QCM : Cancer du sein : diagnostic et traitements (18 questions)

Explication

Le cancer du sein représente environ 55 000 nouveaux cas par an en France et concerne une femme sur huit. Le chiffre de 61 000 confond incidence et âge moyen, tandis que les autres proportions ou nombres ne correspondent pas à ces données.

Explication

Le cancer du sein est la première cause de décès par cancer chez la femme. Le classer deuxième minimise sa place, et les autres réponses changent soit le critère considéré, soit la population.

Explication

La survie à dix ans est de 60 à 90 % pour les tumeurs de bon pronostic et inférieure à 5 % en présence de métastases. Inverser ces valeurs ou appliquer un même taux aux deux situations méconnaît leur différence pronostique.

Explication

En France, le dépistage organisé existe depuis 2004 et comprend une mammographie systématique tous les deux ans à partir de 50 ans. Les autres réponses modifient la périodicité, l’âge de début ou l’année de mise en place.

Explication

L’examen est bilatéral et comparatif, effectué face et de profil, assis et couché, quadrant par quadrant avec la main à plat et une pression-rotation, puis complété par l’examen ganglionnaire et la pression du mamelon. Les autres méthodes omettent une étape ou modifient la technique de palpation.

Explication

L’examen standard associe une incidence cranio-caudale de face et une incidence oblique externe entre 45° et 60°, puis fait l’objet d’une double lecture. Le profil remplace à tort l’oblique dans « incidence de profil », et l’angle erroné ou l’absence de double lecture ne respecte pas ce protocole.

Explication

Les microcalcifications suspectes sont nombreuses et regroupées, présentent des formes et brillances hétéromorphes, et dessinent un triangle dont la pointe est orientée vers le mamelon. L’homogénéité, la dispersion ou une pointe périphérique contredisent chacun un de ces critères.

Explication

Une masse spiculée est visible sur deux incidences et présente souvent une forme irrégulière avec des lignes rayonnantes ; sa densité peut être haute, moyenne ou faible, mais elle ne contient pas de graisse. La densité moyenne est donc possible, contrairement à la présence de graisse ou à l’exigence d’une forme ronde et régulière.

Explication

La démarche présentée prévoit d’opérer avec un diagnostic préopératoire, afin de disposer d’une caractérisation avant l’intervention. Opérer d’abord inverse l’ordre prévu, tandis que la surveillance ou la décision thérapeutique définitive ne remplace pas ce diagnostic préalable.

Explication

Les prélèvements décrits comprennent la microbiopsie échoguidée ainsi que les macrobiopsies échoguidées, stéréotaxiques et guidées par IRM. Le scanner ne figure pas parmi ces guidages, la technique stéréotaxique citée est une macrobiopsie, et le guidage par IRM fait partie de la liste.

Explication

La multifocalité figure parmi les indications de biopsie, tout comme les lésions ACR 4 et 5 et certaines autres situations. L’indication ACR 3 peut dépendre de circonstances particulières, mais elle n’annule pas celle associée à la multifocalité.

Explication

L’analyse précise le type histologique, notamment canalaire ou lobulaire, les récepteurs à la progestérone et aux œstrogènes, l’indice Ki67 et le statut Her2. Le statut ganglionnaire et la taille ne remplacent pas ces éléments, et la testostérone n’est pas le récepteur hormonal cité.

Explication

L’extension locorégionale atteint surtout les ganglions axillaires et peut aussi concerner la peau du sein ou les muscles thoraciques. Le foie et les poumons sont des sites métastatiques, les ganglions axillaires ne sont pas marginaux, et le mamelon ou les côtes ne correspondent pas aux sites indiqués ici.

Explication

La consultation d’annonce présente le diagnostic et les étapes thérapeutiques dans un plan personnalisé, aborde les conséquences socioprofessionnelles et vise à rassurer. La reformulation et les questions pratiques relèvent notamment de la consultation infirmière, tandis que réduire l’entretien au seul travail ou aux seules questions pratiques en omet des objectifs.

Explication

Les quatre catégories sont la chirurgie, la chimiothérapie, la radiothérapie et l’hormonothérapie. L’exploration ganglionnaire et le curage axillaire sont des interventions ou modalités opératoires, et la reconstruction n’est pas l’un des quatre types énumérés.

Explication

La chimiothérapie administrée avant la chirurgie est dite néoadjuvante; celle donnée après l’intervention est adjuvante. Le terme palliatif ne désigne pas le moment préopératoire, et l’hormonothérapie est un autre type de traitement.

Explication

Une radiothérapie est indiquée après une chirurgie conservatrice. La radiothérapie après mastectomie n’est pas systématique et dépend notamment de l’envahissement ganglionnaire axillaire; ce caractère conditionnel ne s’applique pas à la règle donnée pour la chirurgie conservatrice.

Explication

Le suivi comprend l’examen clinique mammaire, l’autopalpation et la mammographie ; une biopsie est réalisée lorsqu’une anomalie suspecte est repérée. L’autopalpation seule ne remplace pas l’examen clinique, la mammographie fait partie du suivi régulier et les biopsies ne sont pas systématiques.