QCM : Pathologies mammaires bénignes et à risque (11 questions)

Questions et réponses du QCM

1. Quelle organisation décrit la glande mammaire, de ses unités les plus grandes aux plus petites ?

10 à 20 lobes subdivisés en acini puis en canaux
10 à 20 acini subdivisés en lobules puis en lobes
10 à 20 lobes subdivisés en lobules puis en acini
10 à 20 lobules subdivisés en lobes puis en acini

10 à 20 lobes subdivisés en lobules puis en acini

Explication

La glande mammaire comprend 10 à 20 lobes, eux-mêmes subdivisés en lobules et en acini. Les lobules ne constituent pas le niveau supérieur, et les canaux galactophores ne remplacent pas les acini dans cette organisation.

2. En suivant le trajet du lait depuis un lobe jusqu’au mamelon, quelle structure se dilate sur environ 1 cm juste avant de pénétrer dans celui-ci ?

Le mamelon
Le canal galactophore avant sa convergence
Le lobule
Le sinus lactifère

Le sinus lactifère

Explication

Le canal galactophore issu de chaque lobe converge vers le mamelon et se dilate en sinus lactifère sur environ 1 cm avant d’y pénétrer. Le lobule est une subdivision glandulaire, tandis que le mamelon est la structure dans laquelle le sinus débouche.

3. À la thélarche, une adolescente présente l’apparition des lobules et le développement des canaux ; quelles hormones sous-tendent ces changements ?

La progestérone et l’ocytocine
Les œstrogènes et la prolactine
La prolactine et l’ocytocine
Les œstrogènes et la progestérone

Les œstrogènes et la progestérone

Explication

À la thélarche, l’apparition des lobules et le développement des canaux sont sous dépendance hormonale des œstrogènes et de la progestérone. La prolactine et l’ocytocine sont ici substituées à tort aux hormones indiquées pour ces changements.

4. Chez une adolescente, l’aréole fait saillie en avant de la glande mammaire. Quel stade pubertaire correspond à cet aspect ?

Le stade S4
Le stade S2
Le stade S5
Le stade S3

Le stade S4

Explication

Au stade S4, l’aréole fait saillie en avant de la glande mammaire. S2 correspond au bourgeon mammaire, S3 à la saillie sans séparation de surface et S5 au retour de l’aréole dans le plan du sein.

5. Que désigne l’ectasie galactophorique ?

Une obstruction des canaux galactophores provoquant une accumulation de lait
Une prolifération des cellules épithéliales formant une masse rétroaréolaire
Une dilatation des canaux galactophores correspondant à une variation de la normale
Une inflammation des canaux galactophores entraînant un abcès aréolaire

Une dilatation des canaux galactophores correspondant à une variation de la normale

Explication

L’ectasie galactophorique correspond à une dilatation des canaux galactophores considérée comme une variation de la normale. Une inflammation peut provoquer un abcès aréolaire, mais elle ne définit pas l’ectasie.

6. À partir de quelle taille l’exérèse d’un adénofibrome peut-elle être indiquée lorsqu’il gêne la surveillance ?

Lorsqu’il dépasse 2 cm
Lorsqu’il dépasse 5 cm
Lorsqu’il dépasse 4 cm
Lorsqu’il dépasse 3 cm

Lorsqu’il dépasse 3 cm

Explication

Une lésion de plus de 3 cm peut justifier une exérèse si elle gêne la surveillance. Une croissance rapide ou une incertitude diagnostique concernant une tumeur phyllode sont aussi des indications, mais elles ne définissent pas ce seuil de taille.

7. Quel rôle joue le déséquilibre entre l’involution épithéliale lobulaire et le stroma dans la mastopathie fibrokystique ?

Il favorise la persistance des ductules et la formation de kystes par obstruction d’un canal voisin.
Il entraîne la disparition des ductules et la réduction progressive des acini lobulaires.
Il empêche l’involution mammaire et entraîne une sécrétion lactée persistante.
Il provoque une prolifération conjonctive prédominante formant une tumeur phyllode.

Il favorise la persistance des ductules et la formation de kystes par obstruction d’un canal voisin.

Explication

Ce déséquilibre peut maintenir les ductules et favoriser l’apparition de microkystes puis de macrokystes lorsqu’un canal voisin est obstrué. La prédominance du tissu conjonctif caractérise plutôt la tumeur phyllode, et non le mécanisme de la mastopathie fibrokystique.

8. En quoi une tumeur phyllode se distingue-t-elle d’un adénofibrome par son âge habituel d’apparition et son comportement de croissance ?

Elle survient généralement vers 45 ans et croît plus rapidement.
Elle apparaît surtout à l’adolescence et croît plus lentement.
Elle apparaît surtout après la ménopause et croît plus lentement.
Elle survient généralement vers 35 ans et croît à la même vitesse.

Elle survient généralement vers 45 ans et croît plus rapidement.

Explication

La tumeur phyllode survient plus tard que l’adénofibrome, autour de 45 ans, et sa croissance est plus rapide. L’adénofibrome est plutôt typique de l’adolescente et de la femme jeune, ce qui rend l’apparition précoce moins caractéristique de la tumeur phyllode.

9. Quel effet le degré d’atypie des mastopathies proliférantes a-t-il sur le risque de cancer du sein ?

L’atypie augmente le risque au niveau de celui du CCIS et du CLIS, multiplié par 8 à 10.
L’atypie ramène le risque à celui des lésions non proliférantes, autour de 1,5.
La présence d’atypie est associée à un risque multiplié par 1,5 à 2, contre 4 à 5 sans atypie.
La présence d’atypie est associée à un risque multiplié par 4 à 5, contre 1,5 à 2 sans atypie.

La présence d’atypie est associée à un risque multiplié par 4 à 5, contre 1,5 à 2 sans atypie.

Explication

Les mastopathies proliférantes avec atypie sont associées à un risque de cancer multiplié par 4 à 5, supérieur à celui des formes sans atypie. Le facteur de 1,5 à 2 concerne les mastopathies proliférantes sans atypie.

10. Une biopsie révèle une hyperplasie canalaire atypique. Quelle conduite pratique correspond à cette catégorie de lésion ?

Écarter tout suivi supplémentaire, car la biopsie exclut un cancer adjacent.
Organiser une surveillance après biopsie, comme pour une mastopathie fibrokystique simple.
Prévoir une prise en charge chirurgicale, car il s’agit d’une lésion frontière.
Proposer un examen clinique annuel sans intervention chirurgicale.

Prévoir une prise en charge chirurgicale, car il s’agit d’une lésion frontière.

Explication

Les hyperplasies canalaires atypiques sont des lésions frontières pour lesquelles une chirurgie est indiquée après biopsie. À l’inverse, une mastopathie fibrokystique simple relève généralement d’une surveillance, et non de cette conduite chirurgicale.

11. Quelles structures conjonctives et quelle limite anatomique caractérisent les rapports de la glande mammaire avec les plans superficiels et profonds ?

En avant, le ligament de Cooper la limite ; en arrière, le grand pectoral forme le fascia superficialis et elle glisse sur les côtes.
En avant, les travées forment notamment le ligament de Cooper ; en arrière, le fascia superficialis la limite et elle glisse sur le grand pectoral.
En avant, le grand pectoral forme le ligament suspenseur ; en arrière, le ligament de Cooper la limite et elle glisse sur le fascia profond.
En avant, le fascia superficialis forme le ligament de Cooper ; en arrière, les travées la limitent et elle glisse sur le petit pectoral.

En avant, les travées forment notamment le ligament de Cooper ; en arrière, le fascia superficialis la limite et elle glisse sur le grand pectoral.

Explication

Les travées conjonctives antérieures contribuent à former le ligament suspenseur de Cooper, tandis que le fascia superficialis limite la glande en arrière et que celle-ci glisse sur le grand pectoral. Le fascia superficialis n’est pas le ligament de Cooper et ne constitue pas le rapport antérieur décrit.

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Où se situent les seins par rapport au sternum, aux muscles pectoraux et aux côtes ?

De part et d’autre du sternum, en avant des muscles pectoraux, entre la 3e et la 7e côte, dans la partie antéro-supérieure du thorax.

De quoi la glande mammaire est-elle constituée ?

De 10 à 20 lobes subdivisés en lobules et en acini.

À la thélarche, quelles structures mammaires apparaissent et se développent sous dépendance hormonale ?

Les lobules apparaissent et les canaux se développent sous l’action des œstrogènes et de la progestérone.

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