★ À maîtriser
Les seins se situent dans :
la partie antéro-supérieure du thorax
de part et d’autre du sternum
en avant des muscles pectoraux
entre la 3e et la 7e côte
La glande mammaire est constituée de 10 à 20 lobes, subdivisés en lobules et en acini.
Compléments
★ À maîtriser
À la thélarche, les lobules apparaissent et les canaux se développent sous dépendance hormonale des œstrogènes et de la progestérone.
Le développement pubertaire du sein suit cinq stades :
Compléments
Pendant les 20 premières semaines de grossesse, l’activité proliférative augmente le nombre d’acini constituant les lobules.
Au 2e trimestre, le matériel sécrétoire s’accumule dans les cellules épithéliales lobulaires, les cellules myoépithéliales deviennent moins apparentes et le tissu conjonctif interlobulaire s’amenuise.
Entre le 2e et le 5e jour après l’accouchement, la sécrétion lactée apparaît et les acini se distendent avec une accumulation abondante de matériel sécrétoire.
Trois à quatre mois après la lactation, les lobules régressent ou s’involuent et les canalicules deviennent irrégulièrement distribués.
Les changements d’involution mammaire deviennent évidents à partir de 30 ans.
Après la ménopause, les structures épithéliales s’atrophient, la membrane s’épaissit et un tiers des canalicules persistent.
Naissance → puberté → grossesse et lactation → involution
★ À maîtriser
📌 Un écoulement laiteux ou aqueux, bilatéral et multiporique est cliniquement rassurant, tandis qu’un écoulement uniporique ou noirâtre appelle une attention particulière.
Compléments
Un écoulement mamelonnaire peut être provoqué par :
L’ectasie galactophorique peut être :
Écoulement rassurant : bilatéral et multiporique ; signal d’alerte : uniporique et noirâtre
★ À maîtriser
📌 L’exérèse chirurgicale d’un adénofibrome est indiquée si le diagnostic différentiel avec une tumeur phyllode est incertain, si la croissance est rapide, si la lésion dépasse 3 cm et gêne la surveillance, ou si un adénofibrome connu présente des modifications notables.
Compléments
À l’examen clinique, l’adénofibrome se présente comme une masse palpable ou non, mobile et sans adénopathie.
À l’échographie, l’adénofibrome est une masse d’allure bénigne, arrondie, bien limitée, homogène et hypoéchogène, qui refoule le tissu mammaire voisin.
Le risque global de dégénérescence d’un adénofibrome est faible, estimé à 1 sur 10 000.
★ À maîtriser
Dans la mastopathie fibrokystique, un déséquilibre entre l’involution épithéliale lobulaire et le stroma peut entraîner la persistance des ductules, des microkystes et des macrokystes par obstruction d’un canal voisin.
Les lésions de mastopathie fibrokystique comprennent les kystes, l’hyperplasie épithéliale canalaire simple ou atypique et l’adénose, qui correspond à une hyperplasie de tous les constituants de l’unité terminale ducto-lobulaire.
Compléments
Les kystes correspondent à une dilatation des acini de l’unité terminale ducto-lobulaire.
La mastopathie fibrokystique peut être asymptomatique ou provoquer des mastodynies, des granulations, des nodules ou placards parfois douloureux et des écoulements verdâtres ou brunâtres pluriorificiels.
Déséquilibre épithélium-stroma → persistance des ductules → microkystes puis macrokystes
★ À maîtriser
La tumeur phyllode survient plus tardivement que l’adénofibrome, vers 45 ans, et croît plus rapidement.
Le grade 1 de la tumeur phyllode est bénin et ne présente aucun facteur histologique péjoratif ; le grade 2 a un potentiel incertain, bas grade ou malignité limite avec un à deux facteurs péjoratifs ; le grade 3 est malin et présente la majorité ou la totalité de ces facteurs.
La tumeur phyllode nécessite une exérèse chirurgicale large avec un liseré de sécurité ; les marges doivent mesurer au moins 1 cm pour une tumeur de grade 2 et la surveillance doit être rapprochée.
Compléments
Une tumeur phyllode peut être volumineuse, polylobée et comporter des zones molles liées à une nécrose tumorale.
La tumeur phyllode récidive localement dans 20 % des cas, et 20 % des tumeurs malignes métastasent, principalement aux os et aux poumons ; les métastases ganglionnaires axillaires sont exceptionnelles.
★ À maîtriser
Les mastopathies proliférantes sans atypies, notamment l’adénofibrome complexe, l’adénose sclérosante, le papillome solitaire et le nodule d’Aschoff ou cicatrice radiaire, sont associées à un risque de cancer environ 1,5 fois supérieur.
Les mastopathies proliférantes sans atypie, notamment l’hyperplasie épithéliale canalaire ou lobulaire simple, sont associées à un risque de cancer multiplié par 1,5 à 2.
Les mastopathies proliférantes avec atypie, dont l’hyperplasie canalaire atypique et l’hyperplasie lobulaire atypique, sont associées à un risque de cancer multiplié par 4 à 5.
Compléments
📌 L’hyperplasie canalaire peut être atypique selon son architecture et la présence d’anomalies cytonucléaires, mais ses critères restent insuffisants pour retenir un cancer in situ.
📌 Dans l’hyperplasie épithéliale lobulaire simple, la lumière distendue présente deux ou trois couches cellulaires pseudo-stratifiées; dans la forme atypique, elle est occupée par des cellules claires monomorphes sans atypie, comme dans le CLIS.
Non proliférantes → proliférantes sans atypie → avec atypie → CCIS/CLIS : le risque augmente
★ À maîtriser
Après biopsie, une surveillance est indiquée notamment pour :
Après biopsie, une chirurgie est indispensable pour : les tumeurs phyllodes, les cicatrices radiaires, les kystes atypiques, les lésions frontières, dont les hyperplasies canalaire et lobulaire atypiques, le CCIS et le CLIS, les lésions mal étiquetées, certains adénofibromes
Compléments
Le diagnostic de mastopathie à risque sur microbiopsie peut sous-estimer un cancer adjacent, d’où l’importance du type de prélèvement et de l’interprétation anatomopathologique et radiologique.
L’évaluation d’une lésion à risque doit tenir compte de :
La prise en charge pratique préconise le dépistage et un examen clinique annuel, et indique que la contraception orale n’est pas contre-indiquée.
Il n’existe pas de consensus sur le traitement hormonal substitutif : certains le proposent et d’autres conseillent de l’éviter.
Surveillance après biopsie pour les lésions bénignes sélectionnées ; chirurgie pour les lésions frontières et phyllodes
Risque selon le type de lésion
| Type de lésion | Exemples | Risque relatif |
|---|---|---|
| Non proliférantes | Adénose sclérosante, papillome solitaire | Environ × 1,5 |
| Proliférantes sans atypie | Hyperplasie canalaire ou lobulaire simple | × 1,5 à 2 |
| Proliférantes avec atypie | HCA, hyperplasie lobulaire atypique | × 4 à 5 |
| CCIS et CLIS | Carcinomes in situ | × 8 à 10 |
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1. Quelle organisation décrit la glande mammaire, de ses unités les plus grandes aux plus petites ?
2. En suivant le trajet du lait depuis un lobe jusqu’au mamelon, quelle structure se dilate sur environ 1 cm juste avant de pénétrer dans celui-ci ?
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Où se situent les seins par rapport au sternum, aux muscles pectoraux et aux côtes ?
De part et d’autre du sternum, en avant des muscles pectoraux, entre la 3e et la 7e côte, dans la partie antéro-supérieure du thorax.
De quoi la glande mammaire est-elle constituée ?
De 10 à 20 lobes subdivisés en lobules et en acini.
À la thélarche, quelles structures mammaires apparaissent et se développent sous dépendance hormonale ?
Les lobules apparaissent et les canaux se développent sous l’action des œstrogènes et de la progestérone.
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