Fiche de révision : Pathologies et traitements du sang

📋 Plan du Cours

1. Définition et classification des anémies
2. Principaux types d’anémies
3. Traitements des anémies
4. Thromboses et complications vasculaires
5. Antiagrégants et héparines
6. Anticoagulants oraux et thrombolytiques
7. Hémophilies
8. Autres traitements de l’hémostase
9. Thrombopénie

📖 1. Définition et classification des anémies

🔑 Notions clés & Définitions

• Anémie : Diminution du taux d’hémoglobine dans le sang, avec une hémoglobine inférieure à 13 g / 100 mL chez l’homme ou à 12 g / 100 mL chez la femme.

★ À maîtriser

• L’anémie résulte d’une production de globules rouges matures inférieure au rythme de leur hémolyse.

📌 Selon leur cause, les anémies sont centrales ou arégénératives en cas de production altérée des globules rouges, et périphériques ou régénératives en cas de perte accrue par hémolyse ou hémorragie.

📌 Selon la nature des globules rouges, une anémie peut être normocytaire avec un VGM normal, microcytaire avec un VGM inférieur à 82 fL, macrocytaire avec un VGM supérieur à 100 fL, normochrome avec une CCMH normale ou hypochrome avec une CCMH inférieure à 31 %.

Compléments

• L’anémie peut être associée à une leucopénie et/ou à une thrombopénie.

💡 Astuce mémo

Production insuffisante = centrale ; perte accrue = périphérique

📖 2. Principaux types d’anémies

🔑 Notions clés & Définitions

• Anémie ferriprive : Anémie due à une carence en fer qui perturbe l’hémoglobinogenèse et produit des globules rouges microcytaires et hypochromes.
• Anémie macrocytaire : Résulte d’un défaut de synthèse de l’ADN des globules rouges, qui sont fragiles et ont une durée de vie d’environ 40 jours.
• Anémie hémolytique : Due à une destruction anormale des globules rouges.
• Drépanocytose : Maladie génétique héréditaire récessive liée à X qui modifie les chaînes de l’hémoglobine et déforme les globules rouges en leur donnant une forme de faucille.
• Thalassémie : Maladie génétique héréditaire provoquant une production insuffisante ou nulle des chaînes de l’hémoglobine et donc une production insuffisante d’hémoglobine globale.

★ À maîtriser

• Les signes cliniques de l’anémie comprennent:

  • la pâleur de la peau et des muqueuses
  • l’asthénie
  • la polypnée
  • la tachycardie et les palpitations
  • les céphalées et les vertiges

• Les causes des anémies ferriprives sont: la carence alimentaire, les besoins élevés chez les nourrissons, les adolescents et les femmes enceintes, les pertes chroniques de sang, la malabsorption liée aux pathologies gastriques ou intestinales

• L’anémie de Biermer est une maladie auto-immune survenant surtout entre 50 et 65 ans, à prédominance féminine, avec atrophie de la muqueuse gastrique et déficit d’absorption de la vitamine B12.

📌 L’hypoplasie médullaire diminue la production de globules rouges, tandis que l’aplasie médullaire la rend absente ; ces anémies sont souvent associées à une leucopénie et/ou à une thrombopénie.

• Les anémies hémolytiques comprennent:
  • la drépanocytose
  • les thalassémies
  • la maladie hémolytique du nouveau-né
  • les agents chimiques
  • l’auto-immunité
  • les accidents transfusionnels
  • le paludisme
  • l’agression mécanique lors d’une dialyse

Compléments

• Les causes comprennent:
  • les médicaments cytotoxiques
  • les radiations
  • les intoxications chimiques
  • les infections virales comme les hépatites
  • les leucémies

📖 3. Traitements des anémies

★ À maîtriser

• Les principales classes de traitements anti-anémiques sont:

  • les sels ferreux
  • l’acide folique ou vitamine B9
  • la vitamine B12
  • l’érythropoïétine
  • les culots globulaires

• Les sels ferreux traitent les anémies ferriprives et préviennent les carences martiales, mais sont contre-indiqués en cas d’hémochromatose ou de surcharge martiale.

• L’acide folique est indiqué dans les anémies mégaloblastiques et les carences d’absorption ou d’apport à la dose de 5 mg, dans la prévention du spina bifida à la dose de 0,4 mg autour de la conception et pendant la grossesse, et dans la prévention de la toxicité du méthotrexate à la dose de 5 mg un jour différent du méthotrexate.

• La vitamine B12 traite les carences d’absorption ou d’apport ainsi que l’anémie de Biermer, mais elle est contre-indiquée en cas de tumeurs malignes.

• L’érythropoïétine humaine traite certaines anémies des insuffisants rénaux chroniques, des patients myélodysplasiques et de certains patients traités par chimiothérapie, avec surveillance du fer, de la NFS, de l’ionogramme et de la tension artérielle.

• Les culots globulaires sont des concentrés érythrocytaires obtenus à partir de sang total sans plasma, indiqués dans les chocs hémorragiques et les anémies chroniques importantes.

Compléments

• Les effets indésirables des sels ferreux comprennent: la coloration des selles, le noircissement des dents avec les formes orales liquides, la constipation, les douleurs abdominales

💡 Astuce mémo

Fer, folates, B12, EPO, transfusion

📖 4. Thromboses et complications vasculaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Thrombose : Formation d’un thrombus, ou caillot de sang, dans un vaisseau sanguin.

📝 Points essentiels

📌 Une thrombose veineuse se forme dans une veine, tandis qu’une thrombose artérielle se forme dans une artère.

• Lors d’une thrombose veineuse profonde, une partie du thrombus peut se détacher, migrer vers la circulation pulmonaire et obstruer une artère pulmonaire, provoquant une embolie pulmonaire.

• Une thrombose artérielle cérébrale constitue un accident vasculaire cérébral, tandis qu’une thrombose artérielle coronaire constitue un infarctus du myocarde.

💡 Astuce mémo

Thrombus veineux → embole → embolie pulmonaire

📖 5. Antiagrégants et héparines

🔑 Notions clés & Définitions

• Antiagrégant plaquettaire : Agissent sur l’hémostase primaire en empêchant l’activation et l’agrégation des plaquettes, ce qui diminue la formation du clou plaquettaire.
• Héparine : Renforcent l’activité inhibitrice de l’antithrombine et agissent sur l’hémostase secondaire.

★ À maîtriser

• Les salicylés comme l’aspirine bloquent irréversiblement la synthèse du thromboxane A2 par inhibition des cyclooxygénases et sont prescrits en première intention à faible dose.

• Les antiagrégants plaquettaires sont indiqués notamment dans la prévention de l’infarctus du myocarde, de l’AVC après un AIT, de l’embolie liée à la fibrillation auriculaire et de l’occlusion après pontage coronarien.

• Les héparines de haut poids moléculaire sont administrées par voie intraveineuse ou sous-cutanée avec une durée d’action plus courte, tandis que les héparines de bas poids moléculaire sont des fragments d’héparine administrés surtout par voie sous-cutanée avec une action durant 12 à 18 heures.

Compléments

📌 Les antiagrégants plaquettaires exposent à des hémorragies, à une toxicité hématologique et à des troubles digestifs, et doivent être arrêtés 7 jours avant une intervention chirurgicale.

📌 Les héparines peuvent provoquer des hémorragies, des hématomes, des thrombopénies, des éruptions cutanées et, en traitement prolongé, une hyperkaliémie ou une ostéoporose ; elles nécessitent une surveillance sanguine et sont contre-indiquées avec les injections intramusculaires.

💡 Astuce mémo

Antiagrégants : hémostase primaire ; anticoagulants : hémostase secondaire

📖 6. Anticoagulants oraux et thrombolytiques

🔑 Notions clés & Définitions

• AOD : Les anticoagulants oraux d’action directe inhibent directement certains facteurs de la coagulation, notamment le facteur Xa ou la thrombine IIa, et ne nécessitent pas de surveillance biologique régulière de leur activité anticoagulante.
• Thrombolytique : Activateurs du plasminogène en plasmine qui accélèrent la dissolution des caillots.

📝 Points essentiels

• Le rivaroxaban est dosé à 10 mg pour prévenir les thromboses veineuses profondes après chirurgie orthopédique, à 15 ou 20 mg pour traiter ou prévenir les thromboses veineuses profondes, et à 20 mg pour prévenir les complications thromboemboliques liées aux troubles du rythme.

📌 Les AVK bloquent la synthèse des facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K, ont un délai d’action de 24 à 72 heures et une durée d’action de 2 à 5 jours.

📌 Chez un patient traité par AVK, l’INR est le plus souvent compris entre 2 et 3, et plus l’INR augmente, plus le risque hémorragique augmente.

• Lors du relais héparine-AVK, les AVK sont commencés tout en poursuivant l’héparine jusqu’à obtenir l’INR voulu à deux reprises à 24 ou 48 heures d’intervalle, puis l’héparine est arrêtée.

📌 Les thrombolytiques sont indiqués dans l’infarctus du myocarde avant la sixième heure, l’embolie pulmonaire massive, l’AVC ischémique dans les trois heures suivant les symptômes et les thromboses artérielles ou veineuses récentes.

📖 7. Hémophilies

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémophilie : Maladie congénitale récessive liée au sexe, dont le gène est porté par le chromosome X, qui perturbe la coagulation.

📝 Points essentiels

📌 L’hémophilie A est due à un déficit en facteur VIII, tandis que l’hémophilie B, ou maladie de Christmas, est due à un déficit en facteur IX et est moins fréquente.

• Les symptômes comprennent: les épisodes hémorragiques sévères, prolongés et répétés, les hématomes, les hémarthroses fréquentes avec douleurs et altérations des cartilages

📌 Le traitement de l’hémophilie repose sur l’injection régulière des facteurs hémostatiques manquants.

💡 Astuce mémo

Hémophilie A = facteur VIII ; hémophilie B = facteur IX

📖 8. Autres traitements de l’hémostase

🔑 Notions clés & Définitions

• Phytoménadione : Vitamine K1, nécessaire à la synthèse hépatique de certains facteurs de coagulation, utilisée pour prévenir et traiter les hémorragies dues à une carence en vitamine K et prévenir la maladie hémorragique du nouveau-né.
• Acide tranéxamique : Antifibrinolytique qui empêche l’activation du plasminogène en plasmine et bloque ainsi la fibrinolyse.

★ À maîtriser

📌 L’acide tranéxamique est indiqué dans les syndromes hémorragiques fibrinolytiques, la prévention des hémorragies en stomatologie ou en ORL, et les méno-métrorragies ou hémorragies digestives, ORL et stomatologiques.

Compléments

• Les effets indésirables comprennent:

  • les accidents thrombo-emboliques
  • les convulsions
  • les nausées et les vomissements

• Les hémostatiques locaux comprennent l’eau oxygénée à 10 volumes, qui possède une action antiseptique et hémostatique, et l’alginate de calcium sous forme de mèches ou de compresses.

💡 Astuce mémo

Vitamine K, antifibrinolytique, hémostatique local

📖 9. Thrombopénie

🔑 Notions clés & Définitions

• Thrombopénie : Diminution du nombre de plaquettes inférieur à 150 000 / mm3.
• Purpura thrombopénique : Maladie auto-immune provoquant une diminution des plaquettes, des hématomes spontanés et un purpura constitué de petites taches rouges cutanées appelées pétéchies.

📝 Points essentiels

📌 La thrombopénie peut résulter d’une production diminuée par insuffisance médullaire ou d’une destruction accrue comme dans le purpura thrombopénique.

💡 Astuce mémo

Plaquettes diminuées → hématomes et pétéchies

📊 Tableaux de synthèse

Principaux types d’anémies

Antithrombotiques