QCM : Pathologies et anomalies du vitré — 32 questions

Explication

Au début du développement, l’invagination de la vésicule optique contient un vitré primitif vascularisé destiné à irriguer le cristallin et la rétine. Le vitré secondaire apparaît plus tard et se caractérise par son absence de vascularisation.

Explication

Au troisième mois, le vitré primitif perd progressivement sa vascularisation et le vitré secondaire avasculaire se développe en se déplaçant vers l’avant. Confondre les deux vitrés conduit à attribuer à tort une vascularisation au vitré secondaire.

Explication

À la naissance, le système vasculaire hyaloïdien a régressé, mais le canal de Cloquet persiste comme reliquat acellulaire de l’artère hyaloïde. Il s’étend entre la papille et la capsule postérieure du cristallin, sans constituer un réseau vasculaire fonctionnel.

Explication

Le vitré est un gel viscoélastique dont la composition associe environ 98 % d’eau au collagène, à l’acide hyaluronique, aux électrolytes, aux glucides et aux protéines solubles. Le qualifier de liquide dépourvu de collagène ne correspond pas à sa composition.

Explication

Le vitré possède un indice de réfraction de $n=1{,}33$ et contient environ 98 % d’eau. La valeur de l’indice ne doit pas être confondue avec le pourcentage d’eau, qui décrit sa composition majoritaire.

Explication

Le vitré participe à la structure du globe, soutient la rétine et apporte des nutriments au cristallin, au corps ciliaire et à la rétine. La production de l’humeur aqueuse et la mise au point relèvent principalement du corps ciliaire et du cristallin.

Explication

La base du vitré s’insère dans la pars plana et l’ora serrata et adhère fortement à la rétine sur une zone annulaire large de 3 à 4 mm. L’adhérence au cristallin correspond plutôt au ligament de Wieger, qui est une structure distincte.

Explication

Avant le décollement postérieur du vitré, l’aire de Martegiani correspond à l’adhérence vitréorétinienne située en avant de la papille. Après le décollement, cette adhérence devient visible sous la forme de l’anneau de Weiss.

Explication

L’observation du vitré repose sur la réflexion lumineuse au niveau de ses surfaces et sur la diffusion de la lumière à l’intérieur de son milieu. L’absorption complète empêcherait précisément la visualisation fondée sur ces phénomènes.

Explication

Lorsque les milieux sont troubles, l’échographie en mode B permet d’étudier globalement le vitré et de préciser la nature de l’opacification. L’OCT fournit une observation structurelle, mais les opacités peuvent limiter l’accès optique aux structures profondes.

Explication

Après 45 à 50 ans, le gel vitréen diminue tandis que le volume liquidien augmente, et la synérèse débute au centre de la cavité vitréenne. Une liquéfaction périphérique ne correspond donc pas au début décrit ici.

Explication

Le vieillissement favorise l’association des fibrilles de collagène et l’affaiblissement des adhérences entre le vitré et la rétine. Leur renforcement serait donc contraire à l’évolution attendue.

Explication

Les myodésopsies sont des corps flottants pouvant être perçus comme des mouches volantes, des fils, des toiles d’araignée ou des points noirs, surtout sur fond clair. Les éclairs lumineux correspondent à un autre type de symptôme visuel.

Explication

Le décollement postérieur du vitré se définit par un espace optiquement vide entre le vitré et la rétine, généralement après liquéfaction du vitré. La liquéfaction elle-même correspond à la synérèse, tandis que les autres réponses décrivent des phénomènes distincts.

Explication

Le décollement débute dans un quadrant maculaire, s’étend à la région maculaire puis à la zone papillaire. Il devient complet lorsque l’attache papillaire est rompue, et non lors d’une progression depuis le cristallin.

Explication

Une apparition brutale de symptômes évocateurs d’un DPV impose un fond d’œil sous mydriase dans les 48 heures afin de rechercher une déchirure rétinienne. Une surveillance différée expose à retarder le diagnostic d’une complication potentiellement grave.

Explication

La principale complication du DPV est la déchirure rétinienne, et une traction exercée sur les vaisseaux rétiniens peut entraîner une hémorragie vitréenne. Les autres complications proposées ne correspondent pas au mécanisme décrit.

Explication

Cette anomalie correspond à la persistance du tissu vasculaire fœtal qui devrait normalement régresser à la naissance, avec des conséquences fonctionnelles variables. Elle ne désigne ni une liquéfaction retardée ni une complication acquise après infection.

Explication

La persistance du vitré primitif peut s’accompagner de microphtalmie, strabisme, leucocorie, cataracte ou masse rétrolentale, parmi d’autres signes. La myopie avec déchirure rétinienne évoque plutôt des mécanismes vitréorétiniens acquis.

Explication

La rétinopathie du prématuré est une rétinopathie proliférante qui résulte d’un développement vasculaire anormal dans une rétine encore incomplètement vascularisée. Elle ne correspond donc ni à une dégénérescence vitréenne ni à une infection rétinienne.

Explication

Le dépistage est recommandé chez les prématurés nés avant 31 semaines avec un poids inférieur ou égal à 1 250 g. Entre 1 251 et 2 000 g, il faut en plus une évolution postnatale compliquée, ce qui n’est pas précisé dans les autres situations.

Explication

Cette affection génétique récessive liée à l’X atteint principalement les garçons et provoque une maculopathie bilatérale par scission des couches rétiniennes. La maladie n’est pas une affection dominante prédominant chez les femmes, qui sont généralement porteuses asymptomatiques.

Explication

Le rétinoschisis juvénile débute habituellement entre 5 et 10 ans et associe une maculopathie stellaire à une atteinte périphérique dans environ 50 % des cas. Les autres associations proposées ne correspondent pas à la présentation habituelle de cette maladie.

Explication

Le syndrome de Stickler est une maladie du collagène pouvant associer des atteintes vitréorétiniennes et extraoculaires. La maladie de Wagner est dépourvue d’anomalies systémiques, ce qui constitue une distinction importante entre les deux affections.

Explication

Le syndrome de Stickler est la cause héréditaire la plus fréquente de décollement de rétine chez l’enfant, ce qui justifie une prévention rétinienne par laser ou cryoindentation. Ces traitements ne corrigent pas la mutation génétique et ne ciblent pas les dépôts vitréens.

Explication

La hyalose astéroïde correspond à des gouttelettes phosphocalciques fixées aux fibrilles collagéniques du vitré. Les cristaux de cholestérol définissent plutôt le synchisis scintillant, tandis que les dépôts protéiques et les cellules inflammatoires correspondent à d’autres situations.

Explication

Le synchisis scintillant est une dégénérescence rare caractérisée par des cristaux de cholestérol bilatéraux qui se déplacent selon la gravité dans un vitré dégénéré. Les gouttelettes phosphocalciques relèvent de la hyalose astéroïde, et les deux autres tableaux correspondent à l’amylose ou à la hyalite.

Explication

Quand une hémorragie vitréenne dense empêche de visualiser la rétine, l’échographie en mode B est indiquée pour rechercher notamment une lésion rétinienne sous-jacente. Les autres situations ne décrivent pas une opacité empêchant l’examen du fond d’œil.

Explication

Une hémorragie intravitréenne peut résulter d’un traumatisme, d’une déchirure rétinienne, d’une occlusion veineuse rétinienne ou d’une DMLA exsudative. Les autres propositions regroupent des affections qui ne sont pas des causes reconnues de ce saignement.

Explication

La vitrectomie pars plana coupe et aspire le gel vitréen, pendant qu’une infusion de soluté maintient la pression intraoculaire en remplaçant immédiatement le volume retiré. La vitréolyse au laser YAG fragmente certains corps flottants mais ne constitue pas le mécanisme de la vitrectomie.

Explication

Les tractions vitréorétiniennes et les hémorragies intravitréennes figurent parmi les principales indications de vitrectomie, avec d’autres affections comme le décollement rétinien et certaines chirurgies maculaires. Une hyalose asymptomatique, une myopie simple ou une inflammation conjonctivale ne justifient pas habituellement cette chirurgie.

Explication

Le décollement de rétine et l’endophtalmie sont des complications graves qui nécessitent un traitement urgent après une vitrectomie. La cataracte secondaire et l’hypertonie postopératoire précoce sont fréquentes, mais leur prise en charge ne correspond pas à cette même urgence dans la formulation proposée.