Fiche de révision : Soins infirmiers et vieillissement

📋 Plan du Cours

1. Vieillissement et syndromes gériatriques
2. Prévention et multimorbidité
3. Fragilité et capacités intrinsèques
4. Autonomie, indépendance et dépendance
5. Approche gériatrique multidimensionnelle
6. Missions infirmières dans le parcours
7. Caractéristiques du vieillissement
8. Vieillissement cardiovasculaire et respiratoire
9. Vieillissement neurologique et rénal
10. Vieillissement immunitaire, digestif et sensoriel
11. Vieillissement musculaire et cutané

📖 1. Vieillissement et syndromes gériatriques

🔑 Notions clés & Définitions

• Vieillissement : L'ensemble des processus physiologiques qui modifient la structure et les fonctions de l'organisme à partir de l'âge mûr.
• Syndrome gériatrique : Un syndrome gériatrique est un ensemble de manifestations cliniques multifactorielles résultant de déficiences liées à l'âge et entraînant des conséquences fonctionnelles majeures, dont la prise en charge nécessite une intervention multidomaine.
• Gérontologie : La gérontologie étudie le vieillissement dans ses aspects biomédicaux, sociologiques, géographiques, économiques, culturels et démographiques, au carrefour de nombreuses sciences.
• Gériatrie : La gériatrie est la médecine des personnes âgées, fondée sur une approche globale, multidisciplinaire et médico-psycho-sociale orientée vers la thérapeutique et la prévention.

★ À maîtriser

📌 Le vieillissement primaire, ou sénescence, est un processus universel, progressif et irréversible de modifications liées à l'âge, en l'absence de maladie, tandis que le vieillissement secondaire dépasse les variations attendues et est attribuable à des maladies, des facteurs de risque ou des accidents.

• Le vieillissement diminue progressivement la réserve fonctionnelle, avec une variation importante d'un organe à l'autre et des effets plus manifestes lors d'un effort, d'un stress ou d'une maladie aiguë.

Compléments

• En 2022, l'espérance de vie était de 79,3 ans chez les hommes, de 85,1 ans chez les femmes et de 63,8 ans en bonne santé chez les hommes contre 65,3 ans chez les femmes.

• Le vieillissement secondaire se distingue du vieillissement normal par la sévérité des modifications, leur retentissement fonctionnel et leur possible réversibilité partielle.

• La perte de masse et de fonction musculaire liée au vieillissement, aux maladies chroniques et à une mauvaise hygiène de vie peut conduire à la sarcopénie, à la dépendance dans les ADL et IADL et aux chutes.

💡 Astuce mémo

Sénescence sans maladie ; vieillissement secondaire avec maladie ou accident

📖 2. Prévention et multimorbidité

🔑 Notions clés & Définitions

• Prévention primaire : La prévention primaire agit en amont pour empêcher l'apparition d'une maladie ou d'un traumatisme et réduire le risque ainsi que le nombre de nouveaux cas dans une population.
• Prévention secondaire : La prévention secondaire agit au début de l'évolution d'une maladie, souvent avant les symptômes, afin de la dépister et de la traiter précocement pour la stopper ou la ralentir.
• Prévention tertiaire : La prévention tertiaire intervient après l'installation d'une maladie ou de complications pour réduire les incapacités chroniques, limiter les récidives et favoriser la réadaptation.
• Prévention quaternaire : La prévention quaternaire vise à éviter la surmédicalisation et les actes médicaux inutiles ou nocifs afin de protéger le patient des interventions de santé superflues.

💡 Astuce mémo

Primaire avant, secondaire au début, tertiaire après, quaternaire contre le soin inutile

📖 3. Fragilité et capacités intrinsèques

🔑 Notions clés & Définitions

• Fragilité : La fragilité est une limitation physiologique multisystémique qui réduit les capacités d'adaptation au stress (Clegg et al 2013).

• Capacité intrinsèque : OMS - La capacité intrinsèque est l'ensemble des capacités physiques et mentales qu'un individu peut mobiliser, déterminées par le vieillissement, les maladies et traumatismes, le mode de vie, les comportements et le patrimoine génétique.

★ À maîtriser

• Les cinq critères de fragilité de Fried sont : (Fried et al., 2001) :
  • l'amaigrissement involontaire
  • l'épuisement subjectif
  • la faiblesse musculaire mesurée par la force de préhension
  • la lenteur de la marche
  • la faible activité physique

📌 Selon les critères de Fried, zéro critère indique un état robuste, un ou deux critères un état pré-fragile, et trois critères ou plus un état fragile.

Compléments

📌 La fragilité peut être patente, visible lors d'une situation aiguë ou d'une crise, ou latente, repérable par une évaluation multicritère telle que l'Évaluation Gériatrique Standardisée.

• La cascade gériatrique est une succession d'événements cliniques indésirables qui entraîne progressivement une dégradation globale de la santé et de la fonctionnalité de la personne âgée.

💡 Astuce mémo

PAMÉF : Poids, Amplitude de fatigue, Muscle, Équilibre de marche, Faible activité

📖 4. Autonomie, indépendance et dépendance

🔑 Notions clés & Définitions

• Dépendance : La dépendance est le transfert vers des tiers des actes nécessaires aux tâches élémentaires de la vie courante, hors dépendance affective ou économique (Colvez et Gardent 1990).
• Déconditionnement : Le déconditionnement est une diminution des capacités physiques, cognitives et psychologiques liée à l'inactivité, à l'alitement ou à une hospitalisation prolongée, et il est réversible.

📝 Points essentiels

📌 La perte d'autonomie est la perte de la capacité à se gouverner soi-même et à satisfaire librement ses besoins fondamentaux, tandis que la perte d'indépendance est la perte d'une capacité fonctionnelle précise, partielle ou totale.

💡 Astuce mémo

Autonomie : se gouverner ; indépendance : accomplir une fonction

📖 5. Approche gériatrique multidimensionnelle

🔑 Notions clés & Définitions

• Évaluation gériatrique globale : L'évaluation gériatrique globale (CGA) est un processus diagnostique interdisciplinaire et multidimensionnel qui évalue les capacités médicales, psychologiques et fonctionnelles d'une personne âgée fragile afin d'établir un plan coordonné de traitement et de suivi à long terme (Rubenstein 1991).

★ À maîtriser

📌 L'approche gériatrique multidimensionnelle ne se limite pas à une évaluation ni à une période définie et n'a d'intérêt que si elle s'accompagne d'actions correctrices, d'un plan de soins et d'un programme thérapeutique.

• L’organisation présentée repose sur des évaluations gériatriques standardisées (EGS/AGM), des synthèses régulières et des plans d’action.

Compléments

• L'évaluation gériatrique examine les diagnostics, l'état fonctionnel et nutritionnel, les capacités cognitives et les co-médications; ses objectifs incluent la survie, les coûts médicaux, la durée de séjour, l'institutionnalisation, les conditions de vie et les aides.

📌 L'approche gériatrique cherche à éviter le sur-traitement, le sous-traitement et les mauvaises pratiques.

• L'équipe gériatrique comprend :

  • un médecin
  • une infirmière
  • une assistante sociale
  • un kinésithérapeute
  • éventuellement un ergothérapeute

• L’organisation peut aussi inclure des outils d’évaluation et un suivi ultérieur.

📖 6. Missions infirmières dans le parcours

★ À maîtriser

• En prévention, l’infirmier contribue à maintenir la santé par : l’éducation à la santé, les vaccinations et le suivi des facteurs de risque, la promotion du vieillissement actif et de la participation sociale, le repérage précoce de la fragilité

• Pour identifier la vulnérabilité, l’infirmier assure : l’évaluation clinique et fonctionnelle, le repérage des syndromes gériatriques, l’observation fine des changements comportementaux ou cognitifs, la transmission ciblée à l’équipe pluridisciplinaire

• Pour assurer la sécurité, l’infirmier contribue par : les soins techniques et relationnels, la gestion de la polymédication et la prévention iatrogénique, la coordination interprofessionnelle, l’adaptation du projet de soins à la trajectoire de vie et aux objectifs du patient

Compléments

• Pour soutenir le binôme patient-aidant, l’infirmier : écoute et reconnaît le rôle de l’aidant, propose une éducation thérapeutique et une formation aux gestes de soins, prévient l’épuisement et oriente vers les dispositifs de répit, facilite la médiation entre l’aidant, le patient et l’équipe soignante

• Pour garantir la continuité du parcours, l’infirmier coordonne les transitions entre domicile, hôpital, SSR et EHPAD, anticipe les changements de lieu ou la fin de vie, évalue continuellement la qualité de vie et les besoins et participe à la décision partagée et au projet personnalisé de soins.

• La dimension éthique du rôle infirmier consiste à respecter le consentement et la parole du patient, ajuster les soins à sa temporalité et à ses valeurs, lutter contre l’âgisme et l’infantilisation et soutenir la personne en fin de vie ou en perte d’autonomie.

📖 7. Caractéristiques du vieillissement

★ À maîtriser

• Le vieillissement est hétérogène et conditionné notamment par l’âge, les maladies chroniques et le mode de vie.

• Le vieillissement s’accompagne d’une diminution de la réserve fonctionnelle et d’une altération des capacités d’adaptation au stress.

• Le vieillissement peut se compliquer de :

  • syndromes gériatriques
  • syndromes de fragilité ou de pré-fragilité
  • perte d’indépendance fonctionnelle

Compléments

• Le rôle infirmier est primordial tout au long du parcours de santé de la personne âgée, notamment pour la prévention, le repérage, le diagnostic et la coordination.

💡 Astuce mémo

La baisse des réserves et de l’adaptation au stress → fragilité et perte d’autonomie.

📖 8. Vieillissement cardiovasculaire et respiratoire

★ À maîtriser

• Avec l’âge, le système cardiovasculaire présente une diminution de l’élasticité et une augmentation de la rigidité artérielle, de la postcharge du ventricule gauche et de la pression artérielle systolique.

• Avec l’âge, la fonction respiratoire est affectée par une perte d’un tiers de la surface par volume, une diminution du transfert de monoxyde de carbone et des réserves fonctionnelles, une augmentation de l’espace aérien sans destruction des parois et de l’espace mort anatomique, ainsi qu’une hausse du gradient alvéolo-artériel en oxygène.

Compléments

• Les changements cardiovasculaires liés à l’âge comprennent : l’hypertrophie ventriculaire gauche, l’allongement de la relaxation diastolique du ventricule gauche, la diminution de la fréquence cardiaque de réserve, la fibrose cardiaque, la calcification de la base de la valve aortique, les dommages du faisceau de His, la diminution de la réactivité β-adrénergique, baroréceptrice et chimioréceptrice

• Les affections cardiovasculaires associées comprennent : l’hypertension systolique isolée, les anomalies de conduction auriculoventriculaire, l’hypotension orthostatique, l’athérosclérose, l’insuffisance cardiaque, la fibrillation atriale

• La prévention cardiovasculaire comprend : le sevrage tabagique, le contrôle de la pression artérielle et de la glycémie, l’activité physique, le régime méditerranéen, l’évitement de la surcharge hydrique, l’évaluation régulière de l’hypotension orthostatique

• Le vieillissement respiratoire s’accompagne d’une toux moins vigoureuse et d’une clairance mucociliaire plus lente, et peut favoriser l’emphysème, les infections bronchopulmonaires et l’hypoxie.

• Chez la personne âgée, la réponse ventilatoire aux insuffisances cardiaques, infections ou obstructions des voies respiratoires peut être diminuée et la perception de la bronchoconstriction réduite, retardant le diagnostic.

• La prévention respiratoire comprend l’activité physique, les vaccins contre la grippe et le pneumocoque, ainsi que la mobilisation du patient hospitalisé, par exemple en l’installant sur une chaise plutôt qu’au lit.

📖 9. Vieillissement neurologique et rénal

★ À maîtriser

• Le vieillissement du système nerveux central comprend une perte de neurones corticaux, une raréfaction de la substance blanche, une diminution de neurotransmetteurs comme l’acétylcholine, un ralentissement du temps de réponse, une diminution modérée de l’acquisition de nouvelles informations, un sommeil perturbé et une diminution de la sensation de soif.

• Le vieillissement rénal entraîne une diminution de la masse et de la fonction rénales, de la filtration glomérulaire et de la clairance de la créatinine, ainsi qu’une moindre capacité à diluer l’urine ou à excréter une charge acide.

Compléments

• Les problèmes associés comprennent :

  • les maladies dégénératives
  • les troubles neurocognitifs
  • la dépression
  • la confusion
  • le syndrome psychomoteur régressif
  • la déshydratation

• Les mesures préventives comprennent : le régime méditerranéen, le maintien du réseau et des activités sociales, la psychothérapie, la diminution du nombre de comédications, la correction des déficiences sensorielles, les activités de stimulation ou d’entraînement cognitif

• Les complications rénales comprennent : l’insuffisance rénale chronique, l’insuffisance rénale aiguë, la toxicité liée aux médicaments, la déshydratation, la néphrotoxicité par produit de contraste intraveineux

• La prévention des complications rénales comprend la surveillance thérapeutique et l’ajustement des doses, l’évitement des médicaments néphrotoxiques comme les AINS, l’hydratation orale et la réduction du nombre de médicaments prescrits ou en vente libre, avec recours aux critères STOPP/START ou Beers.

• Le vieillissement génito-urinaire entraîne une diminution de la capacité vésicale et de la sensation du besoin d’uriner; les problèmes associés comprennent l’hyperplasie bénigne de la prostate, l’incontinence urinaire, la dysfonction érectile, la dyspareunie, la bactériurie, l’infection urinaire et la rétention aiguë d’urine.

• Les mesures génito-urinaires mentionnées comprennent la rééducation du sphincter et l’évitement des traitements anticholinergiques; l’hormonothérapie substitutive est présentée comme controversée.

📖 10. Vieillissement immunitaire, digestif et sensoriel

★ À maîtriser

• Le vieillissement hématopoïétique et immunitaire entraîne une diminution des réserves fonctionnelles de la moelle osseuse, une altération de la fonction des globules blancs et un état procoagulant.

• Les changements gastro-intestinaux liés à l’âge comprennent une diminution du flux salivaire, des gencives plus fines, l’hypochlorhydrie gastrique, un transit intestinal plus lent et une diminution de la masse hépatique et du flux sanguin.

• Le vieillissement sensoriel peut diminuer le goût et l’odorat et s’accompagner de presbytie et de presbyacousie.

Compléments

• Les conséquences associées au vieillissement hématopoïétique et immunitaire comprennent l’anémie, les infections, le cancer, les maladies auto-immunes, une réponse retardée à la perte de sang ou à l’hypoxie et une myélotoxicité accrue due à la chimiothérapie.

• Les mesures préventives hématopoïétiques et immunitaires comprennent l’évaluation et le traitement de l’anémie réversible, l’attention aux vaccinations, l’exercice modéré à long terme, une alimentation saine et une supplémentation en vitamines B12 et D.

• Les troubles associés au vieillissement gastro-intestinal comprennent les parodontopathies, les caries, le cancer du côlon, les diverticules, la constipation, la gastrite atrophique, l’incontinence, la malnutrition et le fécalome pouvant s’accompagner de confusion.

• La prévention gastro-intestinale comprend l’évaluation des effets secondaires médicamenteux, la réduction de l’alcool, l’amélioration de la nutrition, l’hydratation orale et l’activité physique.

• Les troubles sensoriels associés au vieillissement comprennent les carences nutritionnelles, la cataracte, la dégénérescence maculaire liée à l’âge, la démence, le repli social, les hallucinations de Charles Bonnet et la confusion.

• Les mesures préventives sensorielles comprennent le dépistage et le traitement des carences et l’encouragement à une alimentation-plaisir sans régimes restrictifs.

📖 11. Vieillissement musculaire et cutané

★ À maîtriser

• Le vieillissement musculosquelettique s’accompagne d’une diminution de la masse musculaire rapportée au poids corporel, de troubles de la mobilité et de l’équilibre, d’une résistance accrue à l’insuline, de changements du volume de distribution des médicaments et d’une perte osseuse.

Compléments

• Les problèmes associés au vieillissement musculosquelettique comprennent l’arthrose, l’ostéoporose, la sarcopénie, la cachexie, la déshydratation, la malnutrition, les chutes, les fractures et la toxicité médicamenteuse.

• Les mesures préventives musculosquelettiques comprennent l’ajustement des doses de médicaments hydrophiles, l’activité physique de force et d’endurance, le travail de stabilométrie et d’équilibre, des apports en protéines et en énergie, l’hydratation orale, la mobilisation, la kinésithérapie ou l’APA et la supplémentation en calcium et vitamine D.

• Le vieillissement cutané se caractérise par une atrophie, une diminution de l’élasticité, une peau sèche, une altération des réponses métaboliques et réparatrices et une diminution de la synthèse de vitamine D.

• Les changements cutanés liés à l’âge sont associés aux cancers cutanés, aux ulcères de décubitus et au retard de cicatrisation des plaies; les mesures préventives citées sont la supplémentation en vitamine D et la mobilisation des patients.