessité et suffisance.

Explication

Les facteurs cités comprennent la précocité des rapports, les partenaires multiples, la multiparité, les infections génitales fréquentes, les HPV 16 et 18, le VIH par immunodépression et le tabac. La vaccination est une mesure préventive, non un facteur de risque.

Explication

Les données de 2015 indiquent 2 800 nouveaux cas et 1 090 décès par an. Inverser ces valeurs confond la fréquence des nouveaux cas avec celle des décès.

Explication

Un dépistage anormal peut conduire à une colposcopie suivie d’une biopsie pour établir le diagnostic. Faire la biopsie avant la colposcopie inverse la démarche décrite.

Explication

L’IRM pelvienne évalue la taille et l’extension de la tumeur. La TDM thoraco-abdominale contribue au bilan d’extension, le TEP-scan est notamment utile pour les ganglions lombo-aortiques et le spéculum relève de l’examen clinique.

Explication

Le carcinome épidermoïde représente 80 à 90 % des cancers du col, tandis que l’adénocarcinome en représente 10 à 20 %. L’inversion des pourcentages attribue à tort la majorité à l’adénocarcinome, et les autres répartitions sous-estiment la proportion du carcinome épidermoïde.

Explication

Le stade III correspond à une infiltration du pelvis. Le stade IV implique une atteinte de la muqueuse vésicale ou rectale ou des métastases à distance; le stade II dépasse le col sans atteindre la paroi pelvienne, et le stade I reste limité au col.

Explication

Le choix du traitement dépend du stade, de la taille de la tumeur, de l’âge, de l’état général et du désir de préserver la fertilité. Le type histologique, les symptômes ou les antécédents familiaux ne remplacent pas cet ensemble de facteurs.

Explication

Parmi les options décrites au stade IB figure l’hystérectomie élargie avec ovariectomie et lymphadénectomie pelvienne. La conisation avec surveillance concerne une situation différente, et les autres propositions modifient les gestes associés.

Explication

Le schéma associe 45 Gy de radiothérapie concomitante, 15 Gy de curiethérapie et du cisplatine hebdomadaire concomitant à la radiothérapie. L’inversion des doses confond les deux modalités, et le cisplatine est donné pendant la radiothérapie plutôt qu’après ou en une seule séance.

Explication

Les diarrhées font partie des complications digestives immédiates de la radiothérapie, tandis que les cystites sont tardives. L’inversion des périodes confond ces catégories; les deux classements uniformes attribuent à l’une des complications la mauvaise période.

Explication

L’iléite chronique est plus fréquente lorsque la radiothérapie suit une chirurgie, et des épisodes occlusifs répétés peuvent nécessiter une résection étendue. Une intervention limitée ne correspond pas au risque décrit; les cystites et la lymphadénectomie relèvent d’autres problèmes.

Explication

La survie à cinq ans dépend du stade et se situe entre 30 et 60 % au stade III. L’intervalle de 60 à 80 % correspond au stade II, celui de 10 à 20 % au stade IV et celui de 85 à 95 % au stade IB.

Explication

La surveillance après un cancer du col est clinique et paraclinique à vie, car la récidive constitue le principal risque suivi. Un suivi limité dans le temps, centré sur les complications ou dépourvu de volet paraclinique ne reprend pas cette règle.

Explication

L’ectropion correspond à l’éversion de la muqueuse glandulaire de l’endocol sur l’exocol et peut provoquer des métrorragies provoquées, notamment pendant la grossesse. La cervicite désigne une inflammation, la lésion glandulaire une atteinte différente et la malformation une anomalie de développement.